针药结合治疗急性脑梗塞及对血清过氧化氢酶水平影响

梁晖，黎斌，黄鸿程，黄倩如

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004；2.浙江省温州市中医院，浙江温州325200）

学术探讨

针药结合治疗急性脑梗塞及对血清过氧化氢酶水平影响

梁晖1，黎斌2，黄鸿程1，黄倩如1

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004；2.浙江省温州市中医院，浙江温州325200）

急性脑梗塞；中经络；中西医结合；血清过氧化氢酶

急性脑梗塞是一类多环节、多因素和多途径损伤的复杂缺血性级联反应过程，属中医学“中风”范畴。本病的高发病率、高病死率以及高致残率，严重危害全人类的健康，给患者日常生活、家庭及社会都带来沉重的负担［1］。随着我国逐步进入老龄化社会，脑梗塞的发病率还在进一步上升，防治急性脑梗塞已刻不容缓［2］。本文就中西医结合治疗急性脑梗塞（中经络）进行临床研究，并通过血清过氧化氢酶（CAT）水平变化探讨其治疗机制。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］中属于脑梗塞者。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。急性脑梗塞（中经络）辨证标准参照《中医内科学》［5］，分为风阳上扰、风痰入络、阴虚风动、风痰瘀阻、气虚络瘀5型。

1.1.2 纳入标准符合中医中风中经络及西医急性脑梗塞诊断标准；病情须处于急性期，年龄＞40岁，并签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准不符合纳入标准者；心源性脑栓塞者；伴有严重感染者；急性脑梗塞进行溶栓者；合并严重肝、肾功能异常者；合并有脑外伤、肿瘤、严重心脏病及严重造血、内分泌系统原发病，严重的精神病者；妊娠或哺乳期妇女；对本课题所用药物过敏者。

1.1.4 脱落及剔除标准未按研究方案进行规范化治疗者；受试者自行要求退出者；临床发生严重不良反应者。

1.2 一般资料选取2011年6月—2013年12月在福建中医药大学附属人民医院脑病科住院的120例急性脑梗塞（中经络）患者，采取简单随机分组方法分组。2组性别、年龄、中医证型分布及治疗前Glassgow评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1和表2。

表1 2组性别、年龄、Glassgow评分比较（x±s）

表2 2组中医证型分布比较

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组采用急性脑梗塞的西医常规治疗。

2.1.2 针药组在对照组治疗的基础上，根据不同证型服用对证中药，不允许服用其他中药制剂。风阳上扰证服用天麻钩藤饮加减，风痰入络证服用真方白丸子加减，阴虚风动证服用镇肝熄风汤加减，风痰瘀阻证服用半夏白术天麻汤加减，气虚络瘀证服用补阳还五汤加减。各个证型方剂的药味及剂量采用统一标准，每日1剂，14 d为1个疗程。在患者入院后开始同时予头针配合体针干预治疗，每日1次，每次治疗45 min，14 d为1个疗程。取穴：头针取患肢对侧顶颞前斜线（运动区）、顶颞后斜线（感觉区）；体针取双风池穴，患侧肢体上肢取极泉、曲池、外关、合谷、肩髃，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、解溪、伏兔，并根据病情循经加减配穴。

2组均治疗1个疗程后评定疗效。

2.2 统计学处理采用SPSS13.0软件，符合正态性检验者以x±s表示。计量资料符合正态性及方差齐性的采用成组t检验，否则采用独立两样本秩和检验；治疗前后组间及组内治疗效果比较采用重复测量资料的方差分析［6］。计数资料比较，若资料分布为双向无序采用卡方检验；为反应变量有序的则采用等级资料两样本秩和检验。双变量相关性分析，若数据符合正态性检验采用Pearson相关系数，若不符合正态性检验则采用Kendall′s tau-b。

2.3 观察项目及安全评价观察项目为NIHSS评分、BI评分及血清CAT值，在治疗前后各查1次。采用双抗体夹心ELISA法检测血清CAT值，检测步骤均严格按照说明书操作。安全性评价［7］主要观察2组治疗前后常规心电图、血细胞分析、尿常规、肝肾功能变化及2组药物不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准神经功能缺损程度参照NIHSS评分来评定。疗效判定标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［4］中风病的相关标准制定。

3.2 结果

3.2.1 治疗前2组观察指标比较2组治疗前NIHSS评分、BI评分、CAT值比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见表3。

表3 治疗前2组观察变量比较（x±s）

3.2.2 治疗前各证型间观察指标比较2组治疗前各证型NIHSS评分、BI评分、CAT值比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见表4。

