Allegro Oculyzer眼前节诊断系统评价浅前房患者超声乳化手术前、后眼前节结构变化的价值

Allegro Oculyzer眼前节诊断系统评价浅前房患者超声乳化手术前、后眼前节结构变化的价值

王建华

(寿光市人民医院眼科，山东寿光262700)

关键词〔〕Allegro Oculyzer系统；眼前节诊断系统；浅前房；超声乳化术；眼前节结构；评估价值

中图分类号〔〕R776〔文献标识码〕A〔

第一作者：王建华(1971-)，男，主治医师，主要从事眼科疾病研究。

Allegro Oculyzer系统是经Scheimpflug光学原理实施断层扫描获取眼前节三维图像和数据，从而可反映自眼球角膜的前表面至晶状体的后表面具有的全部数据〔1〕。目前，国内外临床上主要使用其进行角膜分析，特别是评价部分眼科屈光手术后患者角膜参数具有的重复性变化〔2〕，而较少应用于评价浅前房患者接受超声乳化术的眼前节结构改变。本文即通过应用该系统对此加以评价，旨在分析其临床应用价值。

1资料与方法

1.1 临床资料选择2012年7月至2013年7月在我院接受治疗的42例(50眼)浅前房患者。均符合浅前房的诊断标准〔1〕：依据Van Herick分类，将周边前房的深度≤角膜厚度50%(3级以下)定义成浅前房。纳入标准〔3〕：(1)接受超声乳化术以及人工晶状体的植入者；(2)有年龄相关型白内障者；(3)年龄≥60岁者；(4)中央前房的深度<2.5 mm；(5)眼压正常。排除标准〔4〕：(1)眼部其他类的器质型疾病；(2)有全身性严重的系统性病症；(3)年龄<60岁者。所有患者经裂隙灯检查显示是浅前房，经前房角镜诊断是无房角粘连。其中男23例(26眼)，女19例(24眼)，年龄60~82〔平均(66.3±3.9)〕岁。全部患者均已对手术知情且同意实施。

1.2研究方法通过日本ToPcon公司产的CF60型非接触眼压计对所有患者在手术前后测量眼压，连测3次，计算平均值。由同一术者实施超声乳化术以及后房型可折叠人工晶状体植入手术。全部患者均使用3 mm的巩膜隧道切口，并行连续环形撕囊，在囊袋中植入人工晶状体。手术后予以妥布霉素地塞米松眼液为术眼滴入，4次/d。利用产于德国的Allegro Oculyzer系统实施检查，无需进行表面麻醉，且不接触患者角膜，在自然瞳孔的状态之下，于暗室内采集图像，依照仪器的说明要求，仅接受成像显示OK的三次测量结果。

1.3观察指标(1)患者手术前后前房容积(ACV)，在三维模式之下通过角膜后表面和虹膜以及晶状体的前表面作为界线,由软件计算得出；(2)各象限房角(ACA)，即角膜的后表面和虹膜前表面的轮廓线成角；(3)中央前房深度(ACD)，即角膜正中的后表面至晶状体的前表面之间的垂直距离；(4)周边ACD，即ACD地形图呈现的4个上方和下方以及鼻侧和颞侧最接近于周边前房深度数据值；(5)瞳孔直径。对比患者手术前后的ACA、ACD以及ACA水平。

2结果

2.1患者手术前后的ACV等指标对比手术后第3天的ACV与眼压水平均显著低于手术前(均P<0.05)。但手术前后在瞳孔直径方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2患者手术前后的ACD水平对比患者手术后第3天的各处ACD水平与手术前相比均有上升趋势，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3患者手术前后的ACA水平对比患者手术后第3天各象限的ACA水平与手术前相比均有上升趋势，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表1　患者手术前后的ACV和眼压以及

表2　患者手术前后的ACD水平对比

表3　患者手术前后的ACA水平对比 ，℃)

3讨论

在眼科临床上，利用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统进行辅助诊断的应用越来越广泛，该系统主要基于Scheimpflug原理，通过一个可连续性高速旋转相机针对患者的眼前节实施360°断层扫描并照相，而后经软件分析处理成角度各异的清晰照片，从而获得三维立体图像及眼前节参数〔5〕。既往有研究显示〔6〕，该系统具有较高的稳定性及可重复性，特别是对于眼前部组织及近轴部位检测，重复性更佳。目前临床上主要将其应用于对角膜情况的分析，本文即通过使用该系统对接受超声乳化手术的浅前房患者眼前节结构改变进行评估，以期为临床治疗提供参考。

