腹针治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效及对生活质量的影响

腹针治疗老年便秘型肠易激综合征的疗效及对生活质量的影响

李湘力1蔡敬宙1林泳1王升旭符文彬2

(南方医科大学，广东广州510515)

摘要〔〕目的探讨腹针对老年性便秘型肠易激综合征(IBS)的临床疗效及对生活质量的影响。方法将120例患者随机分为西药组和腹针组，每组各60例。西药组给予枸橼酸莫沙必利和乳果糖口服液治疗，腹针组给予腹针疗法(引气归元、腹四关、调脾气、天枢)针刺，两组患者连续治疗4 w，并在治疗后1、3个月进行随访。治疗前后采用西医症状积分表、生活质量量表(SF-36)评分，比较两组患者临床疗效和生活质量改善情况。结果两组患者治疗4 w后，临床症状均有明显改善，且腹针组优于西药组(P<0.05)；生活质量方面，两组患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个维度均较治疗前明显改善(P<0.05)，腹针组BP、GH、VT 3个维度改善优于西药组(P<0.05)。在随访过程中，两组患者生活质量评分较治疗前有不同程度改善，且腹针组优于西药组(P<0.05)。结论腹针疗法能够有效缓解老年性便秘型患者的临床症状，提高患者生活质量，并且具有较好的远期疗效。

关键词〔〕肠易激综合征；腹针；生活质量

中图分类号〔〕R57〔文献标识码〕A〔

基金项目：广州市中医药中西医结合科研立项项目(20132A011001)

通讯作者：王升旭(1962-)，男，教授，博士生导师，主任医师，主要从事针灸治疗痛症、消化、内分泌疾病研究。

1广州市第一人民医院2广东省中医院

第一作者：李湘力(1981-)，女，博士，主治医师，主要从事针灸治疗消化、内分泌疾病研究。

肠易激综合征(IBS)分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、不确定型〔1〕。其中便秘型(IBS-C)在我国发生率为10%～15%，60岁以上的老年人占发生人群的18%～23%〔2〕。虽然该病不会危及生命，但是严重影响患者的生活质量。目前该病尚无明确有效的治疗方法，治疗较为棘手。近年来，我院采用腹针疗法治疗老年性IBS-C，取得一定疗效。

1资料与方法

1.1临床资料120例患者均来源于2013年10月至2014年12月广州市第一人民医院中医科、老年科、消化科病人，采用随机数字表法，按照1∶1比例将患者随机分为西药组和腹针组，每组各60例。所有患者均符合罗马Ⅲ分类体系的IBS-C诊断标准〔3〕，排除有严重的心、脑、肾、血液系统疾病等影响治疗方案实施者，排除应用过影响胃肠道功能的药物者。所有患者均自愿接受治疗，并签署知情同意书。男59 例，女61例；年龄60～89岁，中位年龄68岁；病程0.5～17年，平均5.6年。西药组男32例，女28例，年龄(50.9±3.45)岁，病程(68.21±11.34)年；腹针组男27例，女33例，年龄(62.1±2.79)岁，病程(69.58±13.72)年。两组患者一般资料比较。无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1西药组给予枸橼酸莫沙必利(商品名：加斯清，Dainippon Sumitomo制药有限公司)，每次6 mg，2次/d，口服。乳果糖口服液(商品名：健伦，四川健能制药有限公司)，每次30 ml，1次/d，晨起空腹口服。4 w为1个疗程。

1.2.2腹针组①处方：引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、腹四关(双侧滑肉门、外陵)、调脾气(双侧大横)、双侧天枢。②取穴：取仰卧位，暴露腹部，以神阙为中心定位取穴。脐以正中点为准，脐与胸剑联合之间为8寸，脐与耻骨联合之间为5寸，脐至腹侧壁的水平距离为6寸。中脘、下脘分别位于脐正中点上4寸、2寸，气海、关元分别位于脐正中点下1.5寸、3寸，天枢、大横分别位于脐正中水平旁开2寸、4寸。③操作：常规皮肤消毒，选用0.22 mm×30 mm、0.22 mm×40 mm腹针专用针具，轻轻捻转，缓慢进针，引气归元针刺至地部，腹四关、调脾气针刺至天部，天枢针刺至人部。采用候气、行气、催气三步法，使患者局部有酸、麻、胀感，每次留针30 min，1次/d，5次/w，休息2 d，4 w为1个疗程。

1.3观察项目

1.3.1临床症状评价参照Francis等〔4〕编制的IBS病情变化积分表(BSS)，分别观察腹痛、腹胀、排便困难或排便不尽感、排便次数、大便性状5个项目，每项最高分为100分，最低分为0分，可分为正常、轻度、中度、重度4个级别。评分标准：①正常人：积分<75分；②轻度：75分≤积分<175分；③中度：175分≤积分<300分；④重度：积分≥300分。

1.3.2生活质量评价采用生活质量量表(SF-36)评价。包括36个条目，分别对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度的评价。各个维度按最后题值计算原始分数，再用标准公式换算。换算得分=(实际得分-该方面的可能最低得分)/该方面的可能最高得分与最低得分之差×100%。最后各个维度得分为0～100分。

1.3.3临床疗效评定〔5〕①临床痊愈：临床症状基本消失，症状积分<75分。②显效：临床症状明显好转，症状积分降低两个级别以上。③有效：临床症状减轻，症状积分降低一个级别。④无效：临床症状无明显改善，症状积分仍在同一级别或高于原级别水平。

