辛伐他汀对急性心肌梗死患者心血管事件发生率的影响

闫建丽

河南省登封市人民医院心内科，河南登封 452470

血脂水平异常是动脉粥样硬化发生过程中的重要环节。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可促进血清胆固醇清除增加，从而降低血清胆固醇水平［1-2］。目前，他汀类药物已经用于冠心病的二级预防。急性心肌梗死早期使用他汀类药物的治疗，在调整血脂水平的同时，可能还具有稳定版块等作用，从而预防心血管事件的发生［3-4］。本研究回顾性分析急性心肌梗死早期患者的临床资料，分析辛伐他汀对患者心血管事件发生率的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年6月在我院治疗的急性心肌梗死患者64例的临床资料。所有患者急性心肌梗死诊断明确，溶栓治疗有效，临床资料以及随访资料完整。排除自身免疫性疾病的患者，高热感染患者，原因不明的转氨酶升高，活动性肝病，脑卒中患者，心功能不全患者，周围血管疾病患者，口服降血脂治疗的患者，对药物过敏的药物。其中30例患者在常规治疗的基础上给予辛伐他汀药物治疗，为研究组，其中男19例，女11例，年龄49～71岁，平均（64.1±7.4）岁。34例患者仅给予常规治疗，为对照组，其中男21例，女13例，年龄51～70岁，平均（65.7±8.2）岁。两组患者性别、平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组治疗前后血脂指标变化（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血脂指标变化（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，t=4.068，2.547，△P＜0.01或＜0.05

项目 组别 n 治疗前 治疗3个月 治疗6个月 F P TC 研究组 30 6.2±1.0 5.8±0.5 5.4±0.4△ 10.123 ＜0.01对照组 30 6.1±0.9 6.2±0.4 6.1±0.5 0.279 ＞0.05 t 0.421 3.552 6.129 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 HDL-C 研究组 34 3.4±0.7 3.2±0.5 3.0±0.5△ 3.636 ＜0.05对照组 34 3.5±0.8 3.5±0.6 3.4±0.4 0.293 ＞0.05 t 0.529 2.159 2.664 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

1.2 治疗方法

对照组给予溶栓（尿激酶，150万U，30分钟～1小时内滴注完。上海天士力药业有限公司，S20110003）、β受体阻滞剂（倍他乐克，1次1片，每天1次口服，AstraZeneca AB，J20100099）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利，12.5mg，每日2～3次，必要时逐渐增至50mg，每日2～3次，口服，中美上海施贵宝制药有限公司，H31022986）、硝酸脂类（硝酸甘油，起始剂量10μg/min，泵入，根据情况，每3～5min递增一次，每次递增10～20μg/min，逐渐递增至200μg/min维持。广州白云山明兴制药有限公司，H44020569）等常规治疗。研究组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083839）治疗，每晚20mg顿服，连用3个月。

1.3 评价方法

患者入院时检测血脂等指标，治疗后3个月及6个月随访患者血脂水平。记录随访6个月内患者发生再梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭、心源性猝死等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验或者Fisher精确概率法检验，计量资料采用（±s）的形式表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血脂变化

研究组治疗后TC水平显著下降，HDL-C水平显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后血脂水平变化不明显。治疗后，研究组TC水平显著低于对照组，HDL水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后心血管事件发生率

研究组治疗后更死后心绞痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组再梗死率、心衰、心源性死亡发生率低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，近年来发病率有显著上升的趋势，并且具有较高的死亡率。动脉粥样硬化的发病机制目前有脂源性学说，损伤应答学说，炎症学说，平滑肌致突变学说［5-6］。高脂血症在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥重要作用。总胆固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关，其是抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。

辛伐他汀属于他汀类药物，具有降血脂作用，是HMG-COA还原酶抑制剂，能够抑制合成内源性胆固醇。研究显示其能够肝脏、血清、主动脉中总胆固醇含量，降低VLDL-C以及LDL-C水平［7-8］。原发性高胆固醇血症饮食控制不理想以及其他非药物治疗效果不佳时，应用辛伐他汀能治疗够降低总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三脂。同时辛伐他汀还具有升高HDL-C的作用，降低LDL/HDL比值以及TC/HDL的比值。辛伐他汀能够降低冠心病死亡风险，减少脑卒中以及TIA的发生，延缓动脉粥样硬化［9-10］。

表3 两组治疗后心血管事件发生情况比较

包超［11］研究显示胺碘酮联合辛伐他汀治疗阵发性心房颤动，能够显著提高临床疗效，并且降低房颤的再发生率。赵新波［12］研究显示，采用在常规治疗基础上加用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，能够显著提高患者的总有效率，改善患者症状，稳定斑块。马丹［13］在常规治疗的基础上给予辛伐他汀以及曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，结果显示患者治疗1个疗程后病情就得到有效控制，随访动态心电图，患者缺血发作次数、ST段变化情况均显著改善。辛伐他汀不仅有调脂作用，还能够稳定斑块的作用。另外，辛伐他汀还能够抑制血管平滑肌细胞增殖和移行，改善动脉内皮损伤情况，改善血管内皮舒张功能，降低内皮细胞血管通透性［14-16］。研究显示，辛伐他汀可以促进动脉内皮的修复，潜在的抗凝、抗炎以及纤溶效应。本次研究中，研究组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀治疗，随访3个月和6个月，患者血脂水平有了显著改善，TC水平显著下降，而HDL水平显著升高。在随访的半年内，研究组患者心血管事件的发生率均显著低于对照组。这提示，心肌梗死患者在早期就开始服用辛伐他汀，可以显著改善患者血脂水平，降低不良心血管事件的发生率。研究组再梗死率、心衰、心源性死亡发生率低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能是因纳入研究对象较少，随访时间较短有关，期望在今后的研究中，增加样本量，延长随访时间，进一步进行研究。

综上所述，急性心肌梗死患者在常规治疗的基础上，给予辛伐他汀治疗，可以改善患者血脂水平，降低心血管事件的发生率。

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