加强“防艾”宣传呵护青少年健康成长

何炜

2015年12月1日是第28个“世界艾滋病日”。国务院防治艾滋病工作委员会办公室（简称国艾办）经研究确定，今年活动主题仍是“行动起来，向‘零艾滋迈进”（英文主题为Getting to Zero），副标题为“合力抗艾，共担责任，共享未来”。意在号召各级政府、部门及单位、社会组织和个人等社会力量都要勇于承担防治责任，积极参与艾滋病防治工作，各尽其力，各负其责，同心携手，加强合作，共同防治艾滋病，为实现健康中国梦努力奋斗。

近日，《好汉两个半》男星查理·辛（Charlie Sheen）在Matt Lauer主持的《TODAYshow》上承认自己罹患艾滋病，而且在4年前就已经被检测出来，让这几年的性伴侣纷纷跳出来指责他隐瞒得病事实，已经有6名女性提出诉告，不久又被爆出他染病后每年仍花上极大一笔钱买春，而且还是在他染病期间。但是这份报告并没有提到他每年跟多少男性及女性发生关系。以及是否将自己的身体状况告知给这些人。

查理·辛在采访中承认，自己一度为了隐瞒真相，曾向多人支付了“数百万”美元的保密费。消息一出，关于艾滋病的话题引起外界一阵哗然。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。

HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现，一旦发展为艾滋病，病人就可以出现各种临床表现。一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等，随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，可出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3～4个月；还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

数据显示，全球艾滋病毒感染者累计达7800万人，目前有3500万名生存的艾滋病毒感染者。传染病学专家康来仪介绍，四种高危人群感染率迅速上升，分别是男男性行为人群、性工作者、静脉吸毒者、变性女。临床发现，45%的感染者知晓自己感染，39%的人会接受抗逆转录病毒疗法，29%的人能坚持治疗至病毒载量小于检测水平。

国家社会组织防艾基金项目办相关负责人表示，目前，艾滋病疫情防控面临的主要挑战，就是艾滋病感染者的早发现和早治疗比较困难。

防艾形势：年轻男性感染率上升

我国是世界上感染艾滋病毒人数最多的15个国家之一，疫情还在上升中；2014年新报告感染者和病人达10.4万例，较上年增加14.8%；尽管全国总体疫情低流行，但部分地区流行程度较高；且年轻男性感染率上升，女性感染者比例上升，传播危险因素存在广泛，现有防治技术策略、手段和能力尚不能满足实际需求，许多防治难题亟待破解。

近日在沪召开的“2015长三角艾滋病诊疗协作网年会”传出消息：过去3年来，全球新发艾滋病病毒感染率下降13%；2013年，全球新发感染者人数210万名，为本世纪最低水平。总体流行虽在下降，但男男性行为人群等感染率上升迅速。联合国艾滋病规划署估计，中国男男性行为艾滋病感染率为6.7%。

2014年，我国新报告的所有艾滋感染者和病人数量为10.4万，而2008年的数字是5.6万，增长了不到两倍。然而，同期高校学生艾滋感染者和病人数量，却翻了将近四倍。

2008年青少年的感染人群数是482例，而到了2014年的时候，这个感染人群已经达到了2552例。而且我们看到，青年学生当中，男性同性性传播的比例，从2008年的58.5%已经上升到了2014年的81.6%了。这里面也有两个特点，一个是增速快，第二个就是男性同性性传播的比例的增速也非常的快。

比如说广州。广州不但学校的数量有所增加，而且学生的病例的年增长率是46.37%。主要分布在中高等学校较多的天河、番禺和白云区，有4所学校累计报告超过10例。学生病例中，至少有3名发现时仍在读高中……

继续来看，杭州，杭州学生感染者比2014年同期是增加了84%，而这里面同性传播的比例竟然占到了80.7%。再来看江西，江西学生艾滋病的感染人数达到了131例，而其中同性传播，尤其是男男同性传播达到了83例，占比63.3%。

