不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比

不同排痰方法治疗老年支气管扩张并感染患者疗效对比

唐贞明刘卫蒋连强凌宙贵

(广西医科大学第四附属医院呼吸内科，广西柳州545005)

关键词〔〕振动排痰；支气管扩张并感染

中图分类号〔〕R562.2+1〔文献标识码〕A〔

在支气管扩张急性感染期，患者咳嗽、咳痰加重，咳痰量较稳定期明显增多，加之老年人咳痰无力，且痰液黏稠、量多，不易咳出，造成痰液堵塞气道〔1〕。因此采取有效措施将深部痰液排出尤为重要。传统雾化吸入、手工拍背在一定程度上能促进痰液排出，但无论是雾化吸入或手工拍背均不能起到理想效果。较新的支气管镜肺灌洗术能有效地促进痰液排出〔2〕，但对于老年患者支气管镜肺灌洗术风险较大，绝大部分患者不能耐受。本研究旨在探索振动排痰在老年支气管扩张并感染的治疗价值。

1资料与方法

1.1临床资料老年支气管扩张并感染患者175例，其中男81例，女94例，年龄60～78岁，排除肋骨骨折、腰椎间盘病变、肺部肿瘤及血管畸形、气胸、肺脓肿、胸壁疾病、肺栓塞及不能耐受振动的患者。随机分为对照组88例，其中男40例，女48例，平均68.9岁；治疗组87例，其中男41例，女46例，平均69.5岁。两组两性别、年龄、严重程度及基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法均予以有效抗感染、平喘、雾化吸入等对症治疗。对照组采用传统手法拍背的排痰方法，患者取侧卧位或坐位，医务人员五指并拢，掌手指关节屈曲呈120°，呈空心掌，由下向上叩击患者背部，促进痰液排出，2次/d，15 min/次。治疗组采用侧卧位或坐位，排痰机及由无锡华纳医疗科技有限公司提供(型号huana220)，选用适当的叩击头及叩击频率，将叩击头作用于患者的背部，由外到里，从下到上进行叩击振动排痰，每次15 min，2次/d。在上述操作后，鼓励患者自行咳痰，无力咳痰者可予吸痰。

1.3观察指征包括治疗前、治疗3、5 d后痰量、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压的变化情况。

1.4统计学方法根据方差齐性选用t检验。

2结果

治疗组排痰量较对照组明显增加，痰液易于咳出。治疗组呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压的改善也明显优于对照组。见表1。

表1　两组治疗前后排痰量、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压比较 ± s)

与治疗组比较：1)P<0.05

第一作者：唐贞明(1981-)，男，主治医师，硕士，主要从事呼吸系统疾病危急重症研究。

3讨论

支气管扩张主要临床表现为反复咳嗽、咳大量脓臭痰，且伴反复的肺部感染，因反复感染导致支气管的弹性组织、肌层和软骨破坏，柱状上皮被鳞状上皮所代替，使支气管黏膜失去纤毛运动功能，且老年人体质虚弱、无力咳痰、肺功能低下，痰液不易排出，易堵塞气道，加重肺部感染，形成缺氧和二氧化碳潴留最终出现呼吸衰竭。

临床采用抗生素、化痰药、雾化吸入等方法加强呼吸道管理，取得了一定效果。但对于深部小支气管及肺泡产生的分泌物效果欠佳。虽然以往采用手法拍背的方法促进痰液排出起到了一定的作用〔3〕，但是其应用有较多的局限性，如手法拍背力量轻重不一，力量过轻达不到振动支气管，排除痰液的作用；力量过大，患者疼痛感剧烈，不易接受，而且医务人员体力消耗较大。而且，手法拍背通过手部叩击振动患者背部，只能作用于浅表层，清除痰液效果受到较大影响，且叩击频率和力度很难把握，不耐久、不均匀。机械振动排痰是根据物理方向叩击原理进行设计，能同时提供两种不同的力，垂直力起到松弛与液化作用；水平定向排出，对病变部位进行定向叩击机械引流。振动会使支气管得到较大扩张，有效地使气道通透性增强，而叩击可刺激浆液细胞分泌，使痰液得到稀释，同时促进纤毛摆动，清除痰液〔4〕。机械振动拍背的同时可在一定程度上刺激咳嗽反射，使深部支气管痰液易于咳出。在促进排痰的同时〔5〕，也可使患者肌肉得到松弛，改善胸背部血液循环，缓解呼吸肌疲劳，依从性较好。痰液顺利排出后，有利于肺部感染控制及改善肺部通气功能，明显改善呼吸。

4参考文献

1胡静，邓辉胜.吸痰技术在老年患者中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(13):1906-8.

2李向阳，何江玲，黄巧新，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染50例〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13):2895-6.

3潘燕，谭慧娟，汪丽莎.不同叩背排痰法对老年咳痰困难患者的效果评价〔J〕.齐齐哈尔医学院报，2011；32(24)：4075-6.

4郭玉君，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能〔J〕.医疗装备，2005；12： 59.

5邓丽萍.振动排痰对颅脑损伤患者并发肺部感染的应用研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2009；19(14)：1836-7.

〔2013-06-12修回〕

(编辑张慧)