护理干预对老年性聋伴耳鸣患者心理状态及疗效的影响

杜　娟　熊　琦

护理干预对老年性聋伴耳鸣患者心理状态及疗效的影响

杜娟熊琦

【摘要】目的观察护理干预对老年性聋伴耳鸣患者心理状态及治疗影响。方法选择老年性聋患者 138 例，随机分为观察组和对照组，观察组69例患者，其中耳鸣51例；对照组69例患者，其中耳鸣46例。两组均口服耳聋左慈丸，耳后注射葛根素注射液联合声频共振治疗； 观察组在药物治疗基础上实施护理干预即精神心理护理疗法。观察治疗前、 治疗后30天患者心理状态、听力变化及耳鸣改善情况。结果治疗 30 天后，总有效率治疗组与对照组焦虑抑郁状态和耳鸣症状比较，差异均有显著性意义 (P<0.05)。结论护理干预对老年性聋伴耳鸣患者心理状态及治疗有较好作用。

【关键词】老年性聋耳鸣护理心理

老年性聋(presbyacousis)也称为年龄相关性聋，是由于年龄增长因素使听觉器官衰老、 退变而出现的双耳对称、 缓慢进行性的感音神经性听力减退，其占单纯听力残疾人口 51.61% 以上[1]。目前尚无有效的治疗手段完全避免其发生，临床表现为逐渐加重的感音神经性耳聋，以高频听力损失为主，逐渐累及中低频，多伴高调性耳鸣及言语识别率下降。其中耳鸣会影响患者的工作、生活、睡眠、娱乐及与其他人的正常交往，甚至导致患者发生心理障碍[2]。探讨心理状态异常与耳聋耳鸣之间关系，可以为临床治疗过程中精神心理护理干预治疗提供依据。临床上如果对老年性耳聋伴耳鸣患者采用单纯的对症治疗，已经难以获得满意疗效，2010年11月～2012年4月，对69例老年性耳聋伴耳鸣患者实施护理干预治疗，有效改善患者的心理状态，观察其对患者的影响。现将结果报道如下。

1.材料与方法

1.1材料纳入标准：年龄在 60 岁以上； 双耳逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频与低频听力，或伴耳鸣； 患者常感在噪声环境中语言辨别能力显著下降；听力障碍判断符合国际标准化组织(ISO)1997 年日内瓦会议对听力减退的分级标准，按纯音电测听检查0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz各频率平均听阈，平均听阈25～40dB为轻度听力损失，41～55dB为中度听力损失，56～70dB为中重度听力损失，≥71dB为重度听力损失； 纯音电测听示双侧几乎对称性感音神经性听力损失；没有重振或呈不全重振； 无噪音接触史；语言辨别率与纯音听力不成比例； 近1周来未接受任何治疗。符合以上标准的138例患者均为2010年11月～2012年4月耳鼻喉科门诊患者，其中男性77例，女性61例； 年龄60～81岁，平均年龄67.25岁；伴有耳鸣97例。随机分为观察组和对照组，观察组69例患者，其中耳鸣51例；对照组69例患者，其中耳鸣46例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1分组：两组患者口服耳聋左慈丸，每次8丸，每天3次，连续服用30天。同时以葛根素注射液分别在双耳后乳突表面皮下各注射2ml，耳后注射后即行声频共振耳聋治疗仪治疗；观察组在药物治疗基础上实施护理干预即精神心理护理疗法。每天交流1次，每次30分钟，症状改善后每周交流2次，每次30分钟，心理护理有接受训练过的主管护师进行，疗程30天。两组患者在治疗期间不再使用其他对本研究有影响的药物，并分别于治疗前、治疗后30天完成：国际通用的抑郁及焦虑自评量表(SAS、SDS)[3]；纯音听阈检查(采用加拿大微迪公司生产的纯音电测听仪，型号： ZD- 21)，耳鸣检查(采用听特尼耳鸣综合治疗仪，型号：TTS-1000A)。