1.4统计学方法应用SAS6.0软件进行t检验或χ2检验。

2结果

在治疗过程中，两组患者均无不良反应发生，无病例脱落。在随访过程中，由于各种原因，部分患者失访。随访1个月时，西药组脱落2例，腹针组脱落1例。随访3个月时，西药组脱落3例，腹针组脱落2例。

2.1临床疗效评价两组患者治疗结束后，西药组与腹针组均取得较好疗效(P>0.05)。见表1。

2.2随访过程中临床疗效评价两组患者治疗结束后分别在1、3个月进行随访，腹针组与西药组比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3生活质量评分比较治疗前，两组患者SF-36量表8个维度组间比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗4 w后，两组患者

表1　两组患者临床疗效比较 〔 n(%), n=60〕

表2　两组患者随访过程中临床疗效比较〔 n(%)〕

与对照组比较:1)P<0.05

较治疗前均有显著提高(P<0.05)；与西药组比较，腹针组BP、GH、VT具有统计学差异(P<0.05)。治疗后1个月随访，西药组PF、RP、BP、MH较治疗前得到了提高(P<0.05)；腹针组8个维度较治疗前均得到提高(P<0.05)；与西药组比较，腹针组在GH、VT、SF、RE 4个维度上具有统计学差异(P<0.05)。治疗后3个月随访，西药组8个维度与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)；腹针组在BP、GH、VT、MH、RE 5个维度评分与治疗前比较差异显著(P<0.05)；与西药组比较，腹针组在BP、GH、VT、MH、RE 5个维度评分上差异显著(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者SF-36量表评分比较

与治疗前比较：1)P<0.05;与对照组比较：2)P<0.05

3讨论

IBS是临床常见的功能性胃肠道疾病，在老年人中的发病率较高〔6〕，而老年性IBS临床上常见便秘型。目前西医主要采用药物联合治疗，如常用胃肠动力药物和调节肠道菌群药物,此类药物起效快、近期临床缓解率较高,但停药后症状反复，易导致顽固性便秘，病情迁延难愈〔7〕。本研究中采用的莫沙比利是一种促肠动力的高选择性5-色胺(5-HT4)受体激动剂，能增加肌间神经丛释放乙酰胆碱，促进全胃肠运动〔8〕。乳果糖是临床上常用的一种渗透性泻剂，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，利于大便排出，同时可调节肠道正常菌群比例〔9〕，在一定程度上可以有效缓解患者便秘症状。

中医学认为，老年性IBS-C病因在于老年患者一方面脾胃渐虚，脾气升降失职，肠道运动乏力，其内糟粕传导缓慢，久之成病。另一方面，老年患者肾阳虚衰，大肠阳气因之失于温煦，出现肠道气机传动乏力，阴寒内凝，则排便不畅，发为本病。该病病在大肠，与脾肾的关系密切，治疗当健脾益气，温阳补肾，调节肠道为法。本病采用薄氏腹针疗法从整体调节脏腑功能〔10〕，其中“引气归元”穴组，由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，具有健脾补肾、调理中焦的作用。中脘，胃之募穴，八会穴之腑会；下脘归属胃脘，两穴具有理中焦、调升降的作用，气海、关元具有健脾补肾、温阳补气，激发人体元气作用。双侧滑肉门、外陵合称“腹四关”，具有疏通经脉，调理气血的功效；调脾气之中的大横是脾经的经穴，起到调整脾脏功能、祛湿健脾作用；天枢是胃经穴，又是大肠的募穴，具有升清降浊，调畅气机之功，同时有通便和止泻双重良性调节作用。诸穴合用共奏健脾调肠、理气止痛、温通经脉之功，从而使脾胃运化调畅，大肠传导正常，推陈致新，缓解便秘症状，并有效改善患者生活质量。这是中医“整体观”、“治病必求其本”的体现，具有作用疗效持久、疗效稳定的特点，是中医治病无可比拟的优势。综上所述，通过腹针疗法治疗老年性IBS-C，是运用中医学整体观、治病求本的原则，通过从全身出发，调整脏腑功能平衡，并且运用针灸对肠道双向调节作用达到治疗效果，并有效持续改善患者生活质量，应用方便、经济安全，易为患者接受，值得推广。

4参考文献

1刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ标准〔J〕.胃肠病学,2006;11(12)：736-8.

2游佳，李胜涛，张静，等.中医治疗功能性便秘的研究进展〔J〕.内蒙古中医药，2007；26(10):48-50.

3中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见〔J〕.中华消化杂志,2008;28(1):38-40.

4Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowe lseverity scoring system;a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress〔J〕.Aliment Pharmacol Ther,1997;11(2):395-402.

5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:139-43.

6王谦，朱雁兵，佟博，等.马来酸曲美布汀联合中医辨证治疗肠易激综合征的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(9)：2134-5.

7张春芳，吴忱思，张凤宾，等.老年性便秘型肠易激综合征的临床分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2013;22(10):1021-2.

8Inui A,Yoshikaxa T,Nagai R,etal.Effects of mosapride eitrate,a 5-HT4 receptor agonist,on colonic motility in conseious guinea pigs〔J〕.Jpn J Pharmacol,2002;90(4):313-20.

9Lee-Robichandn H，Thomas K，Morgan J，etal.Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation〔J〕.Database Syst Rev，2010；7：CD007570.

10薄智云.谈谈腹针疗法〔J〕.中国针灸，2001;21(8)：474-5.

〔2015-03-27修回〕

(编辑袁左鸣)