改良早期预警评分在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的应用

杨蔚

830021新疆自治区人民医院米东医院门诊部

改良早期预警评分在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的应用

杨蔚

830021新疆自治区人民医院米东医院门诊部

科研项目新疆乌鲁木齐市科技计划项目，项目编号：Y131310010

目的：探讨改良早期预警评分在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的应用效果。方法：收治院前急救患者1 554例，按照接诊时间段分为对照组和试验组。对照组给予传统的院前急救常规监护方案，试验组给予改良早期预警评分设计的分诊腕带及院前急救程序化监护方案。对比两组的效果。结果：试验组患者24 h意外事件发生率、30 d病死率显著低于对照组(P＜0.05)。试验组患者满意率、院内医务人员满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论：改良早期预警评分设计的分诊腕带及程序化监护方案能够有效地降低院前急救患者意外事件发生率和30 d病死率，提高抢救成功率及患者和医务人员满意度，改善院前急救患者的预后，完善院前与院内急救无缝隙链接管理。

改良早期预警评分；院前急救；院内急救

院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地，提高院前急救人员对“潜在急危重病”患者的辨别和鉴别能力[1]，并对院前急救患者病情危重程度及潜在风险程度进行准确判断，对院前急救和院内急救实现无缝隙链接管理，以达到降低24 h意外事件的发生率和病死概率，最终使院前急救患者预后效果得以改善，提高患者及医务人员满意度等，是医务人员需要面对的实际问题。本文欲探讨所应用的改良早期预警评分设计的院前急救程序化监护方案在完善院前与院内急救无缝隙链接管理中的适用性及可行性。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治院前急救患者1 554例，纳入标准：①年龄≥18岁；②经我院院前急救人员现场处置并接回本院的院前急救患者。排除标准：①年龄＜18岁；②妇产科、五官科患者；③中途拒绝转运及治疗者。对照组716例(745例，失访29例，失访率3.89%)，以2013年1-12月收治院前急救患者716例(745例，失访29例，失访率3.89%)为对照组，男411例，女305例，平均年龄(52.6±22.3)岁，以2014年1-12月收治院前急救患者792例(809例，失访17例，失访率2.10%)为试验组，男465例，女327例，平均年龄(54.6±20.5)岁。对比两组患者的性别、年龄等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：研究方法：对照组采用传统的院前急救常规监护方案：急救人员依据临床经验判断患者的病情并进行相应处置。试验组实施程序化监护方案：①使用分诊腕带，分诊腕带的设计思想以卫生部医管司《急诊患者病情分级指导原则》、“改良早期预警评分”(Modified earlywarning soore，MEWS)为指导[2]，结合临床实际，遵循科学、客观、全面、具体和完整的原则将患者的整个急救过程简明、扼要的记录及体现[3]，方便急诊护士病情评估、交接及记录。为院内进一步救治提供重要资料。②使用MEWS及临床经验对病情进行评估，并以此对系统的分值进行更新，并提出针对性医疗干预措施；急救多采用对症加对因处理。MEWS分值：0～1分(腕带尾端绿色)，送入急诊室；MEWS分值2～3分(腕带尾端黄色)，送入留观室或专科病房；MEWS分值≥4分(腕带尾端红色)，送入监护室或抢救室。③根据MEWS设计的院前急救方案，其以MEWS分值≥4分辨别为存在潜在危重患者。形成院前患者的预报处方系统，增强院前院内工作衔接度，增强并完善院前院内患者急救过程的协调性，并提高成功率；④记录两组入院24 h意外事件发生情况，住院30 d病死率，患者及医务人员满意度。临床应用：①组织与实施：由科主任、护士长、3名质控组长组成质量控制小组，科主任任组长，负责急救专科知识培训，护士长任副组长，负责培训分诊腕带的使用及MEWS的评估方法。护士长、护理组长负责监督指导，保障MEWS的准确性及分诊腕带使用的正确性，培训方式为专题讲座、质控反馈、案例追踪，培训时间3个月，培训结束后，进行分诊腕带使用方法及MEWS的测试。通过培训，所有急救人员均能熟练掌握MEWS及分诊腕带使用。②随访质控：患者入院24 h、30 d后，由课题组指定专人进行随访及质控。

统计学处理：所有数据均应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s)表示，采取t检验；计数资料采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

不同MEWS分数段患者的预后比较：4分段死亡率显著高于0～3分段(P＜0.05)；5～15分段死亡率与4分段相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　不同MEWS分段患者的预后比较(例)

两组患者入院24 h意外事件发生率：入院24 h，对照组意外事件发生率7.68%，试验组4.29%。试验组24 h意外事件发生率显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者24 h意外事件发生情况的比较(例)

两组住院患者30 d病死率的比较：对照组716例患者中，住院601例，病死率11.14%；试验组792例患者中，住院621例，病死率4.66%。试验组住院患者30 d病死率显著低于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3　两组患者住院30 d内死亡情况比较(例)

两组患者的满意度比较：试验组患者满意度98.61%，显著高于对照组的95.53%(P＜0.01)，见表4。

表4　两组患者满意情况的比较(例)

院内医务人员的满意度比较：试验组院内医务人员满意度96.62%，显著高于对照组的85.36%(P＜0.01)，见表5。

表5　院内医务人员对两种方法满意情况的比较(例)

