贵阳地区老年人促甲状腺激素水平调查

贵阳地区老年人促甲状腺激素水平调查*

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2326.068.html

朱胜金1， 杨丹1， 王安宇2， 张如平1， 张定安2

(1.贵阳中医学院第二附属医院 检验科， 贵州 贵阳550001； 2.贵阳中医学院第二附属医院 内分泌科， 贵州 贵阳550001)

[摘要]目的： 比较贵阳地区老年人群促甲状腺激素(TSH)与成年人群的差异，为建立老年人TSH正常值参考范围提供数据。方法： 选择健康体检者3 033例，按年龄分为老年组(>65岁，n=1 665)和成年组(≤65岁，n=1 368)；取清晨空腹静脉血4 mL，采用电化学发光法测定血清TSH，以中位数(M)和双侧限值(P2.5～P97.5)表示参考范围，建立两组人群男女TSH水平参考范围。结果： 两组受检者的TSH值呈偏态分布，女性TSH水平均高于男性，老年组TSH水平均高于成年组，差异有统计学意义(P<0.05)，建立TSH参考范围为老年男性2.70(0.67～7.03)mIU/L，女性3.28(0.68～8.10)mIU/L；成年男性2.10(0.59～5.86)mIU/L，女性2.81(0.67～6.97)mIU/L。结论： 贵阳地区不同性别、不同年龄TSH水平各异。

[关键词]老年人； 促甲状腺激素； 贵阳； 调查； 水平差异； 参考范围

[基金项目]*贵阳中医学院课题[贵中医科院内(2012)05号]

[中图分类号]R446

Investigation of TSH Level of the Elderly in Guiyang

ZHU Shengjin1, YANG Dan1, WANG Anyu2, ZHANG Ruping1, ZHANG Anding2

(1.ClinicalLaboratory,No. 2AffiliatedHospitalofGuiyangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,

Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrinology,No. 2AffiliatedHospitalofGuiyangUniversity

ofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To compare the differences of TSH level of the elderly in Guiyang and to provide the basic data for establishment of normal reference range of TSH for the elderly in Guiyang. Methods: A total of 3 033 cases of healthy medical check-up people were enrolled in this study and divided into older age group (over 65 years old, 1 665 cases) and adult group (less than 65 years old, 1 368 cases). 4 mL early morning fasting venous blood was collected from two groups, and electrochemiluminescence assay was performed to measure serum TSH level. With median (M) and limits on both sides(P2.5～P97.5) being the reference range, the reference range of TSH level in men and women of two groups was established. Results: The TSH level of two groups appeared partial distribution. The TSH levels in women were generally higher compared with men while TSH levels in older age group were significantly higher than those of adult group (P<0.05). TSH reference range was as follows: the elderly men 2.70 (0.67～7.03) mIU/L, the elderly women 3.28(0.68～8.10) mIU/L, the adult men 2.10 (0.59～5.86) mIU/L, the adult women 2.81 (0.67～6.97) mIU/L. Conclusion: The different gender elderly TSH level reference range is successfully established and reveals different TSH level in the elderly people.

[Key words] elderly; thyroid stimulating hormone; Guiyang; survey; level difference; reference range

亚临床甲状腺功能减退症又称轻度甲状腺功能减退，是指无症状或症状轻微，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平正常，仅TSH水平升高的临床状态，此类患者由于缺乏典型临床表现， TSH水平升高成为诊断的关键性指标[1]。随着我国人口步入老龄化和医疗环境的改善，有相当一部分老年人符合轻度甲状腺功能减退的实验室诊断标准(FT3、FT4正常，TSH>4.5 mIU/L)，但甲状腺抗体阴性，也无损害甲状腺功能的危险因素。有研究发现70%老年人TSH超过4.5 mIU/L，如不应用年龄特异参考范围，老年人亚甲减患病率很可能被高估[2]。本研究参考美国临床实验室标准化协会CLSI C28-A3文件，对比研究贵阳地区老年人与成年人的TSH检查结果，建立老年人TSH正常值的参考范围。

1对象与方法

1.1对象

按照随机抽样的原则，采用系统抽样抽取2014年1月～12月在门诊>18岁的健康体检人群3 758例，根据CLSI C28-A3文件标准排除不符合要求的对象，将其中3 033例纳入研究对象，其中男性1 625例，女性1412例，按年龄>65岁和≤65岁分为老年组(n=1 665)和成年组(n=1 368)。老年组，男900例，女765例，平均(76.52±6.35)岁；成人组，男725例，女647例，年龄18～65岁，平均(41±5.12)岁。

