新疆维哈失能老年人生活满意度与照护者照护负担、社会支持交互作用

新疆维哈失能老年人生活满意度与照护者照护负担、社会支持交互作用

陈雪峰王玉环吴复琛王美艳王文婷

(石河子大学医学院，新疆石河子832002)

摘要〔〕目的探讨新疆维哈失能老年人生活满意度与其照护者照护负担、社会支持交互作用。方法应用生活满意度指数B量(LSIB)表、主要照护者负担量表(ZBI)和社会支持量表(SSRS)等对621对维哈失能老年人/照护者进行研究。结果(1)维哈少数民族失能老年人生活满意度得分为(13.15±3.744)分，低于新疆汉族失能老年人，也低于国内常模；(2)交互作用表明:照护者有照护负担及低社会支持、高龄失能老年女性、重度失能、失能老年人文化程度低、患2种以上疾病、子女经济差是影响维哈失能老年人生活满意度的危险因素。结论照护者有照护负担且社会支持低是影响新疆维哈失能老年人生活满意度的主要危险因素，因素间交互作用大大降低了失能老年人生活满意度。

关键词〔〕失能老年人；照护负担；社会支持；交互作用

中图分类号〔〕R161.7〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学

通讯作者：王玉环(1970-)，女，教授，博士，硕士生导师，主要从事社区老年健康管理工作。

第一作者：陈雪峰(1989-)，女，硕士在读，主要从事老年照护工作。

由于失能老年人生理功能丧失或受损、日常活动受限和生活自理困难等问题，导致其生活满意度不容乐观。国内学者针对社区和养老院失能老年人生活满意度的研究。发现，日常活动完全不能自我照顾的老年人生活满意度明显比日常活动和自我照顾方面有些困难的老年人低；失能给照护者带来不同程度的照护负担,有研究〔1～7〕显示，失能老年人日常生活自理能力越低，照护者的照护负担就越重〔5,6〕。较高水平的照护负担将会导致照护者照护能力降低，从而影响失能老年人的生活满意度。照护者的照护负担与其社会支持呈负相关，社会支持水平越高其照护负担水平就越低。因此，社会支持可通过照护负担而影响失能老年人的生活满意度〔7〕。

由于文化背景差异、宗教信仰不同，新疆维哈失能老年人对个人生活满意度评价可能与汉族老年人不同，影响因素也不尽相同。本研究拟探讨生活满意度的影响因素及照护者照护负担与社会支持对失能老年人生活满意度的交互作用。

1对象与方法

1.1研究对象失能老年人纳入标准:①年龄≥60岁的维吾尔族、哈萨克族老年人， 且丧失部分或者全部日常生活自理能力(采用WHO推荐的ADL量表筛选)；②简易智力状态量表(MMSE)测试无认知功能障碍；③在当地居住 10 年以上；④对本研究知情同意并配合调查，研究得到石河子大学医学院学术伦理委员会同意。失能老年人排除标准：神志不清，智力障碍，无法配合完成问卷者。居家主要照护者纳入标准：①年龄≥18岁，承担60岁及以上维吾尔族或者哈萨克族居家失能老年人主要照护者；②属于家庭内或者氏族内成员；③不收取任何照护费用；④对调查知情同意并配合调查。居家主要照护者排除标准：认知障碍，无法配合完成问卷者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1日常生活能力量表(KatzADL)包括六个条目，按照六项指标中1～2项“做不了”定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“重度失能”的标准将失能老年人划分为轻、中、重三个等级。

1.2.1.2简易智力状态检查量表(MMSE)参照文献〔8，9〕Cronbach α系数0.80，重测信度0.80～0.99。该量表共有 30 个问题，总分30 分，按文化程度界定老年人认知功能障碍标准：文盲≤17 分，小学≤20 分，中学及以上≤24 分。

1.2.1.3生活满意度指数B量表(LSIB)〔10〕由12个条目组成，主要反映个体对生活总体或特定生活内容的满意度。被试者根据个人感受回答开放式清单式的12个条目，得分从0(满意度最低)～22(满意度最高)，目前在国内广泛应用。本研究首先对50名维哈失能老年人进行预调查，问卷在该组人群中的(Cronbach α)系数为0.835。

