标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效

标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效

夏熙双吴星董瑞栗向军牛光明

(郑州大学第二附属医院神经外科，河南郑州450014)

摘要〔〕目的探讨标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取2010年2月至2014年4月该院收治的108例老年重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各54例。对照组采用常规开颅术治疗，研究组采用改良的标准外伤大骨瓣开颅术治疗，使用格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床疗效，综合比较两组患者治疗总有效率、死亡率和并发症情况。结果研究组治疗总有效率、死亡率优于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤效果确切，可有效清除颅内血肿和坏死脑组织，降低病死率，明显改善预后。

关键词〔〕标准外伤大骨瓣改良术；重型颅脑损伤

中图分类号〔〕R651.1+5〔文献标识码〕A〔

通讯作者：牛光明(1963-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事颅底肿瘤的显微外科治疗研究。

第一作者：夏熙双(1972-)，男，副教授，副主任医师，硕士，主要从事颅脑损伤、颅脑肿瘤的基础与临床。

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、恶性颅内高压，病死率及致残率均高，采取低温、脱水、抗感染、激素类药物等常规处理效果欠佳〔1〕。标准外伤大骨瓣开颅术因其减压充分〔2〕而在临床上广泛用于治疗急性幕上颅内血肿、恶性颅内高压、多发脑挫裂伤等。本研究旨在探讨标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月至2014年4月我院收治的108例老年重型颅脑损伤患者，入选标准：①均经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊；②患者家属签署知情同意书；③排除心律失常、精神病史、血液系统疾病等，采用随机数字表法分为研究组和对照组各54例。研究组男33例，女21例，平均年龄(72.3±8.1)岁；受伤至入院时间(4.2±1.1)h；致伤原因：交通伤30例，高处坠落伤8例，平地跌伤8例，重物砸伤6例，暴力钝器击伤2例。对照组男32例，女22例，平均年龄(72.9±8.3)岁；受伤至入院时间(4.1±1.3)h；交通伤28例，高处坠落伤7例，平地跌伤9例，重物砸伤7例，暴力钝器击伤3例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规开颅术：入手术室监测生命体征，行全麻气管插管，根据血肿部位取颞顶或额顶马蹄形切口开颅减压，硬脑膜扩大切开，清除失活的脑组织，减张缝合，逐层缝合切口。研究组采用改良的标准外伤大骨瓣开颅术：行全麻气管插管，取仰卧位，头部转向病灶对侧约30°～70°，切口起自颧弓耳屏前1cm，向后达近乳突上缘，弧形向上拐经顶结节，沿矢状线方向向前达额部发迹处。分别游离皮瓣、肌瓣，于相对应的头皮切口下方钻孔锯大骨瓣，向中颅底扩大至颧弓下缘水平，骨窗下方尽可能低，覆盖所有脑挫裂伤灶、出血灶，沿蝶骨嵴方向半月形切开硬膜，向骨窗边缘放射状切开，彻底清除失活的脑组织，充分内减压，彻底止血，减张缝合硬脑膜，逐层缝合切口。

1.3疗效标准使用格拉斯哥预后评分量表(GOS)分级评定疗效，分为恢复良好(GOS5分)、中残(GOS4分)，重残(GOS3分)、植物生存(GOS2分)和死亡(GOS1分)。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验和t检验。

2结果

2.1两组患者预后比较研究组治疗总有效率、死亡率均优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者并发症情况比较研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者预后比较〔n(%),n=54〕

与对照组比较:1)P<0.05；下表同

表2　两组患者并发症情况比较〔n(%),n=54〕

3讨论

重型颅脑损伤患者的严重程度同预后密切相关，老年患者多合并多种基础疾病，病情复杂。采取有效措施，尽快降低并控制颅内高压，对于保存神经功能、提高治愈率及明显改善预后至关重要〔3〕。谭永康等〔4〕研究指出，传统开颅术脑组织减压不够充分，易导致局部血运障碍，常规骨瓣骨窗面积较小，减压不彻底，易形成切口疝，预后较差。改良的标准外伤大骨瓣开颅术被证实积极有效，该术式减压充分，可彻底清除颅内血肿、坏死脑组织，防止脑疝形成〔5〕，骨窗减压范围大，几乎能覆盖所有脑挫裂伤灶、出血灶，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫，手术视野开阔，暴露充分，止血彻底，便于寻找出血的桥静脉，减少继发性血肿、术后同侧脑出血的发生，减轻脑血管痉挛，有利于早期保护脑组织〔6〕。刘文鹏等〔7〕研究表明，颞叶底面减压充分，骨窗较低位有利于防止术后额叶、颞叶侧方和侧裂血管不嵌顿在颅底骨缘上，对于老年重型颅脑损伤患者可提供比标准外伤大骨瓣范围更大、位置更低的减压骨窗。另外，术后对头颅外形影响很小，为颅骨修补提供了支撑。本研究结果同黄旅黔等〔8〕研究结果一致，证明标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤效果满意，安全性高。

4参考文献

1吴云龙.标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比研究〔J〕.中国现代医生,2012;50(7):53-4.

2陈炼,吕超.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后并发症的分析〔J〕.中国临床神经外科杂志,2012;17(2):106-9.

3金杰,吴星,吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析〔J〕.中国临床神经外科杂志,2013;18(1):50-2.

4谭永康,许晓波,施小龙,等.标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志,2011;24(2):114-6.

5黎开宇,李斌,陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析〔J〕.当代医学,2013;18(36):94-6.

6王韧,顾奕,魏伟,等.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比〔J〕.河北医学,2011;17(11):1512-5.

7刘文鹏,郑冬,方伟武,等.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死(附49例报告)〔J〕.中国临床神经外科杂志,2011;16(10):602-4.

8黄旅黔,王忠安,龚明,等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床研究〔J〕.中国医药指南,2011;9(34):41-3.

〔2015-03-21修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)