表4 治疗前各证型间观察指标比较（x±s）

3.2.3 治疗前观察变量相关性分析表5中两变量相关分析，NIHSS评分与BI评分、CAT值呈负相关（P＜0.01），BI评分与CAT值呈正相关（P＜0.01）。见表5。

表5 治疗前观察变量之间两变量相关分析

3.2.4 2组治疗前后观察指标改善情况比较见表6。

表6 2组治疗前后观察指标改善情况比较（x±s）

3.2.5 2组疗效比较见表7。

表7 2组疗效比较

3.2.6 2组各证型观察指标改善情况比较见表8。因阴虚风动及气虚络瘀例数较少，未纳入统计。3.2.72组不良反应情况2组治疗前后比较，安全性观察均未出现与药物相关的不良反应，用药安全。

4 讨论

急性脑梗塞病机总属阴阳失调，气血逆乱。医圣张仲景认为“络脉空虚”是中风发生的主因，并从邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑［8］。研究表明缺血中风急性期采用中医综合疗法能够改善中医症状体征、提高患者生存质量［9］。对于缺血性脑中风一般在发病后即可采用头针进行治疗，提倡早期应用体针，治疗越早，治愈率越高，致残率越低［10］。对缺血性脑中风，体针早期干预能够促进运动功能恢复，取得很好疗效［11］。本研究中针药组疗效优于对照组（P＜0.05），体现中西医综合治疗本病的临床优势。

此次研究表明急性脑梗塞（中经络）的风阳上扰证最常见，其次为风痰瘀阻证、风痰入络证，较少见的是阴虚风动证、气虚络瘀证。程峥青等［12］研究发现急性缺血性脑卒中中经络患者最常见依次为气虚血瘀型、风痰阻络型、阴虚风动型、肝阳暴亢型和痰热腑实型。究其差异考虑为诊断标准及时间、地域和样本量等不同引起。

本研究采用NIHSS评分、BI评分等神经功能缺损程度、日常生活能力方面综合评价急性脑梗塞患者的临床表现［13］。本研究结果表明各证型在急性脑梗塞临床评价指标之间无明显不同，提示中经络各证型和病情的严重程度无明显相关。针药组各证型疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），体现急性脑梗塞（中经络）在临床上因不同症状体征表现为不同的证型，本研究针对各个证型的治疗均采用对证中药及针灸，体现中医辨证论治的特点。

表8 2组各证型观察指标改善情况比较（x±s）

氧化应激指由机体产生的活性氧所介导，氧化物质与抗氧化物质失衡，引起组织细胞氧化损伤［14］。脑组织因其氧代谢旺盛，在急性脑梗塞发生时，机体自由基的产生超过自身内源性抗氧化系统的清除能力，氧化应激反应程度较高，氧化应激导致了脑细胞产生不可逆性损伤，是脑缺血再灌注损伤的重要机制之一，是脑缺血发生发展的重要影响因素［15］。机体内具有活性的抗氧化酶系统能够及时、有效地清除氧自由基，拮抗氧化应激反应带来的损伤［16］。血清过氧化氢酶（CAT）就是机体清除自由基的重要抗氧化酶，体内含量的变化会反映出机体抗氧化应激能力的强弱［17］。

本研究发现入院时NIHSS评分与BI评分、CAT值呈负相关，BI评分与CAT值呈正相关（P＜0.01），中西医综合治疗后NIHSS评分降低、BI评分和CAT值升高，表明急性脑梗塞病情严重时CAT含量低，病情改善后CAT含量升高，说明CAT可作为急性期脑梗塞患者评定抗氧化应激能力强弱的指标。中西医治疗两种方式均能过增强抗氧化应激强度来改善急性脑梗塞时缺血再灌注的抗氧化能力，且中西医综合治疗的抗氧化能力优于单纯西医治疗，值得进一步研究。

本研究初步讨论了急性脑梗塞（中经络）采用中西医综合治疗，力求辨证分型对证治疗，做到理法方药的统一。但由于课题资源少、收集样本量较小、未进行动物实验验证等问题，故仅初步探讨其能够改善急性脑梗塞的氧化应激方面的机制。下一阶段应进行大样本临床随机对照实验及严谨的动物实验，同时坚持中医辨证论治与西医相结合的方法对本病进行治疗，从而使中西医综合治疗急性脑梗塞（中经络）更上一个台阶。

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R246.6

A

1000-338X（2015）04-0001-03

2015-05-09

福建省中医临床研究基地中医专业（专病）主要病种临床诊疗优化方案科研资助项目（ZLCXNG05）

梁晖（1964—），男，主任医师，主要从事脑血管病临床研究。

黎斌（1989—），男，医学硕士。E-mail：374521826@qq.com