床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值

白岩松　夏家冬

028000内蒙古通辽市医院急诊科

床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值

白岩松夏家冬

028000内蒙古通辽市医院急诊科

目的：探讨床旁检测B型钠尿肽在鉴别急性呼吸困难中的诊断价值。方法：将150例呼吸困难患者分为肺源性呼吸困难60例和心源性呼吸困难90例，所有患者均进行床旁检查BNP。结果：心源性呼吸困难组BNP(820.2± 450.2)pg/m L，LVEF(43±10)%；肺源性呼吸困难组BNP(212.3±175.3)pg/m L，LVEF(60±8)%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。心功能分级Ⅱ级BNP(410.2±189.2)pg/m L，LVEF(53±6)%，Ⅲ级BNP(860.2±289.2)pg/m L，LVEF(41±10)%，Ⅳ级BNP(1162.3±465.3)pg/m L，LVEF(36±8)%，BNP与心功能分级呈正相关，LVEF与心功能分级负正相关。结论：BNP检测具有快速、高灵敏度、高特异性的特点，是鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标。

B型钠尿肽；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难

呼吸困难常见的有心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难[1]，两者在临床上表现有较多的相似之处，如何快速、正确地诊断对治疗的效果有着重要的临床意义。2011年1月-2014年12月收治呼吸困难患者150例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治呼吸困难患者150例，均排除创伤、心包填塞、急性冠脉综合征所致的呼吸困难。其中男90例，女60例，年龄45～77岁。根据患者的详细病史，体格检查、胸部影像学检查、肺功能检查、心电图检查、心脏超声学检查等进行分组，将患者分为肺源性呼吸困难60例和心源性呼吸困难90例两组。

方法：所有患者均进行床旁检查BNP，即：抽取患者静脉血3mL注入肝素抗凝管中，离心分离血浆，用生化分析仪检测，采用酶联免疫分析法，30 min内出检测结果。

结果

两组患者BNP和LVEF比较：心源性呼吸困难组BNP(820.2±450.2)pg/mL，LVEF(43±10)%，肺源性呼吸困难组BNP(212.3± 175.3)pg/mL， LVEF(60± 8)%，两组比较，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表1。

表1 两组患者BNP和LVEF比较(±s)

表1 两组患者BNP和LVEF比较(±s)

指标　　心源性呼吸困难组(n=90)　　肺源性呼吸困难组(n=60) BNP(pg/m L)　820.2±450.2　212.3±175.3 LVEF(%)　43±10　60±8

60例肺源性呼吸困难患者不同心功能分级于BNP和LVEF的关系：心功能分 级 Ⅱ 级 BNP(410.2± 189.2)pg/mL，LVEF(53±6)%，Ⅲ级(860.2±289.2)pg/ mL，LVEF(41±10)%，Ⅳ级(1162.3± 465.3)pg/mL，LVEF(36±8)%，BNP与心功能分级呈正相关，LVEF与心功能分级负正相关，见表2。

表2　60例肺源性呼吸困难患者不同心功能分级于BNP和LVEF的关系(±s)

表2　60例肺源性呼吸困难患者不同心功能分级于BNP和LVEF的关系(±s)

指标　　Ⅱ级　　Ⅲ级　　Ⅳ级BNP(pg/m L)　410.2±189.2　860.2±289.2　1 162.3±465.3 LVEF(%)　53±6　41±10　36±8

讨论

呼吸困难是临床常见症状之一，紧急情况下，其原因很难清楚鉴定，尤其对老年患者，但却又常需要紧急处理。心源性疾病与肺源性疾病是急性呼吸困难最常见的两个原因，但在起病早期，两者症状、体征相似，常规胸片、心电图等又缺乏特异性，心脏彩超很难在紧急情况下采用，两者很难鉴别。因此，如有一种特异性指标能快速鉴别两者，临床医师治疗将具有指导意义，并可能改善预后。

脑钠肽(BNP)是由日本学者Sudoh等在1988年首先从猪脑中分离出来[2]，所以当时称为脑钠素，后来在心脏中也分离出且心脏分泌的BNP多于脑，故现在已不用原名称脑钠肽，而普遍称为B型钠尿肽(B-typenatriureticpeptide，BNP)。心脏释放的BNP主要来自心室，研究发现，BNP对心力衰竭的早期诊断、早期干预及预后有很大帮助[3]。

本组资料结果显示，心源性呼吸困难组BNP值明显高于肺源性呼吸困难组，BNP与心功能分级呈正相关，LVEF与心功能分级负正相关。

综上所述，BNP检测具有快速、高灵敏度、高特异性的特点，是鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的重要指标。

[1] 张海峰,席修明,赵丽.B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义[J].中国急救医学,2008,28(9):781-784.

[2]Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].NewEngland Journal of Medicine, 2012,(3):161-167.

[3]Takeuchi I,InomataT,Nishii M.Clinical characteristics of heart disease patients with a good prognosis in spite of markedly increased plasma levels of type B natriuretic peptide(BNP):anomalous behav-ior of plasma BNP in hypertrophic cardiomyopathy[J]. Circ J,2014,69(3):277-282.

Diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea

Bai Yansong,Xia Jiadong
Department of Emergency,Tongliao City Hospital of Inner Mongolia028000

Objective:To explore the diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea.Methods:150 patients with dyspnea were divided into pulmonary dyspnea with 60 cases and cardiac dyspnea with 90 cases.All patients were carried out by bedside testing BNP.Results:BNPwas(820.2±450.2)pg/mL,LVEF was(10±43)%in the cardiac dyspnea group.BNPwas(212.3±175.3)pg/Ml,LVEF was(60±8)%in the pulmonary dyspnea.The differences of two groups were statistically significant(P＜0.05).BNP was(410.2±189.2)pg/mL,LVEF was(53±6)%in the cardiac functional gradingⅡgrade.BNP was(860.2±289.2)pg/mL，LVEF was(41±10)% of Ⅲ grade.BNP was(1162.3±465.3)pg/mL,LVEF was (36±8)% of Ⅳ grade.BNP was positively correlated with cardiac functional grading,and LVEF was negatively correlated with cardiac functional grading.Conclusion:BNP detection has the characteristics of rapid,high sensitivity,high specificity.It is an important indicator for the differential diagnosis of cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea.

B-typenatriuretic peptide;Cardiac dyspnea;Pulmonary dyspnea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.54