超声内镜对2 886 例上消化道隆起性病变诊断和治疗价值分析

于洪波，戴 林，李爱萍，李军婷，白 成，陈慧群，张旭艳，刘 云

解放军大连210 医院消化内科，辽宁 大连116021

常规内镜检查对上消化道隆起性病变难以明确其来源和性质，而超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)不仅可鉴别该类病变来源于管壁内还是管壁外，而且可明确病变的组织起源层次和性质，被认为诊断上消化道隆起性病变最精确的方法。解放军大连210 医院1999 年1 月-2014 年12 月对2 886 例上消化道隆起性病变行EUS 检查，并在其指导下对部分病变内镜下切除治疗，结合病理结果进行临床分析进行总结，并评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1999 年1 月-2014 年2 月解放军大连210 医院对常规胃镜检查发现的2 886 例上消化道隆起性病变行EUS 检查，其中男1 682 例，女1 204 例，年龄18 ～82 岁，平均年龄(45±7.8)岁。

1.2 器械及方法 选用FUJNON 400 或Olympus GIF H 260 型电子胃镜，记录病变的部位、大小及形状。超声内镜使用FUJNON SP-701，小探头频率为12 MHz、15 MHz，使用脱气水充盈法，记录病灶EUS 检查的声像学特征(形状、部位、大小、回声、边界、起源层次)，部分病变予内镜下切除，行病理检查。

2 结果

2.1 EUS 检查结果 食管1 194 例(平滑肌瘤878例，息肉78 例，囊肿26 例，肿瘤56 例，脂肪瘤32 例，血管瘤34 例，外压90 例)，贲门116 例(平滑肌瘤40例，息肉32 例，肿瘤36 例，脂肪瘤8 例)，胃1 376 例(平滑肌瘤506 例，息肉324 例，恶性间质瘤8 例，囊肿36 例，肿瘤136 例，脂肪瘤112 例，异位胰腺148 例，血管瘤12 例，外压94 例)，十二指肠200 例(平滑肌瘤44 例，息肉64 例，囊肿56 例，脂肪瘤22 例，异位胰腺 4 例，外压10 例)，详细见表1。

表1 2 886 例上消化道隆起性病变部位及病种分布情况［例数(%)］Tab 1 2 886 cases of upper digestive tract lesions in the location and distribution of diseases［n(%)］

2.2 EUS 声像学特征 平滑肌瘤和恶性间质瘤起自黏膜肌层和固有肌层，呈均匀低回声和不均匀低回声改变，前者边界清楚、包膜完整，后者反之;息肉起自黏膜层，呈高回声改变，边界清楚，包膜完整;囊肿、脂肪瘤、异位胰腺起自黏膜下层，分别呈无回声、高回声和中高回声改变，边界清楚，前二者包膜完整，异位胰腺无包膜;血管瘤起自黏膜肌层，呈无回声改变，边界清楚，包膜完整;肿瘤为低回声区，可见管壁1 ～5 层结构缺损或破坏，及增厚、不规则甚至中断;外压性病变为上消化道管壁5 层结构清晰，显示壁外压迫组织声像学特征(见表2)。

表2 2 886 例上消化道隆起性病变病种及其声像学特征Tab 2 2 886 cases of upper digestive tract lesions and their ultrasonographic characteristics

2.3 病理检查结果 2 886 例EUS 病例中有1 532 例行内镜下切除，其中1 524 例上消化道隆起性病变行内镜下高频电凝切除术，另8 例经EUS 诊断为间质瘤患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除，上述1 532 例均经病理证实。其中1 529 例病理结果与术前EUS 诊断结果一致，仅有3 例与EUS 结果不一致，1 例EUS检查诊断为间质瘤，术后病理证实为良性平滑肌瘤;1例EUS 表现为胃窦后壁黏膜下层中等回声黏膜隆起，诊断为异位胰腺，术后病理为Brunner’s 腺息肉样错构瘤;另外1 例起源于胃窦黏膜肌层，呈中低回声，边界清楚，EUS 误诊为平滑肌瘤。

2.4 并发症 超声胃镜检查过程顺利，1 524 例上消化道隆起性病变行高频电切术或ESD 术后均未出现出血、穿孔等并发症。

2.5 随访 术后6 个月～1 年随访，所有病例均无复发。

3 讨论

上消化道隆起性病变是一种常见的形态学改变，常规内镜难以明确病变的来源及组织学特点。而EUS是一种将内镜和超声结合起来的医学影像检查技术，利用小超声探头对隆起性病变进行超声扫描，以获取管壁层次的组织学声像特征和毗邻脏器的超声图像。EUS 能清晰地显示消化道管壁5 层结构［1-2］。由内到外依次为:第1 层强回声层，相当于黏膜层;第2 层低回声层，相当于黏膜肌层;第3 层强回声层，相当于黏膜下层;第4 层低回声层，相当于固有肌层;第5 层强回声层，相当于浆膜层。EUS 接近病变检查，可分辨病变起源层次，并进行初步的定性判断。目前，多用于上消化道隆起性病变的诊断和鉴别诊断，并为病变治疗方案的选择提供了具有指导意义的依据。

