曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心脏功能的影响

曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心脏功能的影响

陈松顾晓丽1余和平

(上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院复旦大学附属静安区中心医院老年科,上海200040)

摘要〔〕目的探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心脏功能的影响。方法选择该院2010年1月至2014年1月门诊收治的老年CHF患者60例，随机分为研究组和对照组，对照组行常规药物治疗，研究组患者在常规治疗基础上使用曲美他嗪治疗，比较两组患者治疗有效率及治疗前后3、6个月、1年的心力衰竭分级(NYHA分级)，6 min步行距离 (6-MWD)、左心室射血分数(LVEF)。结果研究组患者治疗有效率明显优于对照组(χ2=5.24，P<0.05)。两组患者治疗后3、6个月及1年LVEF和6-MWD较治疗前均明显升高，NYHA分级较治疗前明显降低，且研究组患者各指标改善程度均好于对照组(P<0.05)。结论CHF患者在常规治疗基础上使用曲美他嗪治疗疗效显著，可有效改善心脏功能及预后。

关键词〔〕慢性心力衰竭；曲美他嗪；心脏功能；心率变异性

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

通讯作者：顾晓丽(1969-)，女，副主任医师，主要从事影像医学方面的研究。

1放射科

第一作者：陈松(1975-)，女，主治医师，主要从事老年科方面的研究。

慢性心力衰竭(CHF)患者心脏结构及功能发生变化，同时伴有心室充盈或射血功能障碍〔1,2〕。我国老年CHF发病率表现为上升趋势。曲美他嗪为临床抗心肌缺血药物，可有效纠正心肌缺血并改善自主神经功能，从而对心脏起到保护作用〔3,4〕。本研究使用曲美他嗪治疗CHF患者，疗效显著。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院 2010年1月至2014年1月门诊收治的老年CHF患者60例，均符合中华医学会心血管病分会制订的CHF诊断标准〔5〕；男36例，女24例；年龄65～85〔平均(72.5±4.9)〕岁；病程3～12年，平均(6.0±1.5)年；心力衰竭分级(NYHA分级)Ⅱ级14例，Ⅲ级35例，Ⅳ级11例；左心室射血分数(LVEF)(32.1±5.6)%。排除合并严重肝、肾、肺等重要器官功能不全及全身系统性疾病，排除房颤、房室传导阻滞、严重心律失常以及肿瘤等疾病者，排除合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等长期服用影响曲美他嗪药效的药物患者。按随着数字表法将所有患者平均分为研究组及对照组，两组患者性别(研究组男19例，女11例；对照组男17例，女13例)、年龄〔(72.4±4.3)岁vs(73.0±4.9)岁〕、病程、心功能分级(研究组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为7、17.6例，对照组分别为7、18.5例)及LVEF〔(32.4±5.9)% vs (31.9±5.4)%〕比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予吸氧、强心剂、抗心律失常、控制水盐摄入平衡，同时给予一定的利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂等对症治疗，主要包括酒石酸美托洛尔6.25 mg，2次/d；呋塞米20 mg，1次/d；地高辛0.25 mg，1次/d；依拉普利5 mg，2次/d，依据患者病情变化酌情调整剂量。研究组患者在此基础上给予曲美他嗪20 mg，3次/d治疗，两组患者均连续治疗12 w。

1.3观察指标心脏功能变化指标：采用心脏彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前后LVEF，记录治疗前及治疗后3 、6个月、1年的NYHA分级，6 min步行距离 (6-MWD)。疗效判定标准：依据《新药治疗研究指导原则》中心功能疗效判定标准：临床症状及体征基本消失，心功能改善>2级，LVEF增加>20%为显效；临床症状及体征好转，心功能改善>1级，LVEF增加>10%为有效；临床症状及体征改善不明显，心功能无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗疗效比较研究组患者治疗有效率为93.3%(显效18例，有效10例，无效2例)，明显高于对照组73.3%(显效9例，有效10例，无效8例)(χ2=5.24，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后心脏功能比较两组患者治疗后3、6个月及1年LVEF和6-MWD较治疗前明显升高，NYHA分级较治疗前明显降低，且研究组患者各指标改善程度均好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后心脏功能变化比较 ± s， n=30)

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组同期比较:2)P<0.05

3讨论

CHF为进行性发展的心血管疾病，是各种心脏病的最终发展阶段，主要发病机制为患者免疫受损及神经内分泌失调等多种因素影响下造成心室重构，其中交感神经过度激活及迷走神经抑制可造成自主神经功能平衡失调，阻碍心血管调节功能，进一步加重心功能损伤，患者心力衰竭程度恶化〔6，7〕。CHF患者因心肌细胞负荷过重及缺氧，会产生大量的自由基及酸性代谢产物，造成心室代偿性增大，进一步引起自主神经功能紊乱。

目前，临床对CHF治疗常采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂及利尿剂等药物减少患者心脏容量负荷、抑制神经内分泌激活、增强心肌正肌力，从而达到改善心功能的效果，但疗效一般，不能从根本上治疗心肌代谢问题，病情仍呈进行性发展，最终造成患者死亡〔8〕。曲美他嗪为一种新型的哌嗪类衍生物，对线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶具有选择性抑制作用，从而通过促进葡萄糖氧化及心肌细胞对葡萄糖的利用以促进其能量代谢，减少自由基的产生及聚集，最终对心肌细胞起到保护作用。另外，曲美他嗪可通过促进糖酵解与糖氧化之间的偶联途径以减少酸性代谢产物产生，进一步减轻心肌细胞受损〔9〕。本研究结果提示，在常规药物治疗基础上联合应用曲美他嗪治疗CHF疗效显著提高。两种治疗方法均可不同程度上改善患者心脏功能指标，但由于曲美他嗪可有效改善CHF患者心肌、逆转心室重构，所以其联合常规药物治疗对提高患者心脏功能疗效更显著。

4参考文献

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8肖慈云.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性的影响〔J〕.医学临床研究,2013；30(1):140-1,4.

9童成刚,许慧娟,崔云惠,等.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭自主神经功能的影响观察〔J〕.医学综述,2013；19(16):3047-9.

〔2015-02-17修回〕

(编辑袁左鸣)