482例骨质疏松性骨折住院患者再次骨折分析

林　婕　沈　芸

482例骨质疏松性骨折住院患者再次骨折分析

林婕沈芸※

【摘要】目的探讨骨质疏松性骨折(osteoporosis-related fractures)的再次骨折发生率、出院后是否坚持服药与再次骨折的关系，强调坚持服药的重要性，进一步指导临床诊治工作。方法回顾性分析2010年1月～2014年8月某医院收治的482例骨质疏松性骨折患者的临床资料，电话随访患者出院后情况，将再次骨折的患者根据是否坚持抗骨质疏松治疗分成两组进行对比，对比其再次骨折发生率及两次骨折间隔时间长短的差异，说明骨质疏松预防用药的重要性。结果①再次骨折率为11.2%，其中第一次骨折出院后坚持服药仍骨折的患者占5.5%，未坚持服药发生骨折的患者占12.9%，(P=0.032)。②第一次骨折至第二次骨折之间平均间隔时间为23.89个月，其中第一次骨折后坚持服药的患者发生第二次骨折的间隔时间为36.50±1.64 月，第一次骨折后不坚持服药的患者发生第二次骨折的间隔时间为22.31±4.60月，(P=0.000 )。结论出院后坚持服用抗骨质疏松药物对预防再次骨折有一定的作用，第一次骨折后坚持抗骨质疏松治疗的患者发生再次骨折的间隔时间比不坚持抗骨质疏松治疗的患者发生再次骨折的间隔时间要长。抗骨质疏松治疗可减少再次骨折的发生。

【关键词】骨质疏松性骨折治疗再次骨折预防

骨质疏松症(Osteoporosis.OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性代谢性骨疾病，伴有骨脆性增加，骨强度降低，易发生骨折[1]。OP是一种随着年龄增长而发病率增加的疾病，尤其是绝经后女性发病率升高更快。骨质疏松症的危害主要是骨质疏松性骨折，这种骨折多发生于脊柱、髋部和桡骨远端。而髋部和脊柱骨折是骨质疏松性骨折中最常见的类型。

随着社会人口的老龄化，骨质疏松症已经成为一种最为常见的代谢性骨病，其严重后果为发生骨质疏松性骨折和因骨折引起的各种并发症和后遗症，所以有效地预防骨质疏松性骨折已经成为我们所面临的重大课题。有关的药物治疗不仅可以有效地预防骨质疏松的发展，而且在其治疗上具有关键的作用。如何尽早发现骨质疏松症，提高诊断率，并给予药物治疗，对患者进行健康教育，提高药物依从性具有重要意义。

本文回顾性分析了某医院2010年1月～2014年8月收治的482例骨质疏松性骨折患者的临床资料，旨在通过分析骨质疏松性骨折患者出院后服药依从性及再次骨折率，探讨骨质疏松性骨折的预防经验。为提高骨质疏松症的用药率，服药依从性和降低再次骨折的风险提供可靠的临床依据。

1.材料与方法

1.1研究对象

1.1.1资料来源：某医院2010年1月～2014年8月共收治1033例骨质疏松性骨折患者住院，资料收集完整的有482例，收集482例接受住院治疗的骨质疏松性骨折患者的临床资料。

1.1.2纳入标准：符合脆性骨折(仅因轻度暴力或非创伤因素导致的骨折[2])或经骨密度检测诊断为骨质疏松的患者。排除标准：经骨密度检测不存在骨质疏松或未行骨密度检测且不符合脆性骨折的患者。

1.1.3随访：对所有患者于出院后进行电话随访，了解患者出院后是否坚持使用抗骨质疏松药物，是否再次发生骨折，两次骨折间隔时间等情况。482例患者随访率为 100%，随访时间为5～60个月，平均34个月。

1.2研究内容再次骨折发生率，出院后坚持服用骨质疏松药物对预防再次骨折是否有意义。

2.结果

2.1再次骨折率482例患者中出院后发生再次骨折的有54例，再次骨折率为11.2%。

2.2再次骨折的间隔时间第一次骨折至第二次骨折之间平均间隔时间为23.89月。第一次骨折后坚持服药的患者发生第二次骨折的间隔时间平均为 36.50±1.64月； 第一次骨折后不坚持服药的患者发生第二次骨折的间隔时间平均为22.31±4.60月。将以上两个结果进行比较，做t检验，得出P值为0.000，差异有统计学意义，提示坚持抗骨质疏松治疗的患者即使发生再次骨折，两次骨折的间隔时间也比不坚持抗骨质疏松治疗的患者要长。

