护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响*

徐敏1,张红林2

(1.成都大学附属医院老年科，四川成都610081

2.成都医学院,四川成都610081)

摘要：目的：探讨护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响，改善患者生存质量。方法:将选取的60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，观察记录干预前及干预3个月后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD、左室收缩末内径(LVESD)、6min步行试验及明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分。结果:干预前，两组患者LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行试验相似，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组，LVEF及6min步行试验明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者MLHFQ评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月及3个月后，观察组MLHFQ评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预能有效改善CHF患者的心功能，提高生活质量。

关键词：护理干预；慢性心力衰竭；心功能；生活质量

文章编号：1006-6233(2015)10-1715-04

基金项目：*中国高校医学期刊临床专项资金项目,(编号:NO11221409)

文献标识码：B

Nursing Intervention on the Quality of Life and

Heart Function in Patients with CHF

XUMin，etal

(The Affiliated Hospital of Chengdu University, Sichuan Chengdu 610081, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the heart function and to improve the quality of life of patients with chronic heart failure (CHF). Methods:A total of 60 patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group; the patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group given with nursing intervention additionally, and the left ventricular ejection fractions (LVEF), left ventricular end-diastolic dimensions (LVEDD), left ventricular end-systolic dimension (LVESD), 6min walking test results, and Minnesoda living with heart failure questionnaire (MLHFQ) scores were observed and recorded before the intervention and at 3 months after the intervention. Result: Before the intervention, the patients of the two groups had similar LVEF, LVEDD, LVESD, and 6 min walking test results, and the differences were statistically insignificant (P>0.05); at 3 months after the intervention, the patients of the observation group had significantly lower LVESD and LVEDD than the control group, and significantly higher LVEF and 6 min walking test result than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the patients of the two groups had similar MLHFQ scores, and the difference was statistically insignificant (P>0.05); at 1 month and 3 months after the intervention, the patients of the observation group had significantly lower MLHFQ scores than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively improve the heart function and elevate the quality of life in CHF patients.

Key words:Nursing intervention;Chronic heart failure;Heart function;Quality of life

心力衰竭是指患者由于心脏收缩或者舒张功能出现异常，而导致的患者静脉系统出现血液淤积，从而形成动脉系统的血液灌输不足，诱发患者的循环障碍，临床分为急性心力衰竭(AHF)和慢性心力衰竭(CHF)。CHF是各种心脏疾病发展的严重阶段，病情迁延难愈，易反复发作，死亡率高达30%～40%，严重威胁患者的生命，影响患者的生活质量[1]。目前，尚无有效治愈CHF的方法，有研究显示[2]，护理干预有利于提高患者的依从性，改善遵医行为，从而有利于提高心功能和生活质量。本研究对CHF患者实施了以下护理措施，取得了较好的临床观察结果，现对其观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①符合CHF临床诊断标准[3]；②心脏彩超示左室舒张末内径(LVEDD)≥60mm，左室射血分数(LVEF)≤45%；③纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④无意识障碍，能有效与医护人员进行沟通；⑤同意参与本次研究，并亲自签订知情同意书。排除标准：①预计生存期不足时间实验者；②急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常和先天性心脏病；③存在严重肺、肝、肾功能障碍者；④不能积极有效的配合随访的观察者。