本文总结了15 年来解放军大连210 医院消化内镜中心应用EUS 对上消化道隆起性病变患者的临床资料，并与常规内镜检查结果及部分手术病理结果对照分析。本组资料表明平滑肌瘤和息肉较多，而恶性间质瘤和外压性病变较少，因大多数外压性病变在常规内镜检查时给予足够的气体，病变会消失，因此其数量少可能与病例选择有关。结合病理结果，研究表明EUS 对息肉、囊肿、脂肪瘤、肿瘤及外压性病变的准确率极高，可达100%。EUS 下平滑肌瘤和恶性间质瘤很难鉴别［3-4］，本组资料中1 例术前EUS 诊断为间质瘤，ESD 术后病理证实为良性平滑肌瘤。EUS 与病理结果比较其诊断准确率较高，高达99.6%，而新近有国外研究认为EUS 对上消化道隆起性病变的诊断价值不如病理诊断［5］。国外有文献报道共发现30 余例异位胰腺癌变［6］，国内尚无相关文献报道，因此，我们针对一些较大或表面黏膜糜烂且EUS 提示可在内镜下切除的异位胰腺均在内镜下切除。其中1 例EUS诊断异位胰腺，术后病理为Brunner’s 腺息肉样错构瘤［7］;另外1 例EUS 诊断平滑肌瘤，术后病理为异位胰腺。

位于管壁第1 ～3 层上消化道隆起性病变(血管瘤除外)可在内镜下行高频电凝切除。若病变范围较大，直径＞2.5 cm，且与周围界限不清时，内镜切除应慎重，可选择经ESD 术予以切除，避免切除不彻底或发生穿孔等并发症［8-9］。本组经EUS 诊断的部分起源于自管壁第1 ～3 层上消化道隆起性病变在内镜下行高频电凝切除术，起源自管壁第4 层的间质瘤病变行ESD 术治疗，术后无发生出血、穿孔等并发症，表明EUS 对上消化道隆起性病变的诊断准确，安全性较高，应作为首选，并为其后续治疗方法的选择提供依据，值得临床进一步推广应用。

［1］ Rosch T，Kapfer B，Will U，et al. Acurracy of endoscopic ultrosonography in upper gastrointestinal submucosal lesions:gastrointestinal submucosal lesions:a prospective multicenter study［J］. Scand J Gastroenterol，2002，37(7):856-862.

［2］ Shen EF，Arnott ID，Plevris J，et al. Endoscopic ultrasonogmphy in the diagnosis and management of suspected upper gastrointestinal submucosal tumours［J］. Br J Surg，2002，89(2):231-235.

［3］ Lachter J，Bishara N，Rahimi E，et al. EUS clarifies the natural history and ideal management of GISTs［J］.Hepatogastroenterology，2008，55(86/87):1653-1656.

［4］ Kang JH，Lim JS，K im JH，et al. Role of EUS and MDCT in the diagnosis of gastric submucosal tumors according to the revised pathologic concept of gastrointestinal stromal tumors［J］. Eur Radiol，2009，19(4):934-934.

［5］ Reddymasu SC，Oropeza-Vail M，Pakseresht K，et al. Are endoscopic ultrasonography imaging characteristics reliable for the diagnosis of small upper gastrointestinal subepithelial lesions?［J］. Clin Gastroenterol，2012，46(1):42-45.

［6］ Tsurumaru D，Utsunomiya T，Kayashima K，el al. Heterotopicpancreas of the jejunum diagnosed by double enteroscopy［J］. Gastrointest Endosc，2007，66(5):1026-1027.

［7］ Yu HB，Peng HY. Gastric antrum hamartoma misdiagnosed as heterotopic pancreas:one case report［J］. Clin J Med Offic，2009，37(6):182.于洪波，彭海英. 胃窦错构瘤误诊为异位胰腺1 例［J］. 临床军医杂志，2009，37(6):182.

［8］ Jin ZD，Liu F. The progress of endoscoic ultrasound technique in the diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases［J］. Chin J Med Ultrasound (Electric Version)，2004，1(6):284-286.金震东，刘枫. 内镜超声检查术在胃肠道疾病诊治方面的进展［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2004，1(6):284-286.

［9］ Power DG，Schattner MA，Gerdes H，et al. Endoscopic ultrasotmd can improve the selection for laparoscopy in patients with localized gastric［J］. J Am Coll Surg，2009，208(2):173-178.