2.3出院后坚持服药与再次骨折第一次骨折出院后坚持服药仍骨折的有6例，占5.5%，第一次骨折后未坚持服药发生再次骨折的有48例，未坚持服药发生骨折的占12.9%，将以上两个结果进行对比，得出P=0.032<0.05，差异有统计学意义，提示出院后坚持抗骨质疏松治疗对再次骨折的发生有一定的预防作用。见表1。

表1　坚持服药与再次骨折[例(%)]

3.讨论

随着社会人口结构的变化，老年人口的占比增加，骨质疏松症(Osteoporosis.OP)的发病率亦随之增加，全世界范围内约有2亿以上的女性患有OP[3]。随着我国社会的老龄化，骨质疏松及其骨折发病率逐年上升，绝经后女性尤为严重。骨质疏松症危害极大，尤其是其造成的骨折。这类骨折多发生在富含松质骨的骨组织，如脊柱椎体、桡骨远端、股骨近端等[4，5]。

骨质疏松发病率逐年上升，骨折致死致残率高，医疗费用高，给患者带来了痛苦，也给家庭、社会造成沉重的经济负担。医生及患者需提高对骨质疏松症的重视，积极预防用药、坚持用药，抗骨质疏松治疗可减少再次骨折的发生，节省医疗开支。现将本研究的结果讨论如下：

3.1再次骨折率关于双侧髋部骨折，文献中有较多报道，其发生率在4%～10%不等[6～8]。韦永中等在对中老年妇女骨折后再骨折的观察中对599例骨质疏松性骨折随访7年,统计其有无再次骨折的发生,发现再次骨折的发生率为15.9%[9]，本研究表明，老年性骨质疏松性骨折后再次骨折的发生率为11.2%，再次骨折率与文献报道接近。

3.2两次骨折的间隔时间一般认为股骨近端骨折后再次对侧发生骨折多数见于一年以内[7,10]。本研究显示，初次骨折和再次骨折的时间间隔平均为23.89月，我们认为，随着人工关节置换和内固定等骨科手术器材和手术技术的发展和完善，骨质疏松性骨折的治疗效果得到显著提高，再加上患者自身防范意识的增强，一年内再次骨折的现象较以前有明显下降。另一方面，随着手术后肢体功能的恢复，患者自身的防范意识有所松懈，因此术后第2年最易再次外伤引起骨折。由此可见，股骨近端骨折后一方面应注意增强患者在初次骨折后意外受伤的防范意识，防跌倒；另一方面临床医生应指导患者定期进行骨密度检查，积极治疗骨质疏松，预防二次骨折的发生。

3.3坚持用药与再次骨折苏恩亮等在骨质疏松性骨折治疗后再次骨折对比分析中提到，10年间骨质疏松性骨折单纯进行内外固定治疗者再次骨折发生率是27.15%,而骨质疏松性骨折采用骨质疏松症综合治疗的患者再次骨折发生率是8.72%，再次骨折率明显下降达18.43%[11]。统计显示，初次骨折后因未经正规的骨质疏松防治，而再次骨折的发生率为15.9%，即初次骨折后仅对骨折本身治疗，而未重视老年患者的全身性骨质疏松的防治是再次骨折的重要原因。药物治疗骨质疏松是预防骨质疏松性骨折的重要措施，主要目的是预防后期可能发生的骨折[9]。骨科医师多注重手术及康复治疗，忽略了原发性骨质疏松症的治疗，这显然是不全面的[12]。邵明等初步观察老年人股骨颈骨折术后辅助抗骨质疏松治疗的效果，结果证实确实增加了骨密度，提高了骨质量，并在一定程度上改善了周身疼痛，从而对患者人工髋关节置换术后的康复和预防再次骨折起到了积极作用[13]。

