指压穴位操在老年2型糖尿病合并下肢血管病变护理中的应用观察

谭英葵，农冬晖，肖琼芬，龚秋萍，谭海川

Observation on application of acupressure points exercise in nursing care of elderly

patients with type 2 diabetes complicated with lower extremity vascular disease

Tan Yingkui,Nong Donghui,Xiao Qiongfen,et al

(First People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530022 China)



指压穴位操在老年2型糖尿病合并下肢血管病变护理中的应用观察

谭英葵，农冬晖，肖琼芬，龚秋萍，谭海川

Observation on application of acupressure points exercise in nursing care of elderly

patients with type 2 diabetes complicated with lower extremity vascular disease

Tan Yingkui,Nong Donghui,Xiao Qiongfen,et al

(First People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530022 China)

摘要：[目的]改善老年2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病变(LEAD)病人微循环，减轻老年T2DM合并LEAD病人的症状。[方法]将60例老年T2DM合并LEAD病人随机分为对照组和试验组各30例，两组均采用常规个性化药物治疗、常规整体护理，同时对照组实施自主随意运动，试验组采用指压穴位操，观察1年。[结果]1年后两组老年糖尿病合并下肢血管病变病人症状(下肢间歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感)改善情况、足背动脉平均血流速度(MN)、空腹血糖(FBS)、胆固醇(TC)比较差异有统计学意义(P<0.05)；体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HblAc)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]长期指压穴位操对改善老年T2DM合并LEAD病人的症状是有效的。

关键词：老年病人；糖尿病；下肢血管病变；指压穴位操

为探讨指压穴位操在老年2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病变(LEAD)病人康复护理中的作用，我科对住院的60例老年T2DM合并LEAD病人采用不同的运动方法，为病人提供一个主动和被动的运动康复护理方法。现将临床效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月—2013年10月我院老年内分泌科收治T2DM住院病人60例, 糖尿病病史均10年以上，其中男39例，女21例，年龄60岁～80岁(69.43岁±8.43岁)，均符合2009年美国糖尿病协会诊断标准[1]和下肢血管病变诊断标准，排除意识不清、多器官衰竭、足部溃疡与坏疽的糖尿病病人。

1.2方法按纳入标准选取老年T2DM合并LEAD病人60例， 用随机方法(单号采用常规法，双号采用试验法)分为对照组和试验组，每组30例。 两组病人年龄、性别、病因构成、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1对照组方法采用常规个性化药物治疗、常规整体护理及自主随意运动，观察1年。

3.4题库构建的注意事项确保试题涵盖国家护士执业资格考试要点和教学大纲要求的知识点，根据临床实际病例编写，避免脱离临床实践，通过试运行检测试题的难度指数及区别指数，试题难度指数在0.3~0.7较为适宜，区别指数在0.15~0.30为良好的试题[2]，从而确保试题质量。将试题录入BB平台时应注意仔细核对格式及内容的准确性，在创建试题的过程中，只要有格式问题，在BB平台上传后就会出现乱码。虽然BB平台支持试题批量上传，但操作起来比较麻烦，且批量上传试题后，选择题没有A、B、C、D 的编号，不能实现选项的随机排序，需要二次在线编辑[3]。

3.5本研究的局限性和进一步设想本研究仅对一个年级试用后检验其效果，在应用过程中需不断完善更新题库内容，与临床实践密切结合，下一步将继续在其他年级使用题库，并进一步完善评判和考核办法。

BB平台作为网络教学平台之一，具有丰富的教学功能，是学生自主学习的途径和工具。通过借助BB平台构建以临床病例为主的儿科护理学题库有助于课程教学效果的评价和提升，有利于学生临床思维能力的培养，应充分利用BB网络课堂的优势促进学生的自主学习。

参考文献:

[1]易礼兰,李兵,姚琚,等.护士执业资格考试变革趋势及应对策略[J].护理学杂志,2011,26(14)：11-13．

[2]姜安丽.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2012:205-207.

