多囊卵巢综合征患者中医体质血清瘦素及内分泌激素水平比较研究

林岚，林晴

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004；2.福建中医药大学，福建福州350122）

多囊卵巢综合征患者中医体质血清瘦素及内分泌激素水平比较研究

林岚1，林晴2

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004；2.福建中医药大学，福建福州350122）

目的探讨多囊卵巢综合征患者血清瘦素及内分泌激素水平与中医体质的关系。方法选取多囊卵巢综合征中医体质属阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质及平和质患者各10名，检测并比较各组患者的血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平。结果①平和质组血清瘦素水平低于其他体质组（P＜0.05）。②阳虚组、痰湿组血清瘦素水平明显高于其他体质组（P＜0.01）。③阳虚组、痰湿组LH/FSH及T水平均高于其他体质组（P＜0.05）。结论多囊卵巢综合征患者体质与血清瘦素、内分泌激素水平存在相关性，阳虚质、痰湿质血清瘦素、LH/FSH及T水平较其他体质组高。

多囊卵巢综合征；体质；血清瘦素；内分泌激素

多囊卵巢综合征是(PCOS)是一种病因未明的高度异质性功能障碍性疾病，也是一种内分泌综合征，以肥胖、胰岛素抵抗(IR)、高雄激素血症及持续性无排卵为临床主要特征，其发生率占育龄妇女的5%～10%。血清瘦素(1eptin)是肥胖基因的产物，可能参与了PCOS的发生发展，与其代谢异常存在一定的相关性。体质是先天禀赋与后天多种因素共同作用的结果，对疾病的发生、发展及转归起着决定性作用。近年来比较一致的观点将体质划分为9种基本体质［1］，即平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质。文章通过血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平检测，探讨PCOS患者血清激素水平与不同体质的关系。

1 临床资料

1.1 诊断标准根据2003年鹿特丹会议标准，即ESHRE/ASRM标准［2］（欧洲人类生殖协会和胚胎学会和美国生殖医学协会的建议诊断标准），如有以下3项中2项即可诊断为PCOS:①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床或生化改变；③超声PCOS征，定义为一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和(或)卵巢体积增大(＞10mL)；排除其他原发性疾病。

1.2 体质类型判断标准参照中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》［3］标准，体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质共9种体质。平和质为阴阳协调的体质类型，其他体质均为偏颇体质。依据“中医体质量表”，该量表包含诊断9种中医体质的9个亚量表，计算各亚量表的原始分数及转化分，按照标准判定体质类型。

1.3 纳入标准符合病例选择标准，年龄18～40岁，常规检查无异常者。

1.4 排除标准①年龄在18岁以下或40岁以上者；②先天性生理缺陷、畸形、遗传因素所致月经不调、不孕者；③男方生殖功能异常者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神疾病者；⑤过敏体质者；⑥不符合纳入标准或资料不全影响判断者。

1.5 一般资料选择2012年2月—2015年2月在福建中医药大学附属人民医院就诊的PCOS患者，根据《中医体质分类与判定》［3］标准进行体质类型判断。分别选取平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质、痰湿质、湿热质、特禀质患者各10名，各体质组年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各体质组年龄、病程比较（x±s）

2.1 标本收集于月经周期第3天或闭经患者B超提示双侧卵巢均无优势卵泡(无大于l cm的卵泡)时采集空腹静脉血3mL，2 000rpm离心10 min，分离血清，-20℃保存。

2.2 测定方法血清瘦素检测采用酶联免疫吸附法，血清内分泌激素检测采用电化学发光免疫分析法。每份标本均行双管测定，取其平均值进行统计学分析。批间和批内误差分别为5%和8%。

2.3 统计学处理计量资料属正常分布采用x±s表示，计数资料采用例数或百分比表示；2组计量资料间比较采用t检验，多组计量资料间比较采用单向方差分析。采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析。

3 结果

3.1 各组血清瘦素水平比较平和质组血清瘦素水平低于其他体质组（P＜0.05），阳虚组、痰湿组血清瘦素水平显著高于其他体质组（P＜0.01）。见表2。

表2 各组血清瘦素水平比较较（x±s）

3.2 各组内分泌激素水平比较阳虚组、痰湿组的LH、LH/FSH及T水平均高于其他体质组（P＜0.05）。见表3。

4 讨论

肾为先天之本，主藏精生殖。肾阳虚衰，无力启动氤氲乐育之气，温煦乏源，卵子发育迟缓；气化不利，瘀滞冲任胞脉，卵子不能排出，无法摄精成孕；肾阳不足，不能上暖脾土，而现脾阳不足，脾失健运，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞络，而使经闭不孕；肝气郁滞，气机不利，精血同源，阳虚血失温煦，气虚运血无力，阴虚内热灼血，皆可致瘀，瘀则冲任失畅，血海不能按时满溢，血行不畅而重虚，则导致PCOS的发生。《诸病源候论》引养生方说：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子”，亦此意也。

体质学是中医理论的一个重要组成部分，《黄帝内经》最早提到了体质现象，《伤寒杂病论》则从体质与发病、辨证、治疗、预后关系等方面，做了更深入地阐述，蕴含有辨证论治的精神，是体质理论应用的开端［3］。体质是指个体生命活动过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态、生理、心理等方面综合、较为稳定的特质，这种特质决定了人体对某些疾病易感性、在疾病传变、转归中的倾向性。

表3 各组内分泌激素水平比较（x±s）

血清瘦素由肥胖基因编码、脂肪细胞分泌的蛋白质类多肽激素，广泛分布于机体各组织细胞中。它的主要生理作用是促进糖原、脂肪分解从而参与糖代谢、脂肪代谢、能量代谢［4］，具有增加能量消耗、减轻体重的功能；瘦素刺激下丘脑，影响GnRH的脉冲释放，诱导垂体LH和FSH分泌失衡［5-6］，导致卵巢激素分泌异常；瘦素通过瘦素受体调控对雄激素的分泌，抑制颗粒细胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素转化；瘦素影响下丘脑，减少神经肽Y的分泌，具有抑制食欲的作用［7］；瘦素对E2的基础分泌没有抑制作用，也不影响FSH刺激后颗粒细胞E2的产生，但显著抑制IGF刺激下的颗粒细胞E2的合成，从而导致卵泡选择及优势化受阻，抑制颗粒细胞分化与卵细胞成熟，阻断优势卵泡的选择及卵泡发育，形成PCOS［8、9］。瘦素抑制颗粒细胞雄烯二酮芳香化，阻止雄激素向雌激素转化，在高雄激素血症的发病过程中，起着直接和间接的作用。本研究结果表明多囊卵巢综合征不同中医体质的患者血清瘦素、FSH、LH、T、PRL、E2水平有显著差异，可作为多囊卵巢综合征患者中医体质判定的参考。阳虚质和痰湿质血清瘦素水平明显高于其他体质组（P＜0.01），LH/FSH及T水平亦显著高于其他体质组（P＜0.05），推测阳虚质和痰湿质体内可能存在比较明显的瘦素抵抗，较高浓度的瘦素不能被转化为雌激素的雄烯二酮，就转化为高活性的睾酮，抑制卵泡发育，甚至导致卵泡闭锁。

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R711.75

A

1000-338X（2015）04-0009-02

2015-06-26

林岚（1971-），女，医学硕士，副主任医师，硕士生导师。