而在本研究中，我们对482例患者进行了电话随访，了解患者出院后是否坚持使用抗骨质疏松药物，是否再次发生骨

折，两次骨折间隔时间等情况。通过整理数据、统计分析得出坚持抗骨质疏松治疗的患者再次骨折发生率为5.5%，而不坚持抗骨质疏松治疗的患者再次骨折发生率为12.9%，出院后坚持服用骨质疏松药物的患者再次骨折发生率比不坚持服用骨质疏松药物的患者低；而坚持用药且发生再次骨折的患者两次骨折的间隔时间平均为36.50±1.64月，不坚持用药发生再次骨折的患者两次骨折的间隔时间平均为22.31±4.60月，提示坚持服药的患者即使发生再次骨折也比不坚持服药的患者间隔时间长。我们的结果与以往研究的结果相同。因此，坚持规范治疗骨质疏松可减少再次骨折的发生，延长间隔时间。

参考文献

1郭增平。骨质疏松症及其发生机制[J].生物学教学，2008,33(5)：8-10.

2LANE JM,RILEY EH,WIRGANOWICZ PZ.Osteoporosis:Diagnosis and Treatment J[J].J Bone Joint Surg(Am),1996,78(4):618-632.

3International Osteoporosis Foundation (IOF)[on-line.Available at www.osteofound.org/index.php Accessed March 20，2008.

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8FinsenV,BenumP.The second hip fracture.An epidemiologic study[J].Acta Orthop Scand,1999,57(5):431-433.

9韦永中,范卫民,王美莲,等.中老年妇女骨折后再骨折的观察[J].中国骨质疏松杂志，2005,(1):85-87.

10山梨晃裕，小出阳一，高桥正哲，等.两侧大腿骨颈部骨折例的检讨[J].整形外科，1999，50：21-24.

11苏恩亮,张海宏,李广琪,等.骨质疏松性骨折治疗后再次骨折对比分析[J].黑龙江医学,2001,25(9):33-34.

12中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松及骨矿盐疾病诊治指南[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(4):291-298.

13邵明,庞剑峰,殷振宇,等.老年骨质疏松症股骨颈骨折术后抗骨质疏松治疗的初步观察[J].中华关节外科杂志,2009,(5):40-42.

作者单位：昆明医科大学第一附属医院干疗科650032

作者简介：林婕，硕士，主治医师，主要从事老年内分泌与代谢病科研及临床工作。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.014

收稿日期：2015-5-2

※通讯作者：沈芸，医学硕士，教授，硕士生导师，主要从事老年内分泌与代谢病科研及临床工作。

Refracture analysis of 482 cases of osteoporotic fracture in hospitalized patients(LINJie,SHENYun.Dept.ofgeriatric,The1staffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity,Kunming650032,China.)

【Abstract】ObjectivesTo detect the incidence of re-fracture of osteoporosis-related fractures，wheher or not adhere to medication and the relationship between refracture after discharge，to emphasize the importance of adherence to medication and to further guide clinical diagnosis and treatment. MethodsRetrospective analysis the clinical data of 482 cases of patients with osteoporotic fractures from January 2010 to August 2014 in a hospital.Follow-up by telephone the situation after discharge，the patients re-fractured are divided into two groups to compare according to whether or not to adhere to anti-osteoporosis treatment.Compare include the incidence of re-fracture and time interval between two fractures,illustrate the importance of preventive medication of osteoporosis. Results①Re-fracture rate of 11.2% after discharge，patients who adhere to the medication re-fracture accounted for 5.5%,patients who not adhere to medication re-fracture accounted for 12.9%(P=0.032).②The average interval between the first fracture and the re-fracture was 23.89 months,fracture patients adhere to medication re-fracture interval was 36.50±1.64 months,fracture patients not adhere to medication re-fracture interval was 22.31±4.60 months(P=0.000). ConclusionsInsist on taking the anti-osteoporosis drugs on the prevention of re-fracture to a certain extent after discharge.The time interval between two fractures that patients who adhere to anti-osteoporosis treatment after first fracture is longer than the interval that patients who do not adhere to anti-osteoporosis treatment.Anti-osteoporosis treatment can reduce the re-occurrence of fractures.

【Key words】osteoporotsis-related fractures, treatment, re-fracture, prevention