电影《极度恐慌》的医学教学用途

周 瑶，肖利春，王丽萍，何 平

（黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438000）

电影《极度恐慌》的医学教学用途

周 瑶，肖利春，王丽萍，何 平

（黄冈职业技术学院，湖北 黄冈 438000）

目的 探讨电影《极度恐慌》的医学教学价值。方法 在电影《极度恐慌》中寻找符合医学理论及医学教学要求的内容，并总结出教学素材汲取的要点。 结果 电影《极度恐慌》内容符合医学微生物学、传染病学、临床流行病学、医学免疫学、医学伦理学等医学相关学科。结论 电影《极度恐慌》适用于医学教学。

电影；《极度恐慌》；医学教学

电影《极度恐慌》（《Outbreak》）是美国华纳兄弟公司1995年出品，沃尔夫冈·彼得森（Wolfgang Petersen）导演，由达斯汀·霍夫曼（Dustin Hoffman）、蕾妮·罗素（Rene Russo）主演的动作类电影[1]，该片也是一部极好的科教片。把这部电影作为医学教学素材，可以从多个方面引出典型教学范例，其教学价值值得探讨。

1 丝状病毒的形态及病毒的发病机制——用于医学微生物学教学

电影里给这种变异的埃博拉病毒（Ebola virus，EBV）一个新名称——莫塔巴（Motaba）。1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河地区发现这种病毒，该病毒能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热（Ebola hemorrhagic fever，EBHF），这种烈性传染病病毒，致死率高达53%～89%。

1.1 丝状病毒的生物学形态（见图1）

埃博拉病毒形态为线形，病毒粒子也可能出现“6”字形、“U”字形、缠绕、环状或分枝形，病毒粒子一般直径约80 nm，长度可达1 400 nm[2]。电影中主角Sam说：“It's one billionth our size and it's beating us.”助手开玩笑说：“What，do you want to take it to dinner.”电影中描述的病毒形态学表现极为准确，符合教学要求。

图1 电影中丝状病素的形态[1]

病毒形态有很多，常见的有砖形、弹形、球形、杆形（丝状）、蝌蚪形等，丝状病毒是较常见的形态。

1.2 病毒感染的致病机制

人体的内皮细胞、肝细胞、单核吞噬细胞是病毒感染的主要对象。成功感染目标后，埃博拉病毒表面跨膜蛋白（GP），形成三聚体，并与血管内壁的内皮细胞结合，之后吸附、穿入，能抵抗干扰素及杀细胞毒性[3～6]。此外，病毒蛋白干扰抗原呈递细胞（巨噬细胞、树突细胞），使埃博拉病毒不会触发活化T淋巴细胞，避开免疫系统防御。同时，这些细胞将病毒带至全身诸如淋巴结、脾脏、肝脏及肺部等地方[6]。

动物实验中，地鼠肾细胞、绿猴肾细胞、人胚肺纤维母细胞等均可用于培养EBV[7]。在病毒感染细胞后7 h，培养物中可检测到病毒RNA，18 h后达高峰，48 h后可见到细胞病变，7～8 d后细胞变圆、皱缩，染色后可见细胞内病毒包涵体。

从电影中我们可以学习到，病毒感染人体后在细胞内增殖，抑制宿主细胞代谢、破坏溶酶体、破坏细胞器、抢占资源等，最后导致细胞裂解死亡，即杀细胞效应。宿主细胞死亡后释放大量的病毒，进一步感染其他细胞。电影通过画面和讲述，准确地解说了病毒的主要致病机制。

2 埃博拉出血热的临床表现——用于传染病学教学

随着埃博拉病毒在非洲大面积爆发，非洲以外的国家仍有可能发生输入性感染，正如电影所描述的一样。电影用较多镜头对埃博拉出血热的临床表现进行了描述，而且，Sam和他的同事在飞往扎伊尔的飞机上，对Salt介绍了病情：“患者初期症状像流行性感冒，两三天后全身出现红斑，不久变成脓包，很快出现溃疡和出血，红斑变成脓包就像烤糊的玉米粒。呕吐、腹泻，鼻子、耳朵、牙床、眼圈出血，内脏腐烂。”

病毒潜伏期可达2～21 d，但通常只有5～10 d。病毒感染后，在体内迅速扩散、大量繁殖。患者表现为突然出现高烧、头痛、咽喉疼痛、虚弱和肌肉疼痛，继而呕吐、腹痛、腹泻，病毒在体内大量繁殖，使多个器官变形、坏死，导致人体内外出血、血液凝固，患者最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等。致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭[2，5，7]。