这些数字是非常惊人的，而且我们在这还看到，全国的各省份其实每一年都有一个青少年感染人数的一个比照和报告。那截至到2014年年底我们看到，报告学生感染例超过100例的省份，已经达到10个了。要知道在前一年，就是2013年，这个数量才是5。这一串数字足以令人震惊。比起现在的孩子左右呵护前后监督，我们那时候，基本上属于无王管的状态；如今的孩子，比起当年调皮捣蛋搞点小破坏的我们，不知乖了多少倍，怎么会闹出这等事儿？接着往下看，一个有关部门估计出来的数字更吓人：广州市青年学生的性行为比例从2011年的6.48%上升到2014年的16.35%，而存在男男性行为的学生规模超过5000人。

于是，人们免不了又会发出“如今的孩子们究竟怎么了”的疑问，甚至会有不少人以旁观者的立场，从道德伦理方面对这些学生的性行为和性取向大加责罚。但冷静下来想，许多的震惊其实源自人们的无知。一般的认知，艾滋病总是与吸毒、私生活糜烂这样的人群有关，但其实，艾滋病向普通人群传播，早已成为一个趋势，任何人都难以绝对置身事外；而震惊过后的指责，其实是源自对这个特殊群体的不理解，或者说，所谓不理解，其实是固守偏见的拒绝理解。

其实稍作分析，不难找到如此之多的男性青少年染上艾滋病毒的外在原因：三年之内，青年学生的性行为比例上升近两倍，达到了16.35%，个中原因分析下来恐怕是一份厚厚的报告。而极易导致艾滋病毒感染的男男性行为的增多，只不过是基于性行为在青年学生中趋于普遍化这个基本面之上，与异性性行为相比，同性性行为因为不会导致怀孕等后果，恐怕更容易令同性性行为者放松警惕。更何况，传统观念和主流社会对同性恋这个群体还是一个漠视甚至于歧视的态度。

无论怎么说，面对艾滋病毒越来越逼近普通人的严峻形势，与其在道德上指责，甚至于歧视、谩骂，不如以平常心审视，补齐生理卫生和性安全知识这一短板。高深的学问留给专家做，无论是学校，家长，还是政府部门，都应该各司其职，为青少年学生提供心理和生理方面的帮助。最起码要让学生们懂得：性行为一定要戴套，男男性行为更应采取严格的防护措施。作为常识，需要让每一个青少年知晓。最怕有人说“我们家孩子不会这样”，更忌有人说，为学生提供这样的教育是对性行为的鼓励。后面这种落后观念，恐怕更多地是来自一些官员，曾经，安全套的广告比烟草广告禁得还要彻底。这是为什么呢？

刻不容缓：青年学子要补“防艾”课

广州市疾病预防控制中心主任王鸣表示，报告的学生病例增长，一方面和艾滋病在普通人群中的传播加快有关。记者了解到，目前全国的艾滋病传播都呈现出从吸毒人群向普通人群转移，性传播已经成为主要的传播途径。2014年学生哨点监测显示，广州市青年学生的性行为比例从2011年的6.48%上升到2014年的16.35%。

另一方面，也和广州近年加强动员高危学生群体进行艾滋病检测有关。王鸣表示，广州近年来在重点人群干预、动员检测上下了功夫，41%的学生病例的发现途径都是自愿咨询检测。

王鸣表示，“学生病例中由男男同性行为引起的比例，还在快速增长。”记者了解到，这一比例远高于该病例的总体情况。

《方案》中指出，广州市存在男男性行为的学生存在多种高危性行为，并估计广州市存在男男性行为的学生规模超过5000人。

近来，大中学生感染艾滋病的新闻时有报道：先有媒体报道某地一中学生因同学聚会染上艾滋，后又有媒体报道江苏某高校一大学生感染艾滋病后被学校逼着休学等。

不久前，国家卫计委和教育部下发通知指出：“近年来，我国青年学生艾滋病疫情上升明显，尤其是北上广等一线城市的高校，都已不再是一片净土。”