1.2仪器与试剂

采用罗氏cobas E411电化学发光免疫分析仪、罗氏配套试剂和校准品，质控品为美国伯乐公司免疫质控品标准品。

1.3方法

受检者空腹8～12 h，于清晨采集静脉血4 mL，室温放置30 min，3 000 r/min离心5 min，取血清上机检测TSH。对TSH增高者采用电化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)校准。精密度评价采用卫生部颁布的WS/T403-2012文件中的行业标准进行评价。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验，两组间TSH比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用中位数(Median)和双侧限值(P2.5～P97.5)表示其参考范围。

2结果

两组受检者TSH水平在人群中呈偏态分布，其中女性TSH水平均高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)；相同性别比较，老年组TSH水平高于成年组，差异有统计学意义(P<0.05)。建立TSH参考范围为老年男性2.70(0.67～7.03)mIU/L，女性3.28(0.68～8.10)mIU/L；成年男性2.10(0.59～5.86)mIU/L，女性2.81(0.67～6.97)mIU/L。见表1。

表1　贵阳地区成年人TSH水平及参考范围

(1)与同组男性比较，P<0.05；(2)与老年组同性别比较，P<0.05

3讨论

目前，有相当一部分老年人符合轻度甲状腺功能减退的实验室诊断标准，但甲状腺抗体阴性、无损害甲状腺功能的危险因素，也无心、肝、肾等慢性病改变或发展为甲状腺功能减退症，也没有高脂血症、心脑血管疾病、糖尿病等疾病，且健康状况良好[2]。有研究发现，老年人随年龄增加，TSH水平逐渐升高，70%老年人TSH>4.5 mIU/L，有学者指出不应将TSH水平定为6～7 mIU/L、甲状腺自身抗体阴性的70岁以上老年人诊断为亚临床甲状腺功能减退症[1-2]。我国现行的甲状腺激素参考值多引用外国相关文献[2-6]，由于种族、饮食和生活习惯的差异，西方人所建立的参考值范围是否适合中国人备受关注。临床诊断是开展治疗的依据。过度的治疗不但会增加患者的经济及心理负担，而且可能会增加患者心脑血管病发生的风险。老年人亚临床甲状腺功能减退症的诊断往往因缺乏典型临床表现而依赖于实验室检查数据，但是将现有的正常参考值范围作为该诊断标准显然已经不能满足此类特殊患者的要求。如果继续延用成年人TSH参考范围诊断，部分健康老年人将被误诊为老年人亚临床甲状腺功能减退症，并成为临床过度治疗的人群。由于现有TSH参考范围用于老年人群缺乏一定的科学性和合理性，因此针对老年人这一特殊人群建立能合理的反映老年人甲状腺功能的TSH参考范围已是临床和临床检验急待解决的问题。

本研究结果发现，18～65岁成年人TSH水平高于65岁以上老年人，老年组、成年组女性TSH水平高于男性(P<0.05)。所以应根据TSH受检者年龄及性别建立相应的参考范围。

综上所述，本研究建立了贵阳地区老年人及成年人TSH水平参考范围，结果提示老年人TSH水平较成年人高，并且女性高于男性，为临床诊断、治疗、监测老年人甲状腺疾病以及相关研究提供有价值的实验依据。

4参考文献

[1] Surks MI.Hollowell JG,Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population;implications for the prevalenc of subclinical hypothyroidism[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008(12):4575-4582.

[2] Simonsick EM.Newman AB.Ferrucci L,et al,Subclinical hypothyroidism and functional mobility in older adults[J].Arch Intern Med, 2009(21):2011-2017.

[3] 曾杰.常规生化检验项目分析前变异、个体内生物学变异和参考期间的研究[D].北京：中国协和医科大学， 2010.

[4] 张艳芳，杨肖红，马原，等.慢性肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义[J].现代保健， 2011(21):140-141.

[5] 王华新，李延伟，蔡会欣，等.河北省不同地区儿童甲状腺激素参考期间的建立[J].放射免疫学杂志， 2007(6):555-557.

[6] 李延伟，王华新，李云凤，等.张家口地区儿童与成人甲状腺激素参考期间的建立[J].河北北方学院学报：医学版， 2008(2):29-31.

(2015-04-12收稿，2015-08-13修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 刘华