老年卧床患者并发症的家庭护理干预

许智红　李晓玉　谭　云　林瑾颖　刘怡玲

老年卧床患者并发症的家庭护理干预

许智红李晓玉谭云林瑾颖刘怡玲

【摘要】目的探讨对长期卧床老年患者并发症可行的家庭护理干预模式。方法选取120例长期卧床老年患者，按出院时间的先后顺序编号，分为干预组和对照组。干预组在出院时制定家庭康复计划，并通过家庭跟进来保证家庭康复计划的实施，对照组给予口头指导及告知患者家庭康复注意事项，并定期电话随访。比较两组患者出院1年内并发症发生情况。结果经过持续1年的护理干预，干预组的压疮、尿路感染、肺炎三种并发症的发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对长期老年卧床患者实施家庭护理干预，能降低压疮、尿路感染、肺炎并发症的发生率。

【关键词】老年卧床患者家庭护理干预并发症

2010年全国第六次人口普查的结果显示我国65岁以上老年人口已达1.18亿，占总人口的大约8.87%，是世界上唯一的老年人口超过1亿的国家[1]。2004年已推算出，全国生活不能自理的老年人已超过1200万人，占老年总人口的8.9%[1]。由于医疗资源紧张，大部分卧床老年患者在病情稳定后不得不回家，在家庭内进行康复护理。老年卧床患者抵抗力低下，家庭照顾者护理知识欠缺，造成患者回家后各种并发症增多；卧床时间越长，并发症的发生率越高[1]。本研究探讨可行的家庭护理干预措施以降低出院老年卧床患者并发症的发生率，报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年10月～2014年9月在广东省人民医院老年医学研究所出院的老年卧床患者120例，按照患者的出院时间先后顺序编号，奇数号为试验组，偶数号为对照组，每组各60例。纳入标准：①患者及家属自愿参加本研究；②通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)筛查认知能力评分≥10分；③年龄≥65岁；④根据日本的卧床分级，纳入3级、4级的卧床患者，且大部分时间卧床1个月以上者；⑤采用Barthel指数评定评分≤61分。排除标准：①有明显的精神病史者；②晚期肿瘤、严重心肺疾病或体质极度衰弱卧床患者及临终患者。120例患者完成随访，无脱落病例。两组患者年龄、性别、MMSE得分、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2干预方法两组患者在住院时都按照老年病房护理常规进行护理，并对长期卧床的并发症和康复的重要性进行知识教育，发给老年卧床患者书面康复手册。对照组按照老年患者护理常规要求在患者出院时给予出院指导，指导患者和家属进行自我康复训练，并定期电话随访。干预组方法：①出院前2天由经过规范培训的医生、护士、康复治疗师、营养师组成的外展服务小组对老年卧床患者进行综合评估，制定家庭康复计划。②与家属沟通，根据患者的生活能力改善家居环境，帮助其适应家居生活。③设计表格式康复计划，方便患者和照顾者了解康复计划的内容和执行情况。④根据患者的家庭康复计划，指导照顾者协助患者减少卧床时间的方法，如指导患者进行肢体功能训练、坐位平衡训练、卧坐转移训练、步行训练等。⑤协助患者选择使用适当的辅助康复用具，如助行器、轮椅或其他代步工具外出活动。⑥由经过康复专科培训的护士按计划的时间、顺序、内容对患者实施指导，教会照顾者和患者进行主动或被动的康复锻炼。⑦要求患者定期按时完成康复锻炼项目，患者每完成1次，在相应项目上打钩。⑧患者出院后3天内上门家访1次，以后每2周上门家访1次，每周电话随访1次。⑨开通24小时护理咨询电话，随时接受患者或照顾者的咨询，必要时按需上门解决实际照顾问题。⑩每2个月举办群组活动1次，每组20例患者和照顾者，每次活动持续2小时，其中1.5小时进行热身、健康教育、休息、问题互答，0.5小时进行个体诊疗。

1.3统计学方法采用t检验比较两组患者出院1年内并发症发生情况。统计软件使用SPSS 17.0。

2.结果

对长期卧床老年患者实施持续1年的家庭干预措施，干预组的压疮、尿路感染、肺炎三种并发症较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，便秘、肌肉萎缩及坠床/跌倒、下肢静脉血栓并发症并没有改善，差异无统计学意义。

表1　两组干预前后各种并发症的比较(例/%，n=60)

3.讨论

3.1护理人员每周电话随访及开通24小时咨询电话，不仅能直接解答患者及家属的疑问，并且能很大程度缓解他们的焦虑情绪，让患者感受到即使出院，医务人员对他的病情仍然清楚，即使出现病情变化，医务人员也会及时发现，及时处理。何春荣[1]等人的研究表明，老年人是院内获得感染的主要人群，而且住院时间越长，获得感染概率越大。患者住院期间，往往因为不习惯医院饮食，造成食欲下降，营养失调，其中蛋白缺乏导致压疮的发生率增加；营养缺失也会导致机体免疫功能低下，增加感染的发生；医院嘈杂的环境，影响患者尤其是老年人的睡眠及全身免疫系统[1]，对患者康复及预后造成影响。

3.2 群组活动中，医务人员结合具体患者，参照《老年卧床患者的家庭康复护理指引》，现场示范，进行具体解读，使患者及照顾者更能理解并执行《家庭康复护理指引》。同时，患者之间的相互交流能增加其对康复的信心。

