应用腓骨远端截骨治疗踝关节骨性关节炎的临床研究

陈　伟，杨朝君，侯志勇，宋朝晖，刘月驹，张英泽*

(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄050051；

2.内蒙古自治区赤峰市人民医院关节科，内蒙古 赤峰 024000)

·研究快报·

应用腓骨远端截骨治疗踝关节骨性关节炎的临床研究

陈伟1，杨朝君2，侯志勇1，宋朝晖1，刘月驹1，张英泽1*

(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄050051；

2.内蒙古自治区赤峰市人民医院关节科，内蒙古 赤峰 024000)

[关键词]踝关节；骨关节炎；不均匀沉降；腓骨远端段切术

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.035

随着年龄增长，胫骨、股骨等长骨两端和脊柱椎体会发生明显的骨质疏松，在反复应力刺激作用下发生微骨折，在X线片上可以观察到不同程度的沉降。胫骨外侧与腓骨相邻，通过上胫腓关节、骨间膜和下胫腓联合相连。由于腓骨不发生骨质疏松，对胫骨近端和远端形成有力支撑，因此，膝、踝关节发生不均匀沉降[1-3]。本课题组采用腓骨近端截骨针对病因治疗膝关节骨性关节炎，取得了良好的治疗效果[1-2]；我们观察到，患者同时罹患的踝关节内侧骨性关节炎症状在术后也显著减轻。经初步生物力学实验证实，在外踝上方6 cm处进行腓骨段切截骨可使踝关节所承受的应力重新分配，可有效缓解内侧踝关节骨性关节炎症状[3]。本课题组采用腓骨远端段切截骨术治疗3例踝关节内侧骨性关节炎，获得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料踝关节骨性关节炎患者3例，男性2例，女性1例，年龄58～65岁。主因行走时踝关节疼痛入院治疗，左侧2例，右侧1例；3例均伴有同侧膝关节内侧疼痛。查体：3例患者踝关节被动活动时有不同程度疼痛，内侧为重，1例踝关节轻度内翻畸形，视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)4～7分；膝关节疼痛亦以内侧为重。踝、膝关节X线片观察到踝关节和膝关节内侧间隙狭窄(图1)。

1.2手术方法患者行局部麻醉或单侧腰椎麻醉，在腓骨远端(外踝尖上6～10 cm)做一3～4 cm直切口，逐层分离皮下组织和肌肉，显露腓骨。用线锯或摆锯截除1.5～2.0 cm腓骨，同时切除骨膜，修整残端并用骨蜡封闭。生理盐水冲洗切口，逐层缝合包扎。术后行X线检查，定期随访，评估踝关节和膝关节症状缓解和功能恢复情况。

2结果

3例患者术后行走时踝关节疼痛均显著减轻，VAS 0～1分；术后X线片显示踝关节内侧间隙狭窄程度有不同程度改善(图2)。患者术后同侧膝关节疼痛均有显著减轻。患侧踝关节和膝关节功能恢复良好。

图1　术前踝关节正位X线片

图2　腓骨远端截骨术后踝关节正位X线片

3讨论

踝关节内侧骨性关节炎既往采用踝上截骨治疗，该手术可使踝关节负重轴线外移，减轻患者症状，但该手术不能纠正踝穴增宽。Ahn等[4]采用单纯胫骨远端楔形截骨治疗踝关节内侧骨性关节炎伴有踝穴增宽的患者，手术通过向内、向下旋转胫骨远端截骨块，使踝穴恢复到正常宽度，调整距骨在踝穴内的位置及倾斜度，术后患者疼痛显著减轻，踝关节功能恢复良好。本课题组在不均匀沉降理论指导下，对于踝关节内侧骨性关节炎患者采用单纯腓骨远端段切截骨治疗。该手术破坏了腓骨的连续性，使踝关节外侧支撑力量减弱，恢复踝穴与距骨对位关系，相对减轻了踝关节内侧负荷，可显著减轻患者踝关节内侧骨性关节炎的症状，改善患侧足踝功能。与单纯胫骨远端楔形截骨术相比，单纯腓骨远端段切截骨术针对踝关节内侧骨性关节炎病因治疗，疗效确切，而且该手术操作简单，创伤小，便于在全国各级医院推广。

[参考文献]

[1]张英泽, 李存祥, 李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014, 35(2):218-219.

[2]郑占乐,孙英彩,张晓然,等.膝关节骨性关节炎发病机制的临床影像学研究[J].河北医科大学学报,2014,35(5):599-600.

[3]刘月驹,秦士吉,李升,等.不均匀沉降理论在踝关节骨性关节炎中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(4):490.

[4]Ahn TK,Yi Y,Cho JH,et al.A cohort study of patients undergoing distal tibial osteotomy without fibular osteotomy for medial ankle arthritis with mortise widening[J].J Bone Joint Surg Am,2015,97(5):381-388.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2015-05-04；[修回日期]2015-05-10

[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81401789)

[作者简介]陈伟(1981-)，男，河北河间人，河北医科大学第三医院主任医师，医学博士，从事骨科疾病诊治研究。 *通讯作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中图分类号]R684.3

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)05-0599-02

Clinical study on the osteoarthritis of ankle joint treated by distal fibular osteotomy

[Abstract]Based upon previous imageological study and biomechanical study,we found that non-uniform settlement of ankle joint is one of the key factors in the development and progression of medial osteoarthritis of ankle joint.Accordingly,we treated three cases of medial osteoarthritis of ankle joint by distal fibular osteotomy.Significant pain relief and satisfactory functional recovery of the affected ankle joint has been achieved.