3 埃博拉病毒爆发的流行病学调查——用于临床流行病学教学

电影以Sam进行埃博拉病毒传播的流行病学调查为主线，展开情节，并分析了传播过程中出现的变异，总结了病原携带者可能具有抗病毒血清——这是救治的唯一希望。

3.1 病毒的天然宿主在电影中没有具体表现

蝙蝠（锤头果蝠、反曲肩果蝠、小领果蝠）最有可能是埃博拉病毒属成员的天然宿主。感染灵长类动物如大猩猩、猴子可以致其死亡，故灵长类动物是否成为天然宿主值得探讨，但如果灵长类动物（如猴子）携带病毒而能够存活，说明猴子对病毒是隐性感染，体内具有抗病毒抗体[6，8，9]。

3.2 传播途径

人类及非人类灵长类动物普遍易感，接触带病动物的体液而感染后，再通过直接的血液及体液接触传染他人。另外，口腔及黏膜接触为非人类灵长类动物感染病毒的途径之一。男性治愈者的精液在康复后50 d内仍具有传染性。尚未出现人类空气传播的案例，但是有实验证实空气中0.8～1.2 um的飞沫能使猴子染病[7，9]。豚鼠、仓鼠、乳鼠较为敏感，腹腔、静脉、皮内或鼻内途径接种均可引起感染。

电影中讲到病毒发生了变异，可以从接触传播变异到空气传播。虽然埃博拉病毒传播方式能否变异成空气传播还存在争议，但也揭示了病毒的传播方式和生物学性状均可能发生变异，这是病毒变异特点的一种规律。

病毒具有一定的耐热性，在60℃的条件下60 min可被杀死。病毒主要存在于患者的体液、血液中，因此对患者使用过的注射器、针头、各种穿刺针、插管等，均应彻底消毒，最可靠的是使用高压蒸气消毒[6]。电影中医务人员Henry、Casey、Robby均在诊治或研制过程中被感染，是医源性感染的实例。

3.3 易感人群

人群普遍易感，无论其年龄和性别。高危人群包括埃博拉出血热患者、感染动物密切接触人员，如医务人员、检验人员、埃博拉流行现场工作人员等。目前正在研制疫苗，现已开始临床试验。

3.4 埃博拉病毒爆发历史回顾

3.4.1 流行区域（见图2）埃博拉病毒主要呈现非洲地方性流行，开始局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原，但从后来苏丹、刚果（金）扩展到刚果（布）、中非、加蓬、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、喀麦隆、津巴布韦、乌干达、埃塞俄比亚以及南非[2]。2014年在非洲西海岸塞拉里昂、利比里亚、几内亚最为严重，成为该病毒历史上流行最严重的一次。非洲以外地区偶有病例报道，均属于输入性或实验室意外感染。

埃博拉病毒仅在个别国家、地区间歇性流行，在时空上有一定的局限性。正如电影中所说，这种病毒病程短、死亡快，不会引起大范围扩散。

图2 埃博拉病毒爆发流行区域和发病情况

3.4.2 流行情况（见表1）电影发布的1995年真实发生了埃博拉病毒爆发流行，只是爆发地点不是在美国，而是在刚果（金）。

表1 埃博拉病毒爆发流行情况[2]

4 不同角度的伦理学大讨论——用于医学伦理学教学

医学伦理学是运用伦理学的理论、方法，研究、讨论并践行医学领域中发生的人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题。这部电影，不仅用流行病学调查为情节发展主线，另外还可用激发医学伦理学矛盾去突显电影主题——生命第一。

4.1 医学伦理学精神

电影主角Sam Daniels在流行病学调查中，表现出了崇高的职业道德，他不畏惧病毒，突破重重风险，为拯救小镇所有居民生命而奋不顾身，与自己的国家、军队对抗，最终以机智取得了胜利。“People are dying.It's about you being a doctor!It's about that sacred oath we took！”Sam的争辩充分体现了医生的职业操守和遵守的誓言，是影片的中心思想。

4.2 军方伦理学讨论

1976年发现病毒后，军方研制出抗埃博拉病毒血清，只作为生物战争中的武器来研究是极不人道的。之后发现病毒在小镇蔓延，军方想用血清来救治病患。当发现病毒不可控制时，军方采取了毁灭小镇的做法来控制病毒蔓延，这里也值得我们进行教学讨论。

4.3 小镇居民伦理学讨论

居民在被强制隔离时，听到最多的是“我有权呆在这儿！”“我们要自由！”，甚至发生居民开车冲出小镇的冲突事件，隔离措施阵容甚比战争场面。被隔离人群的伦理学观点也值得我们进行教学讨论。