3.3医务人员同时根据患者及家庭的具体情况，采取个性化的干预措施：

3.3.1建议有条件的患者和家属购买紫外线灯。 医务人员上门指导紫外线灯的使用、灯管检测方法及安全注意事项，对患者的房间定期消毒，减少肺炎及尿路感染的发生。紫外线灯[1]能起到很好消毒杀菌效果，对患者家属来讲，也是一种操作简便，经济实惠的消毒方法。

3.3.2老年长期卧床患者因咳嗽无力、反应迟钝，痰液不容易咳出而淤积于气道，继发肺部感染，造成呼吸、循环系统衰竭，甚至最终死亡。而在常见并发症中，肺炎的干预是家庭护理中能采取手段最多的，并且是能取得较明显效果的一种并发症。试验组针对预防肺炎并发症采取了以下干预措施：①在家庭中使用5%盐水雾化[1]能增加患者痰液咳出率。高渗盐水雾化吸入对支气管及肺泡内壁有一定的湿润作用，同时其高渗刺激作用也可使支气管深部痰液易于引出。家庭使用高渗盐水雾化，避免因用处方药产生过敏反应等不安全性，同时又能达到很好辅助排痰的效果。指导患者及家属雾化的方法及安全注意事项，避免长时间雾化引起肺水肿和痰液吸水后膨胀堵塞气道。②天气骤变如潮湿天气来临时，电话提醒照顾者注意事项，尤其是居住条件稍差和文化水平稍低的家庭，注意除湿。本研究对象居住地点为广东，潮湿气候[1]也会导致长期卧床患者并发霉菌性肺炎。③上门指导拍背排痰。在患者住院期间，患者家属一般短时间很难掌握拍背排痰方法，或者由于照料者更换，往往需要护士定期上门指导。而且医务人员能根据听诊呼吸音的强弱，确定痰液在肺内的位置，使拍背排痰效果更佳。

3.3.3长期卧床患者由于体位改变困难、营养失调，容易产生压疮。而照顾者往往对压疮知识存在认识的不足和误区。上门协助照顾者及时发现压疮Ⅰ期，鉴别压疮Ⅰ期和Ⅱ期，分别采取不同的护理方法，避免压疮的进一步发生。出现Ⅲ期和Ⅳ期时，对于不能到医院治疗者，给予贴水胶体敷料保护皮肤和无菌换药。同时，给照顾者特别是糖尿病合并症患者的照顾者，反复讲述出现压疮后果的严重性，照顾者感知到出现压疮的后果越严重，照顾行为越好[1]。

本研究中，采取家庭干预措施后，便秘、肌肉萎缩及坠床/跌倒、下肢静脉血栓并发症并没有改善，可能与以下因素有关：老年人一般难以改变多年形成的饮食习惯，且卧床患者运动量少、年纪大导致胃肠蠕动减少，便秘情况难以改善。黄智等[1]在治疗废用性骨骼肌萎缩的研究中采用运动功能训练、药物及物理治疗，但后两者在家庭中很难实施。本试验组虽然有康复师上门指导，但不可能每天坚持给予患者运动功能训练，且患者行耐力及抗阻力训练很难坚持，所以肌肉萎缩情况改善不明显。本院实行优质护理病区，护士在患者住院及出院时会行详细的坠床/跌倒安全须知的宣教，患者及照顾者容易理解并掌握，所以行家庭干预后，试验组和对照组坠床/跌倒发生率无统计学意义。老年人体内器官老化，血管内膜增厚、粗糙，且常合并心脑血管疾病或肿瘤，产生的促凝物质增加，且长期卧床造成血流缓慢，容易发生静脉血栓。而在下肢深静脉血栓的恢复期，很难进行有效的护理干预。医用弹力袜在下肢深静血栓形成中能起到明显的预防作用[1]，但老年卧床患者大多伴有大小便失禁，且广东大部分时间气候炎热，导致穿上弹力袜的不舒适感，患者很难执行。下肢静脉血栓在所有的并发症中虽然发生率不高，但一旦引发肺动脉栓塞，病情危急，死亡率高，所以仍须重点预防，有待于我们进一步探讨与研究。

参考文献

1国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报.[2011-04-28].http://www.gov.cn/test/2012-04/20/content_2118413.htm

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3陈茜.老年卧床患者日常生活能力、社会活动、认知及并发症的调查分析[D].四川大学，2007,37-39.

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10黄智，余斌.废用性骨骼肌萎缩治疗的研究与进展[J].中国临床康复,2004,8(35):8060-8063.

11梁玉婷,蒋学军.医用弹力袜在下肢深静脉血栓形成患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(7):24-25.

作者单位：广东省人民医院广东省医学科学院 广东省老年医学研究所510080

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.061

收稿日期：2015-7-7

Influence of family nursing intervention on disease complications of elderly bedridden patients(XUZhihong,LIXiaoyu,TANYun,LINJinying,LIUYiling.Guangdongacademyofmedicalsciences,Guangdonggeneralhospital,Guangdonggeriatricinstitute,Guangzhou510080,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the influence of family nursing intervention on disease complications of elder bedridden patients. Methods120 elderly bedridden patients were arranged in their order of leaved hospital into two groups: the control group and the observation group. The controls received conventional home nursing instruction and health education and those in the latter group were managed with home nursing intervention. The observation group just received oral indication. ResultsAfter home nursing intervention， the complication rates of pressure sores、urinary tract infection and pneumonia of interview group declined compared with control group (P<0.05). ConclusionsThe family nursing intervention on elder bedridden patients could reduce the incidence of complication rates of pressure sores、urinary tract infection and pneumonia.

【Key words】elderly, bedridden patients, family nursing intervention, disease complications