本研究符合Hsu等〔7〕的报道结果，表明对浅前房患者实施超声乳化手术，能够更加彻底地为患者解除其瞳孔阻滞，从而更好地控制眼压。尤其是针对有局部房角粘连且合并慢性闭角型青光眼者，超声乳化手术及人工晶状体植入的眼压控制效果更佳显著〔8〕。对于ACV的显著增大，提示手术后的浅前房患者已在术前的前房拥挤状态方面得到较好的改善。本文研究还发现，手术前后在患者的瞳孔直径方面对比差异不显著。由此即能够排除患者瞳孔改变对于眼前节有关结构参数的干扰。且本研究还提示Allegro Oculyzer系统所扫描出的数值变化能够证实使用超声乳化术能解除浅前房患者的房角阻滞及瞳孔阻滞等情况，从而进一步防止青光眼发作〔9〕。目前在眼科临床常使用超声生物显微镜为浅前房患者的ACA实施定量评估，但该技术同时存在局限性，例如其检查方式是接触性的检测手段，可能会造成患者不适，在定量测量时需要手工操作，结果有一定误差，而受检者取仰卧位，亦无法真实反映出与正常站立位相同的眼前节结构〔10〕。Allegro Oculyzer诊断系统是非接触性的自动化测量仪器，对于眼前节的量化测定具有一定优势。需要指出的是，Allegro Oculyzer诊断系统所测量的周边ACA通常是角膜后表面和虹膜前表面的轮廓线夹角，因此测量结果反映出的ACA数值与真实ACA有一定差距〔11〕，而检查结果主要源自Scheimpflug照相机进行的断层扫描，不能显示出不透明组织的后方结构，因此对于周边ACA结构的显示也欠佳。在角膜混浊的前提下可能无法检测出眼前节数据。此外，检查结果和瞳孔大小联系紧密，因此在检查时应严格控制环境内的光照强度，确保瞳孔大小维持于同一水平，从而使检查结果具有一致性。

综上所述，Allegro Oculyzer诊断系统可以较好地反映出浅前房患者实施超声乳化术前后的眼前节结构改变，具有较大的检测诊断价值，值得在临床上推荐应用。

参考文献4

1赵峰，李娜娜，刘洋，等.ALLEGRO Oculyzer与IOL Master测量角膜曲率及前房深度的比较〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(6)：1115-7.

2Lim DH，Lee MG，Chung ES，etal.Clinical results of posterior chamber phakic intraocular lens implantation in eyes with low anterior chamber depth〔J〕.Am J Ophthalmol，2014；158(3):447-54.

3杨斐，侯宪如，吴慧娟，等.年龄相关性白内障合并浅前房患者白内障术后屈光状态研究〔J〕.中华眼科杂志，2014；50(2)：84-8.

4徐志伟，叶正辉，卢黎蓉，等.Allegro Oculyzer眼前节系统在年龄相关性白内障行超声乳化术前后眼前节结构评估中的应用〔J〕.中国实用眼科杂志，2013；31(2)：224-7.

5Bhardwaj V，Rajeshbhai GP.Axial length，anterior chamber depth-a study in different age groups and refractive errors〔J〕.J Clin Diagn Res，2013；7(10)：2211-2.

6李丽，王建仓，张华，等.SBK与LASEK治疗高度近视的比较研究〔J〕.河北医科大学学报，2012；33(8)：900-3.

7Hsu WC，Shen EP，Hsieh YT，etal.Is being female a risk factor for shallow anterior chamber?The associations between anterior chamber depth and age，sex，and body height〔J〕.Indian J Ophthalmol，2014；62(4)：446-9.

8柳静，周跃华，郑燕，等.眼前节诊断系统与超声测量角膜厚度的比较〔J〕.武警医学，2011；22(7)：587-8.

9Nongpiur ME，Wei X，Xu L，etal.Lack of association between primary angle-closure glaucoma susceptibility loci and the ocular biometric parameters anterior chamber depth and axial length〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2013；54(8)：5824-8.

10魏文，李运，杨晓冉，等.慢性高眼压致兔视神经及视功能的损伤〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(3)：525-8.

11Faschinger EM，Faschinger C.Transient visual deterioration by exposure to cold，phacic anterior chamber lens and forme fruste keratoconus.How can this be explained〔J〕.Ophthalmologe，2014；111(3)：254-8.

〔2014-03-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)