4.4 人类与大自然相处的伦理学讨论

电影中Jam问那个巫医知道些什么，向导Benjamin这样回答：“He believes that the Gods were awoken from their sleep by men cutting down the trees.Where no man should be.And the Gods got angry.This is a punishment.”可见人类与自然和谐共处，善待大自然，爱护环境，也是医学伦理学的一部分。

5 抗原抗体人体免疫应答与病毒变异——用于医学免疫学教学

5.1 检测方法

埃博拉病毒是高危病原体，生物安全等级为4级（炭疽、艾滋病、SARS为3级）。电影一开始就对不同微生物进行安全级别分类；在微生物课程教学中也是这样评定的，必须在专门的实验设施内进行病毒的分离与鉴定。主要通过检测埃博拉病毒特异性IgM和IgG抗体以及病毒抗原或核酸等，目前已经明确了埃博拉病毒基因谱。

5.1.1 病毒特异性抗体的检查 患者血液中的病毒特异性IgM抗体在发病后2～9 d出现，持续到发病后1～6个月；IgG抗体在发病后6～18 d出现，持续存在到发病后2年以上。因此，非洲出现了黑市购买康复患者血液的现象。用基因工程方法制备出的病毒核心蛋白羧基端多肽为抗原，建立的检测埃博拉病毒IgG抗体的ELISA方法，其特异性和敏感性较高[10]。

5.1.2 病毒特异性抗原和核酸的检查 检测埃博拉病毒抗原与检测病毒核酸的一致性几乎达到100%，敏感度很高。用γ射线照射标本并灭活病毒后，再检测病毒抗原或RNA时，实验安全性增高，且实验结果也不受影响[11]。

5.2 猴子血清治疗变异埃博拉病毒感染者的免疫学理论依据[12]

猴子作为病毒携带者，其血清中含有病毒抗体，可以使猴子本身不患病，且提炼出来的抗体血清也能用于治疗人类患者，如同破伤风抗毒素。如果猴子体内有原病毒和变异病毒，当然可以抵抗两种病毒，如果只有一种病毒，因体内已经产生针对病毒多种抗原的相应抗体，其血清也能用于变异病毒的治疗。军方研制的原病毒血清，可能因抗体针对的抗原发生变异，所以没有疗效。就像流感疫苗一样，新的变异病毒出现，旧的疫苗刺激产生的抗体将不再起作用。电影中Jam为了找到这种血清，费尽周折。当然，这种方式作为免疫学治疗的一种思路是可行的，而实际上用一只猴子的血清来治疗整个小镇的所有患者是远远不够的。

综上所述，电影《极度恐慌》不仅是一部艺术电影，更是一部可以用于医学教学的科教电影，是适用于医学教学的。

[1]沃尔夫冈·彼得森.《极度恐慌》（《outbreak》）[Z].美国加利福尼亚州：华纳兄弟公司，1995.

[2]张文生，李学军.埃博拉出血热的流行病学研究进展[J].现代预防医学，2007（15）：2856-2857.

[3]石明，沈宇清.埃博拉病毒侵染细胞机制的研究进展[J].病毒学报，2013（1）：71-75.

[4]Jeremy Cherfas，王浩鑫，马建华.研究前沿：埃博拉病毒感染机理[J].科学观察，2013（2）：62-63.

[5]丁国永，王志玉，高璐，等.埃博拉病毒包膜糖蛋白研究进展[J].病毒学报，2013（2）：233-237.

[6]瞿涤，袁正宏，闻玉梅.埃博拉病毒及其致病机制[J].微生物与感染，2014（8）：1-5.

[7]聂福平，范泉水，王灵强，等.埃博拉病毒的研究进展[J].中国畜牧兽医，2006（10）：65-67.

[8]秦少青.法国研究人员发现：蝙蝠是埃博拉病毒的自然宿主[J].畜牧兽医科技信息，2005（12）：90.

[9]许黎黎，张连峰.埃博拉出血热及埃博拉病毒的研究进展[J].中国比较医学杂志，2011（1）：70-74.

[10]盖微微，郑学星，薛向红，等.埃博拉病毒VP40蛋白的原核表达及其抗体间接ELISA检测方法的建立[J].中国病原生物学杂志，2013（9）：782-786.

[11]盖微微，郑学星，薛向红，等.埃博拉病毒检测与分型Real-timePCR方法的建立[J].中国病原生物学杂志，2013（3）：208-211，216.

[12]陈英虎，尚世强，俞蕙.人感染埃博拉病毒的研究进展[J].中国循证儿科杂志，2014（4）：241-245.

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1671-1246（2015）07-0060-03