胃异位胰腺超声内镜诊断及内镜下黏膜剥离术治疗分析

付晓霞，熊 英，王爱民

保定市第252 医院消化科，河北 保定071000

异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺自身以外生长的与正常胰腺组织无任何解剖、血管关系的零星胰腺组织，属于一种先天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关［1］。随着超声内镜的逐渐普及，异位胰腺诊断率明显提高，我们对10 例超声内镜诊断为胃异位胰腺并收住院行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗的患者资料进行回顾性分析，总结其内镜、超声内镜特点及ESD 方法，以提高对该病的认识和诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年1 月-2014 年10 月收治经超声胃镜诊断为胃异位胰腺患者共10 例，男7 例，女3 例，年龄32 ～64岁。患者以上腹胀、上腹痛、反酸、烧心、嗳气等不适就诊时行胃镜发现。胃镜表现:10 例病变均位于胃窦，均为单发，直径0.5 ～2.5 cm，呈半球形或息肉样隆起，隆起处顶部多可见脐样开口。超声内镜表现:黏膜下层的不均匀回声，低回声多见，部分可见不规则小囊性回声。

1.2 ESD 以氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)标记病变范围，黏膜下注射含美兰的1∶10 万肾上腺素盐水，病变抬举良好，Hook 刀沿标记点预切开黏膜，再次行黏膜下注射后IT2 刀在黏膜下层剥离病变，创面给予电凝处理后多枚金属钛夹封闭创面(见图1)。回收切除的病变标本进行病理检测。

1.3 随访 出院后门诊或电话随访，术后6、12、24、36 个月行内镜检查，观察创面愈合情况和肿物复发情况。

2 结果

2.1 手术效果 2 例患者术中有少量出血，经电凝止血;10 例患者术中均无穿孔发生。术后患者均无出血、穿孔并发症发生。术后禁食5 ～7 d，应用3 d 抗生素预防感染，并给予抑酸、营养支持治疗。待进食后观察2 d，患者无明显不适症状出院。

2.2 病理情况 术后病理证实:10 例均符合异位胰腺。超声内镜诊断与术后病理符合率为100%。

2.3 随访情况 10 例患者术后随访6 ～36 个月，创面愈合良好，均未见局部复发征象。

3 讨论

异位胰腺可发生于消化道任何部位，80% ～90%发生在胃、十二指肠或空肠，多位于黏膜下层［2］。患者大多因腹胀、腹痛、反酸等消化道症状来就诊而发现，尚有部分患者无明显临床症状，体检行胃镜检查而发现。内镜下多表现为半球形或息肉样隆起，大小差异较大，直径0.2 ～2.0 cm，典型病变顶部可见中央凹陷，部分有导管开口。超声内镜能清晰显示消化道壁各层结构，根据病变形态、大小、起源层次、内部回声及边界等特点，有助于消化道黏膜下肿物的定位及定性诊断。其诊断准确率较高，本组超声内镜诊断与术后病理符合率达100%。超声内镜可判断异位胰腺起源层次，为内镜下切除治疗提供依据。

图1 胃异位胰腺ESD 治疗 A:术前;B:ESD 治疗中;C:术后Fig 1 Treatment of gastric ectopic pancreas by ESD A:preoperative;B:intraoperative by ESD;C:postoperation

胃异位胰腺的治疗包括内镜随访观察、外科手术及内镜下微创治疗。目前，对于异位胰腺的治疗尚存在争议，有学者认为不论有无症状，均行手术治疗［3］;但也有学者主张，较小并无症状的病变，可进行长期随访观察，对较小的位于黏膜下层或黏膜肌层的病变，可行内镜下病灶切除术［4］，对于累及固有肌层的病变，内镜下治疗难以完全切除或存在较大穿孔几率时，以手术切除为宜［5］。但考虑随访观察持续时间较长，需反复行胃镜或超声胃镜检查，给患者心理及经济上增加一定的负担，外科手术创伤大、费用高。随着内镜诊疗技术趋于成熟，ESD已广泛应用于黏膜下肿瘤的切除，并取得较好疗效。我们认为对于经超声内镜判断浸润深度未累及固有肌层的病变且征得患者同意，均行内镜下微创切除治疗;对于较小病变，遵患者意愿可选择随访观察。

ESD 作为一种微创治疗技术，操作难度较大、风险较大，对操作者要求较高，该项技术可有效应用于消化道黏膜下肿物及早癌，使相当一部分患者免于外科手术治疗，是非常有前景的内镜技术，操作者应不断积累经验，提高自身水平，促进该技术的进步和发展。

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［3］ Ba MC，Huang XC，Wen Y，et al. Diagnosis and treatment of heterotopic pancreas in gastrointestinal tract:a report of 18 cases［J］. Chin J Hepatobiliary Surg，2006，12(11):735-737.巴明臣，黄祥成，闻英，等. 胃肠道异位胰腺的诊断与治疗(附18例报告)［J］. 中华肝胆外科杂志，2006，12(11):735-737.

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［5］ Furukawa T，Watanabe M，Qzawa S，et al. Development of endoscopic surgery for the minimally invasive treatment of digestive and other diseases［J］. Keio J Med，2001，50(3):167-174.