国家疾控中心的统计数据显示，2014年我国新报告的艾滋感染者和病人数量为10.4万，而2008年的数字是5.6万。2008年，青年人群因性传播感染的比例是55.3%，到2014年上升到94.5%。被感染的青年学生中，男男性传播比例由2008年的58.5%增加到2014年的81.6%，升幅很大。

江苏高校众多，高校学生艾滋病疫情不容轻视。“青年、中年人感染的比例正在逐年攀升，说青年学子是高危人群并不为过。”江苏省疾控中心性病艾滋病门诊部朱银霞医师说，因为来她们这里咨询的人群中，90%以上是30岁以下的年轻人，学生群体占相当比例。另据2014年的统计数据显示，江苏省在校大学生占2014年新感染人群的5.22%，达140多人，“这些感染者绝大多数是‘男同，虽然有的人嘴上不承认。”

另据江苏省疾控中心性病艾滋病防治所相关负责人介绍，江苏省男男性行为者感染艾滋病人数逐年上升，感染率接近10%，在确认感染的人群中，男大学生艾滋病报告病例数逐年上升，约占10%。也就是说，1000位男男性行为者中，约100位会感染艾滋病，其中10个是大学生。

“大学生虽然是知识群体，但缺少防艾滋病和避孕常识是不争的事实，许多同学不知道危险性行为会传播艾滋病，有的同学甚至还认为蚊子叮咬会传染艾滋病。”朱银霞说，无知者无畏，许多“男同”发生性行为时不知道采取防护措施，有的同学爱面子，明知有风险，但为表示对对方的忠诚也不戴安全套。

朱银霞说，她曾经接触过一个非常年轻的大学生，才上大二，看上去一脸稚气，在无偿献血时发现是感染者。来这里咨询时，痛不欲生。其实这孩子性取向不是一个坚定的“男同”，只是偶然一次接触了“男同”圈子，受他们影响，与圈内人发生了几次危险性行为，就被感染了。“感染后，这孩子压力极大，几度想自杀，都被劝住了。”

江苏省疾控中心健康教育所曾选择江苏省5所大学对3221名在校本科生进行问卷调查。结果显示，相当多的同学对在校期间发生性行为、宿舍内留宿异性非常包容；对性行为安全也重视不足，有57.6%的大学生表示购买安全套时会感到紧张，部分大学生感觉使用安全套有障碍，尤其是男生和低年级学生。

江苏省疾控中心性病艾滋病门诊部主任管文辉说，调查还显示，大学生第一次性行为时未使用安全套的比例高达六成，50%的人没有采取任何安全措施。这些“冒险”的行为，不仅可能让女生怀孕，而且可能导致艾滋病等传染病的传播。

“在任何艾滋病流行的地区，青年人都是艾滋病预防宣传教育的重点人群。”省疾控中心健康教育所所长李小宁表示，这是因为青少年人群思想观念较开放，又是正处于性成熟阶段，对性知识具有很强的好奇心和渴望，缺乏约束和防护就使他们处在感染性病、艾滋病的危险中。

不能撇开社会大环境背景来观察研究大中学生感染艾滋病现象。李小宁说，青年学生感染比例增加，首先与艾滋病总体疫情仍呈上升趋势有关，而且年龄越来越轻。其次，大学生占新感染者的5.22%，只有140多人，与全省大学生比，绝对值很小。但对这个群体的关注非常有意义，因为这个群体有知识有文化，早期对他们开展健康教育，提高其性安全意识，相当部分人群可以避免感染。开展艾滋病防治知识的宣传教育，并不只是医疗卫生部门的事情，家庭、教育、社区等都要跟得上。李小宁认为，大学生感染艾滋病后被学校逼着休学，恰恰说明学校、老师也不明白艾滋病的传播途径只有“性、血液、母婴”三种途径，才谈“艾”色变。