1.2.1.4主要照护者负担量表(ZBI)〔11〕适用老年痴呆、脑卒中等照护者。中文版量表总的Cronbach α系数为0.87，信度较高。本研究对50名居家非正式照护者进行预调查，ZBI量表在该人群中的Cronbach α系数为0.912。ZBI量表由22个条目组成，从照护者健康情况、精神状态、经济、社会生活四个方面进行评估。每道题的分值0～4分，分值越高，照护负担越重。

1.2.1.5社会支持量表(SSRS)包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。该量表有10个条目，总分为各条目计分之和,满分为66分。≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平；得分越高社会支持程度越高。该量表的内部一致性系数为0.890～0.940，重测信度为0.920。问卷中还包括人口社会学指标：民族、性别、年龄、婚姻状况、有无子女、需要照护老年人的数量、文化程度、就业状况、家庭月收入、照护失能老年人的月花销比例、照护时间及年限等。

1.2.2调查方法于2013年9月至2014年1月对新疆维、哈失能老年人及居家主要照护者进行问卷调查。采用多阶段分层抽样方法，最终抽取北疆塔城地区沙湾县下辖的十二个村庄和县城的两个社区，东疆吐鲁番地区托克逊县两个社区和下辖两乡的八个村及乌鲁木齐市下辖沙依巴克区、天山区的两个社区。本次筛查出627例失能老年人及对应的居家照护者，回收有效问卷621份，有效问卷回收率达99%。

1.2.3质量控制

1.2.3.1调研员培训对懂双语(汉维、汉哈)的调查员进行为期2 w的培训，共培训调查员15名，包括社区护士5名，在校医学专业大学生、研究生共10名。

1.2.3.2数据录入及分析原始问卷经审核合格后由EpiData3.1录入与初步整理，录入过程中设计逻辑检错并检查调查表内容的真实性及完整性，发现问题及时核对，双人双机录入保证质量；同时，由一名在校双语少数民族研究生进行检查，录入完毕导入SPSS17.0数据库进行数据分析，统计方法包括描述性统计分析、t检验、秩和检验、多元线性回归、二分类Logistic回归分析。

2结果

2.1调查对象基本情况本次研究共调查621对维哈失能老年人/照护者。失能老年人中男274人(44.1%)，女347人(55.9%)；60～74岁503人(81.0%)，≥75岁118人(19.0%)。照护者中男177人(28.5%)，女444人(71.5%)；<40岁354人(57.0%)，40～59岁128人(20.6%)，≥60岁139人(22.4%)；配偶照护者199人(32.0%)，其他422人(68.0%)。

2.2维哈失能老年人生活满意度现状维哈失能老年人生活满意度得分〔(13.15±3.74)分〕低于新疆汉族失能老年人(15.64±3.98)分〔12，13〕，也低于国内常模(15.50±4.70)分〔10〕(P<0.001)。

2.3维、哈失能老年人生活满意度影响因素的单因素分析Mann-WhitneyU和Kruskal-WallisH非参数检验对老年人生活满意度进行单因素分析，结果显示，照护者有照护负担、社会支持低以及失能老年人重度失能、女性、年龄大、文化程度低、非在婚、子女经济较差、疾病种类≥2种、照护者年龄≥60岁、照护者为配偶、照护时间<4 h的老年人生活满意度较低(P<0.05)，见表1。

表1　失能老年人生活满意度影响因素的单因素分析( n=621)

2.4维、哈失能老年人生活满意度影响因素的多因素分析以老年人生活满意度总分为因变量(Y)，将单因素中有意义的失能程度、社会支持、照护负担、子女经济、性别、文化程度、年龄、疾病种类、婚姻状况、照护者年龄、两者的关系、照护时间作为自变量，纳入到模型中进行多元线性回归。结果显示：拟合的多元线性回归方程模型F=50.842，P<0.001，失能程度、社会支持、照护负担、子女经济、性别、文化程度、年龄、疾病种类进入模型，R=0.694。8个变量可解释生活满意度总变异的47.2%，多元线性回归方程为：Y=14.046-3.937X1+2.621X2-1.184X3+1.072X4-1.114X5+0.854X6-0.824X7-0.569X8,见表2。