1.2.2护理干预：①建立良好的护患关系，耐心细致地了解患者的症状和病因，向患者解释引起症状的原因，了解患者精神心理状况，解决患者思想矛盾和鼓励，消除心理紧张情绪，建立精神心理护理的基础，根据患者的心理状态，针对其个体差异制定不同的心理护理计划。②饮食护理：协助患者建立良好的饮食习惯，建议患者生活规律，禁止吸烟饮酒，少吃刺激性强的食物。指导患者多进食富含维生素D、铁、锌等元素的食物，如瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、各类绿叶蔬菜、萝卜、西红柿、大蒜等。③精神心理支持治疗，教会患者保持情绪稳定，懂得相关疾病知识，通过解释和交流干预患者的心理活动。对患者进行心理疏导，以启发患者的乐观情绪，淡化焦虑、抑郁。针对患者存在的孤独、恐惧的情绪，可通过与患者的交流，对其予以充分的理解和尊重，对出现的问题尽量给予及时解决，对于患者最担心的疾病预后情况、是否复发等问题，给予正面的解答，介绍成功病例及日常生活中的注意事项，鼓励患者以乐观积极的态度面对疾病，积极配合治疗。④提供有效减轻心理负担，缓解焦虑的方法：调节光线、温湿度、限制来访等方法，为患者创造安静、整洁、美观的治疗环境，使患者置身于一个温馨和舒适的环境中，保持一个平和的心态。⑤与家人朋友沟通，使患者得到社会和家庭的支持，关心患者，使其感到放心、有安全感。

1.2.3评定标准：①对各组的所有个体采用国际通用的抑郁及焦虑自评量表(SDS、 SAS)进行调查后计算分数，任一量表大于40分为阳性，两个量表均小于40分为阴性[3]。②听力评价标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突聋的疗效分级标准[4]。显效：受损频率平均听力提高30dB 以上。有效： 受损频率平均听力提高 15～30dB。无效：受损频率平均听力改善不足15dB。③耳鸣评价标准：参照文献[4]疗效标准。痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或在所有时间里完全适应。显效：耳鸣明显减弱达到1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在80%的时间里达到了适应。有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上； 或不管耳鸣响度怎样变化，在50%的时间里达到了部分适应。无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重； 或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里仍不适应。

2.结果

见表1，表2，表3。

表1　两组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较(分，

注:与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，△P<0.05。

表2　两组临床30天后耳聋疗效比较

注：与对照组比较，P>0.05。

注：与对照组比较，P<0.01。

3.讨论

3.1护理干预可以减轻老年性聋伴耳鸣患者的心理障碍表1结果表明，对老年性耳聋伴耳鸣患者的焦虑情绪进行了综合干预结果发现干预组综合护理干预后SAS评分均低于对照组，表明对患者在临床药物治疗的同时通过加强疾病知识宣教、建立和谐的护患关系、治疗效果良好的患者之间的现身说法、给予安静的环境等可以有效地稳定患者情绪，消除焦虑症状，减轻负性情绪对躯体状态的影响调动患者的积极因素，主动配合治疗，增强自信心，改变其对疾病的错误认识，增强心理适应，改变情绪。延缓老年性聋的发展，提高交流能力，增强生活信心，最终提高老年性耳聋患者的生活质量，促进疾病的恢复。

3.2护理干预可以改善老年性聋伴耳鸣患者的症状表2，表3结果表明，实施护理干预后老年性聋伴耳鸣的患者症状明显好转(P<0.01)，另外，研究显示治疗后30天治疗组耳聋疗效与对照组比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，提示通过积极合理治疗可延缓病情发展。在老年人中，耳聋是仅次于关节炎和高血压的常见慢性疾病。2005年WHO调查数据显示老年人听力残疾率达30%～50%，其中老年性聋占66.87%，居老年听力残疾致残原因之首[5]。对老年人来说，老年性聋会严重影响其生活质量，导致与人沟通障碍，而且伴有耳鸣的老年性聋患者会出现精神紧张、抑郁、厌烦等身心症状，对患者生活和心理都会产生不同程度的影响，而这些不良情绪状态又会再次加重病情，造成耳聋耳鸣和不良情绪之间的恶性循环。

参考文献

1段吉茸，陈振声.老年人听觉康复读本[M].北京：北京出版社，2010： 1-2，75-132.

2韩德民.2002耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002:103-122.

3张明圆.精神科评定量表手册1723[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.

4王洪田，李明，刘蓬，等.耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)[J].中华耳科学杂志，2009，7(3)： 185.

5Smith A.Global strategies for hearing loss prevention[J].ENT audiologynews，2009，18：46-49.

作者单位：武汉市中西医结合医院耳鼻喉科430000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.045

收稿日期：2015-5-31