对策：如何止住艾滋感染低龄化危机

虽然《艾滋病防治条例》要求高校、中学等将艾滋病防治知识纳入有关课程，但在多数学校中实施并不理想。健康教育的教师都是校医兼职，教学能力和业务水平还需提高。

而最重要的原因是性教育在中国仍然是个讳莫如深的话题，不仅在学校，孩子们从家长那里也难以得到正面、准确的性知识。对于青少年学生来说，科学的性教育仍首当其冲。正处青春期的青少年性取向模糊，很容易将自己对同性的倾慕标上“同性恋”的标签，或者仅仅因为无知、诱惑、好奇而大胆尝试。活跃的性意识，使得这部分人群因为各种原因有了男男性行为，成为艾滋病感染的高危人群。尤其是那些即将走进大学校门的新生，摆脱高中的高强度学习，进入一个相对宽松的环境，容易被“吞噬”。

我们该进行怎样的性教育呢？这需要学校与家庭和社会的共同努力，艾滋病无法治愈是目前无法改变的事实，既然如今学生是艾滋病的高发人群。将艾滋病预防和控制的知识纳入学生的教育课程体系中无疑是一剂妙方，对学生实施重点人为干预。

艾滋病不可怕，可怕的是人们对于艾滋病的无知，正确认识艾滋病才是预防艾滋病的关键。对于青少年学生尤其是男生来说，更为关键。

国家策略：5000万社会组织防艾基金

优先资助基层防艾项目

2015年7月，由国务院批准，国家卫生计生委、财政部、民政部支持设立社会组织参与艾滋病防治基金（简称“社会组织防艾基金”）。

该基金旨在国际防艾资金撤出中国后，国家继续支持社会组织根据中央及各地方政府的艾滋病防治规划，开展高危行为人群的宣传教育、预防干预、检测咨询，以及感染者和病人关怀救助。

社会组织防艾基金为全国性公益专项基金，采取多元化筹资方式，来源包括中央财政拨款，国内外企事业单位、社会组织和个人的捐赠，国际组织、外国政府的无偿援助及其他合法方式募集的资金。今年，中央财政已投入5000万元启动资金。

社会组织防艾基金项目办每年将向全国公开征集项目，按照“公开、公平、公正”的原则，采取专家评审的方式确定资助的社会组织和项目，优先资助直接为受艾滋病影响人群提供防治服务的基层社会组织。

民间探索：掌上平台连接“VCT门诊”

“爱易检”是一款基于手机等移动终端应用的微信公众服务号，类似于“掌上VCT（艾滋病自愿咨询检测）门诊”，免费提供性病艾滋病健康咨询服务，并可以动态定位用户身边最近的VCT门诊位置、行车路线和工作时间；免费发放艾滋病快检试剂，提供检测结果告知以及专业的咨询与辅导服务。同时，艾滋病检测结果呈阳性者（感染者），还可以通过该平台快速申请由政府“埋单”的抗病毒治疗。

上述服务，由疾控部门在线下设立的VCT门诊、三甲医院感染治疗中心直接提供，或督导开展。目前，爱易检首批签约的（艾滋病）自愿咨询检测与抗病毒治疗服务提供单位，覆盖北京、上海、云南、河南、重庆、山西、广西、黑龙江、海南等省（自治区、直辖市），包括北京市朝阳区VCT门诊、丰台区VCT门诊、首都医科大学附属佑安医院感染中心、云南省传染病医院艾滋病关爱中心、重庆市公共卫生与救治中心、山西省临汾市第三人民医院等。

2015年12月1日是第28个“世界艾滋病日”，当然这一天一定会有铺天盖地的媒体宣传。但是我们更希望的是，面对青少年艾滋病这样一个群体，我们更多的起到保护的作用和关切的作用，更多的时候我们要把这种干预做到我们每一天普普通通的生活当中。