2.5照护者照护负担与失能老年人生活满意度影响因素的交互作用在多因素分析的基础上进一步分析影响失能老年人生活满意度因素间的交互作用。将照护负担按得分的20分为界，分为有负担和无负担两个水平；社会支持的22分为界，分为低社会支持和中等及以上两个水平，照护负担两个水平分别与社会支持、失能老年人年龄、性别、失能程度等的各个水平进行交互，据此把所有样本分为4或6个组，见表3。

以失能老年人生活满意度得分按中位数分为高低两组作为因变量(Y)，以无危险因素组作为对照组，分别与其他组3组或5组进行多因素Logistic回归模型；发现照护者照护负担与社会支持以及失能老年人的失能程度、年龄、性别、文化程度、子女经济、疾病种类间有交互作用，见表3。将发现的交互作用分别以相乘模型带入失能老年人生活满意度多因素分析，上述的照护者照护负担与社会支持、失能程度、子女经济、老年人性别、老年人文化程度、老年人年龄、疾病种类交互作用均进入Logistic回归模型。

表2　失能老年人生活满意度影响因素的多元线性回归分析结果( n=621)

P<0.05为显著性水准，括号内为对照组，R=0.694，R2=0.481，调整后R2=0.472

表3　照护者照护负担与失能老年人生活满意度影响因素的交互作用( n=621)

3讨论

生活满意度是个人的主观感受，它能有效评估个体的身心健康，特别适用于失能者〔14〕。本研究提示新疆维哈失能老年人生活满意度状况不容乐观，可能与本研究中维哈少数民族信仰伊斯兰教有关。有研究表明〔15〕，有宗教信仰的老年人生活满意度显著低于无宗教信仰者,可能是有宗教信仰的老年人将现实生活中的不满意加以压抑，并没有从根本上感到满意。

通过影响因素分析发现，失能老年人失能程度是影响其生活满意度的主要因素，失能老年人失能程度越重其生活满意度越低，重度失能老年人生活满意度最低，这与国内学者研究结果相吻合〔5〕。可能与失能老年人生活不能自理需要他人照护，休闲娱乐活动减少，容易产生自卑、抑郁等负面情绪有关。

照护者照护负担与社会支持交互作用显示，照护者有照护负担、社会支持低是降低失能老年人生活满意度的危险因素，两者的交互作用大大降低了失能老年人的生活满意度。

在长期照护失能老年人过程中，照护者因被照护老年人而存在，失能老年人因照护者而生存，二者实为不可分割的共生体〔16〕，且彼此间相互影响。照护失能老年人是一项长期而艰巨的任务，需要照护者付出精力、责任心与爱心，故心理和身体上的透支会产生不同程度的照护负担，从而影响其照护能力，照护者照护能力的下降、势必会影响其工作效率和失能老年人的生活满意度。当照护者产生照护负担时，可寻求家人、朋友、邻居和社会的帮助，以减缓其照护负担，社会支持是建立在社会网络上的各种社会关系对个体的主观/客观的影响力，是一种能够促进、扶持、帮助的行为或过程〔17〕，提示在提高失能老年人生活满意度时，应考虑照护者照护负担及其社会支持在其中的作用，从增加照护者社会支持、提高社会支持利用率，减轻其照护负担、提高照护能力着手提高失能老年人生活满意度。照护者照护负担与失能老年人社会人口学特征交互作用显示失能老年人失能程度重、子女经济较差、失能老年人为高龄女性、文化程度低、患2种以上疾病的社会人口学特征是降低其生活满意度的危险因素；上述因素通过交互作用加大了失能老年人生活满意度下降的危险性。因此，结合交互作用分析能够深入认识影响失能老年人生活满意度的危险因素。

综上所述，新疆维哈失能老年人生活满意度不高，相关部门应重视少数民族失能老年人生活满意度；照护者有照护负担、社会支持低是影响失能老年人生活满意度下降的主要危险因素，建议在制定相关政策时，从照护者和老年人双重视角出发，社区卫生服务人员既要给照护者提供及时帮扶，以减轻其照护负担、提高其照护能力，又要充分给予老年人关心、关爱。

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〔2015-01-19修回〕

(编辑李相军)

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