[3]王润兰,黄献卫.基于Blackboard 平台的精品课程开发问题探究[J].中国远程教育,2011(10)：83-85．

(本文编辑李亚琴)

1.2.2试验组方法采用常规个性化药物治疗、常规整体护理及实施指压穴位操。指压穴位操是按压大腿外侧和前侧风市、伏兔穴，膝关节周围血海、阴陵泉穴，以及小腿内、外侧面的足三里、三阴交等穴位。对穴位进行点、拍、挤、揉、按、压等指法的柔和、平稳按摩,穴位有热、麻、酸、胀感为止。每个穴位按压1 min，频率40/min~60/min，做4个循环，共30 min，每日早晚各1次。由中医师培训护理人员合格后担任指导员。由指导员指导病人做正确穴位按压，之后由病人自行穴位按压运动，或由指导员帮助按压运动，病人出院后每月进行电话回访1次， 6个月回院观察1次，并由课题组成员继续指导指压穴位操，为期1年。

1.2.3观察指标观察疼痛感、麻木感、皮肤温度、间歇性跛行等症状，以病人自我感觉下肢皮肤温度升高，疼痛、麻木、沉重感等症状消失或减轻视为症状改善；血管彩色多普勒检查足背动脉血流动力学[双足背动脉平均血流速度(MN)、血流峰时速度减慢、血流量增加视为有效]，比较体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(Hb1Ac)、空腹血糖(FBS)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。两组均在6个月、1年时检查上述指标。

2结果

对照组症状改善5例(16.67%)，试验组症状改善19例(63.33%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=13.611，P=0.002)。两组双足背动脉血流动力学等指标比较见表1。

表1　两组病人1年时双足背动脉血流动力学及代谢指标比较±s)

3讨论

在糖尿病治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年病人更为重要。由于住院环境及病情的限制，老年T2DM合并LEAD病人往往不能完成系统的运动治疗。糖尿病病人一旦发生下肢动脉病变，应引起病人的高度重视，积极进行正确的专科治疗，并采用中西医结合整体疗法综合治疗[2]，改善血液循环和微循环，防止病情加重。同时注意患肢的防护，以免因下肢病变造成截肢，影响病人的生存质量。多项研究表明,按摩具有益肾固气、健脾和胃、通经活络的作用[3,4]。由于运动疗法效果需要较长时间，在临床上发现老年人基础病较多，常因疾病的原因(如骨质疏松、心功能不好或脑血管后遗症等)不能坚持完成一定时间内有氧运动治疗。指压穴位操是在结合中医理论及临床按摩治疗糖尿病的经验创编的，按压大腿外侧和前侧风市、伏兔穴，膝关节周围血海、阴陵泉穴，以及小腿内、外侧面的足三里、三阴交等穴位，能起到益肾固气、健脾和胃、疏通足三阴、足三阳经脉，达到活血化瘀、改善局部皮肤血流，改变小血管和末梢神经的病变，从而改善糖尿病下肢血管病变的并发症。本研究结果也显示指压穴位操可提高合并LEAD的老年T2DM病人足背动脉平均血流速度，从而改善临床症状。试验组30例病人中有19例下肢疼痛、麻木、膝关节肿痛等症状得到改善，提示指压穴位操对改善老年T2DM合并LEAD是有效的。指压穴位操是长期低强度的辅助运动，老年T2DM合并LEAD病人坚持做指压穴位操1年时间症状改善明显，因此，需要坚持完成整个治疗过程。这与吴媛等[5]长期低强度有氧运动的研究结果相仿。

从观察结果还可以看出，两组FBS、TC比较差异虽有统计学意义(P<0.05)，但Hb1Ac、BMI、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病病人的血糖、血脂、体重还和病人饮食控制及饮食结构有关，指压穴位操对血糖、血脂、体重是否有影响，本研究未把饮食量及饮食结构列入观察中。指压穴位操是辅助运动下肢治疗作用，能否消耗糖原和脂肪达到控制体重和血糖、血脂还有待进一步研究。

4小结

指压穴位操对老年T2DM合并LEAD病人有较好的辅助运动治疗作用，为老年T2DM合并LEAD病人提供一个主动和被动的运动康复方法，改善病人的病情和提高生活质量。

[1]Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2009,32(1):7.

[2]丁学屏.中西医结合糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:59-92.

[3]陈艳，龚婕宁.温病活血化瘀法与糖尿病血管病变相关性研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(10)：133-134.

[4]谷涌泉.糖尿病下肢动脉病变的外科治疗[J]．国外医学:内分泌学分册,2004,24(5):318-319．

[5]吴媛，王慧敏，曾玉萍，等.长期低强度运动疗法改善老年2型糖尿病合并下肢血管病变的效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(19)：1734-1736．

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-13) (2014-07-26；修回日期：2015-08-14)

作者简介谭英葵，副主任护师，本科，单位：530022，广西壮族自治区南宁市第一人民医院；农冬晖、肖琼芬、龚秋萍、谭海川单位：530022，广西壮族自治区南宁市第一人民医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号：Z2012639。

中图分类号：R248

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.020

文章编号：1009-6493(2015)09A-3132-02