1.2一般资料:2013年7月至2014年7月，选择符合上述标准的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组：男19例、女11例，年龄45～73岁，平均(62.34±10.29)岁；病程2～15.4年，平均(5.88±1.12)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级16例和Ⅳ级4例；文化程度：大专及以上4例，高中及中专11例，初中8例，小学及以下7例。对照组：男17例、女13例，年龄47～71岁，平均(61.97±10.20)岁；病程2～14年，平均(5.82±1.06)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级15例和Ⅳ级4例；文化程度：大专及以上5例，高中及中专10例，初中9例，小学及以下6例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理方法:对两组患者均采取常规治疗与护理方式，观察组患者在常规护理的基础之上还采取了相应护理干预措施，具体的实施措施如下：①认知干预。通过宣传手册、多媒体等多种手段，向患者介绍CHF的相关注意事项，纠正患者对于CHF的错误认识，从而提高患者的保健与预防措施，以及患者的自我检查与护理能力。②饮食干预。向患者介绍合理膳食的重要性，改善患者的不良生活习惯，确保患者主食清单食物，多食新鲜蔬菜及水果，忌饱餐，定时排便保持大便通畅。通常纳的摄入应在3～5g/d，心功能Ⅳ级<1g/d，若用强力利尿剂，钠盐限制适度放宽[4]。③心理干预。患者责任护士要积极与患者开展交流，如鼓励患者倾诉心中不适，使其负性情绪得到充分宣泄，树立乐观向上心态及治疗信心。鼓励家属及好友多与患者交流，给予更多的关心和帮助。④运动干预。根据患者的心功能分级为患者制定相关的运动计划，但要确保患者运动后：微汗、心率<95次/min，且在5min内便可恢复至运动前水平[5]。运动方式以散步为主，运动量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步时间≤30min，每周3～5次[6]。运动过程中出现心悸、气喘、心绞痛、心律失常及低血压等，应立即终止步行，采取相应的措施。⑤用药指导。向患者强调药物治疗的必要性和遵医嘱服药的重要性，避免擅自更改药物剂量、更换药物种类，甚至私自停止服药而导致的病情加重，且责任护士应该对患者的药物不良反应进行合理的评价，有助于提高患者用药的依从性[7]。

1.4观察指标及评价方法:①心功能。干预前及干预3个月后观察两组患者的LVEF、LVEDD、左室收缩末内径(LVESD)，以及6min步行试验。②生活质量。采用明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评价生活质量，该量表由21个问题组成，每个条目采用0(最好)～5分(最差)计分法，总分105分，得分越高表明生活质量越差[8]。

1.5统计学处理:运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用(±s)表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后心功能比较:护理干预前，两组患者心脏彩超检查LVEF、LVEDD及LVESD相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预3个月，观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。护理干预前，观察组患者6min步行试验为(203.35±43.08)m，对照组为(207.10±43.24)m，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预3个月，观察组患者6min步行试验为(267.50±32.14)m，对照组为(225.79±36.41)m，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组LVEF、LVEDD及LVESD比较

注：*与本组干预前比较，P<0.05

2.2两组患者护理干预前后生活质量比较:护理干预前，两组患者MLHFQ评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月及3个月，观察组MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组护理干预前后MLHFQ评分比较(分)

3讨论

目前，我国成年人中约有CFH患者400万，大部分患者常因为不遵医嘱、不恰当饮食和不良生活方式等因素，导致反复住院，甚至造成病情迅速恶化至终末期[9]。近年来，随着医疗技术水平的提高，CFH的死亡率得到有效控制，但其生存质量成为人们关注的焦点。我国CHF患者常常对自身问题认识不足，自我保护能力也较低，严重影响心功能的进一步恢复和改善[4]。随着医学模式的转变，护理在疾病治疗过程中的作用越来越被人们重视。本研究对CHF患者实施护理干预，结果显示干预3个月后，观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组，LVEF及6min步行试验明显高于对照组；干预1个月及3个月后，观察组MLHFQ评分均明显低于对照组。结果表明护理干预能有效改善CHF患者的心功能，提高生活质量。认知干预可以对患者的认识进行良好的纠正，从而提高患者的自我管理、监控与护理能力。饮食干预则可以有效的改善患者的不良生活习惯，降低诱发CFH急性发作的风险。心理护理干预能改善患者的负性情绪，消除负性心理对心脏的影响，提高患者长期治疗的依从性，促进患者预后，降低死亡率。运动干预根据患者自身情况制定运动计划，能改善患者心肺功能，增强体质，并可预防坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。用药干预使CFH患者重视长期用药的目的与重要性，从而坚持服药，并能主动观察药物的疗效及不良反应，从而提高质量效果。

参考文献:

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