老年病科心律失常临床特征及治疗

周雁花　刘红阳　王月香

832000新疆石河子大学医学院第一附属医院老干一科

老年病科心律失常临床特征及治疗

周雁花刘红阳王月香

832000新疆石河子大学医学院第一附属医院老干一科

目的：研究老年病科心律失常临床特征及治疗。方法：收治心律失常患者100例，随机分两组，各50例，研究组在对照组的常规治疗上采用比索洛尔治疗方法，对比两组心律失常患者的临床特征和治疗效果。结果：研究组治疗有效率80%，高于对照组的62%(P＜0.05)。结论：采用比索洛尔治疗方法对老年病科心律失常的临床治疗效果明显。

临床特征；心律失常；高血压；冠心病

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传播缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常[1]。主要症状表现为可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、大量出汗、严重者可出现昏厥、阿-斯综合征，甚至猝死。选取2013年4月-2014年6月在我院接受治疗的100例老年病科心律失常患者，分为研究组和对照组，研究组在对照的常规治疗基础上采用比索洛尔治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年6月收治心律失常患者100例，男56例，女44例。年龄60～85岁，平均(72.5±8.2)岁，病程3～12年，平均(7.5±3)年。研究组与对照组两组患者在年龄、性别、病程等资料对比上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比性。

方法：待患者入院后，对患者建立个人档案信息，两组患者均采用动态心电图进行检查。对照组实施常规治疗，研究组在常规治疗的基础上采用比索洛尔治疗，1.25 mg/d，最大剂量5 mg/d。两组患者临床疗程均2周，待患者出院后6～8周，对两组患者进行随访，记录患者的相关信息，对比两组患者的治疗效果。

疗效判定标准：①显效：其相关症状完全消失，心律完全恢复正常，心电图复查显示正常。②有效：其相关症状有一定程度的好转，部分心律恢复正常，心电图复查显示有一定程度的改善。③无效：临床治疗以后，其相关症状无任何明显改善，严重的甚至进一步加重，心律无任何改变或者明显加速，心电图复查显示无任何改善。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：以上对比数据指标采用SPSS 15.0统计学软件进行处理和分析，资料计数采用χ2进行检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

结果

研究组显著有效25例，有效20例，无效5例，总有效率90%；对照组显著有效19例，有效14例，无效17例，总有效率66%，研究组临床治疗总体有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

心律失常在临床当中属于一种常见疾病，其发病率是随着患者的年龄逐渐增大而增加的，大部分病发于中老年人，病情危急，如若不能及时采取有效的治疗，则会影响病情，导致病情加重。主要因素是老年患者的基础疾病相对比较多，以及年龄、身体、患病时间等原因，致使老年人的心脏传导系统会发生病变和功能性降低改变。

老年心律失常发病诱因：①冠心病：患有冠心病的患者大部分有室性心律失常[2]，由于患者的冠状动脉血管比较狭窄，对心肌细胞血流产生一定的影响因素，减弱了心肌供血能力，减少心肌供氧量，从而导致心肌供血量明显降低，使细胞膜上磷脂环境功能蛋白丢失和蛋白受体功能紊乱，使细胞膜的通透性与完整性遭到损坏，因跨膜离子转情况发生异常。②心肌病：心肌病主要是一类心脏功能发生异常的心肌疾病[3]，临床分为扩张型心肌病、限制性心肌病和肥厚型心肌病等，以上三种心肌病都可以导致心律失常的发生。扩张型心肌病临床主要特征有心力衰竭、心律失常、动脉硬化、猝死等。研究表明：在扩张型心肌病的患者中，有80%的患者有心律失常，对于此类心律失常[3]，有研究认为β受体抑制剂可以有效降低心衰患者的死亡率，缓解病症。③心肌炎：病毒性心肌炎这种疾病大部分是由柯萨奇病毒、艾可病毒等导致的心肌间隙出现严重反应，继而造成心肌细胞变形、损坏以及坏死，病理改变会波及心内膜以及心包，当入侵到冠状动脉以后，导致心肌缺血，心律失常[4]。病毒性心肌炎患者机体内儿茶酚胺水平明显升高，导致交感神经异常兴奋、心电图检查显示异常，引发各种异常自律，使不应期明显缩短、传导性发生改变。一旦没有对其采取及时、有效的纠正，极易引发为恶性室性心律失常，严重时引起碎死。④风湿性心脏病：风湿性心脏病患者椎动脉发生与充血性心力衰竭、左室扩大及低钾血症等有关。其机理可能为：CHF(充血性心力衰竭)时出现高儿茶酚胺血症，儿茶酚胺升高，可使细胞内CAMP升高，加重心律失常。CHF与肾素血管紧张素活性增高性的心肌炎症、血管扩张剂应用后血压降低、洋地黄以及其他正性肌力的药物应用有关。低钾可使心肌细胞静息电位增加，动作电位和不应期延长，增加了心肌的电不稳定性，使折返性心律失常易发生。

近年来，β受体阻滞剂广泛用于心律失常临床治疗当中，有研究证明比索洛尔对各种室性和室上性心律失常疗效明显，有效降低心律失常引起的猝死率。而比索洛尔为选择性β受体阻滞剂，可以将病态心肌细胞的复极时间缩短，使缺血心肌的复极离散度降低，同时，比索洛尔能够快速通过血脑屏障，达到中枢系统β受体阻断效应，实现治疗心律失常的目的。

综上所述，老年病科心律失常发病的主要原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)，临床采用比索洛尔治疗效果比较明显，不良反应发生几率小，在临床当中具有很大的推广价值。

表1　两组临床疗效对比[例(%)]

[1]孙金栋.老年人心律失常临床探讨[J].当代医学,2008,(1):62-63.

[2]焦方晓.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及治疗探讨[J].当代医学,2012,18(10): 108.

[3]郑翔,方志成,刘伯毅,等.风湿性心脏病瓣膜置换术后室性心律失常与心动过缓的关系[J].郧阳医学院学报,2009,28(4): 343-345.

[4]王慧.老年人心律失常和心肌缺血的动态心电图分析[J].当代医学,2011,17(18): 84-85.

Clinical features and treatment of cardiac arrhythmias in the department of geriatrics

Zhou Yanhua,Liu Hongyang,Wang Yuexiang
The First Department of Cadres of the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University in Xinjiang 832000

Objective:To research the clinical features and treatment of cardiac arrhythmias in the department of geriatrics. Methods:100 patients with cardiac arrhythmias were selected.They were randomly divided into two groups,50 cases in each.The research group on the base of the control group were given conventional treatment with bisoprolol treatment.We compared two groups of patients with arrhythmia clinical features and therapeutic effect.Results:The effective rate of the study group was 80% higher than that of the control group of 62%(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of bisoprolol treatment for cardiac arrhythmias is outstanding.

Clinical characteristics;Cardiac arrhythmia;Hypertension;Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.13