讨论

当今急诊、急救医学的重要使命是准确、有效地识别与救治患者，给其增加更多的生存可能及最大限度的保护器官功能。有国外研究发现，导致患者转入ICU或死亡的主要原因为多数普通患者临床指标的变化被忽视或未得到及时处理[5-6]。20世纪90年代中后期，国外学者提出改良早期预警评分系。MEWS是用可以在病床旁测量到的常规生命生理指标，对患者病情的严重程度或潜在的危险性进行评估，对早发现、早预防、早治疗、早抢救具有一定的预警支持作用[7]。其减少了医务工作者以往在接诊工作中完全靠个人经验进行判断所造成的偏差，减少了临床中的误诊与漏诊，大大提高了治疗效率，此系统具有简便易行的特点，已普遍应用于发达国家的急诊科和ICU，且得到肯定。2001年，英国国家医疗服务系统(National Health Service，NHS)将MEWS正式规定为一种医疗机构评估病情的方法，且英国重症监护协会及伦敦皇家医学院将其推荐并应用于综合病房患者病情风险评估中。据相关研究报道，针对院外转送的患者进行MEWS及治疗干预评分(Tiss-28)，追踪观察比较，MEWS较优，提示MEWS可以发现潜在危险患者[8]，可以作为院前急诊患者按轻重程度进行分类处理的重要工具之一[9]。

院前现场急救是抢救成功率提高及致残率降低的关键之处，其中呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救时间对院前心肺复苏的成功尤为重要[10]。

高水平的院前急救可以为院内急救争取最宝贵的时间，高水平的院内急救也使院前急救的成果得以维持。国内研究认为MEWS设计科学、合理、使用简便、及时，结果准确、可靠，明显减少院前急救患者病情变化和漏诊的发生率，尽量避免因经验不足造成患者病情贻误或管理问题；MEWS为患者合理分流提供了理论依据，有助于急诊、病房医护之间的相互沟通和协调。很容易推广并作为有效、快速的病情评判方式，使急救医生尽早筛查出预后不佳的患者并提出相关措施进行预防和治疗。部分医院已将MEWS评分系统应用于急诊创伤患者快速临床评估及合理分流，个别医院也通过MEWS评分系统建立了院前院内无缝隙链接模式。但是，院前急救医护人员与院内医护人员多以口头交接为主，院前与院内急救链接技术不能实现互补。这些因素致使院前与院内急救没有形成良好的无缝隙衔接制度。本研究试验组急救患者使用分诊腕带，急救人员根据患者病情变化不断更新MEWS分值及病情预警分级，及时采取干预措施，并记录在分诊腕带上。分诊腕带为院内医务人员进一步实施抢救、治疗提供依据，实现了院前与院内技术互补，完善了院前与院内急救无缝隙链接制度；改善了院前急救患者交接之沟通与安全，确保了特殊情况下患者的医疗安全。事件发生之前往往存在“预警信号”，如临床上观察到的某些病情恶化的症状，而这些症状通常以某些生理参数指标变化为表现，如及时发现这类“预警信号”，进行准确、及时的判断，可尽快提出相应的早期临床干预，以预防病情的发展、恶化[11-12]。

本研究结果显示，采用以改良早期预警评分设计的分诊腕带及院前急救程序化监护方案的试验组意外事件发生率、收住院患者30 d病死率，低于对照组(P＜0.05)，且试验组患者及医务人员满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。与对照组常规监护方案相比，观察组方案临床实践完全按照院前患者MEWS分值变化进行，很好地避免了各种主观因素和外界因素的影响，客观性较好。

综上所述，改良早期预警评分设计的分诊腕带及程序化监护方案能够有效地降低院前急救患者意外事件发生率和30 d病死率，提高抢救成功率及患者和医务人员满意度，改善院前急救患者的预后，完善院前与院内急救无缝隙链接管理。

[1]陆仁艳,杨春旭,阮海林.改良早期预警评分在院前急救患者中的应用研究[J].广西医科大学学报,2011,28(3):405-406.

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[9]Kellet,Deane B.The simple Clinical Score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit[J].QJM,2006,99 (11):771-781.

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Application of modified early warning score in the improvement of pre-hospital and hospital emergency seamless link management

Yang Wei
The Out-patient Department of Midong Hospital,Xinjiang Autonomous Region People's Hospital830021

Research projectThe science and technology project of Urumqi in Xinjiang,project number:Y131310010

Objective:To explore the application effect of modified early warning score in the improvement of pre-hospital and hospital emergency seam less link management.Methods:1 554 patients with pre-hospital emergency were selected.According to the accepts time period,they were divided into the control group and the experimental group.The control group were given traditional pre-hospital emergency routine monitoring scheme.The experimental group were given modified early warning score design triage wristbands and pre-hospital emergency procedural monitoring scheme.The effects of two groups were compared. Results:The incidence rate of 24 hours accident,30 days mortality rate of patients in the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The satisfaction of patients and satisfaction of hospital medical staff in the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The modified early warning score design triage wristbands and pre-hospital emergency procedural monitoring scheme can effectively reduce the incidence rate of accident,30 days mortality rate of pre-hospital emergency patients,improve the rescue success rate and satisfactions of patients and medical staff,improve the prognosis of pre-hospital emergency patients,improve the pre-hospital and hospital emergency seamless link management.

Modified early warning score;Pre-hospital emergency;Hospital emergency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.91