锁定板长度对胫骨下段骨折愈合效果的临床研究

吴文侠

(河北省乐亭县医院外二科，河北乐亭063600)

锁定板长度对胫骨下段骨折愈合效果的临床研究

吴文侠

(河北省乐亭县医院外二科，河北乐亭063600)

目的探讨不同长度锁定板微创内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法 胫骨下段粉碎性骨折患者55例分成2组:应用14孔锁定钢板微创内固定(14孔组)28例，应用8孔锁定钢板微创内固定(8孔组)27例。比较2组临床愈合时间和完全负重时间。结果14孔组临床愈合时间和完全负重时间短于8孔组，差异有统计学意义(P＜0.01)。应用Baird-Jackson方法评价踝关节功能，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论锁定板微创内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折可取得良好的临床疗效，14孔锁定板在治疗上具有优势，促进了骨折愈合。

胫骨骨折;内固定器;骨折愈合

胫骨下段骨折是临床上常见的骨折类型之一，多为高能量损伤。此类骨折由于胫骨下段软组织薄弱易损伤，且易损伤滋养动脉，造成骨折端血供较差，如采用传统的手术方法广泛剥离骨膜，破坏骨折端血运，可引起骨折延迟愈合和不愈合。锁定板微创内固定技术［1］的应用，能最大限度保护软组织，保护骨折周围血运。本研究应用锁定板微创内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折患者55例，观察不同长度锁定板对骨折临床疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月—2013年1月我院收治胫骨下段粉碎性骨折患者55例，根据术中应用锁定板长度不同分为2组。应用14孔锁定钢板微创内固定(14孔组)28例，男性9例，女性19例，年龄36～50岁，平均(43.4±6.5)岁;受伤原因为跌倒伤5例，车祸伤19例，高处坠落伤2例，重物压伤2例;按AO分型，A2型9例，A3型11例，B2型8例。应用8孔锁定钢板微创内固定(8孔组)27例，男性10例，女性17例，年龄36～50岁，平均(42.6± 6.3)岁;受伤原因为跌倒伤7例，车祸伤18例，高处坠落伤1例，重物压伤1例;按AO分型，A2型8例，A3型9例，B2型10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均采用连续续硬膜外麻醉。患者仰卧于手术床上，胫骨下段骨折常规使用止血带。在C形臂透视下，应用点状复位钳复位骨折，不追求胫骨下段骨折解剖复位，骨折达到力线良好和踝关节关节面复位即可［2］。于内踝处切口，长约2 cm，不剥离骨膜，用骨膜起子向肢体近端在骨膜外建立潜行隧道，选取14孔或8孔锁定接骨板，由内踝切口向向胫骨近端插入，保持锁定板与骨干距离约3mm，远近胫骨骨折端分别用3枚配套锁钉固定。所有患者均一期内固定。

1.3 观察指标 根据术后胫腓骨正侧位X线片，判断骨折愈合情况，标准为骨折线不可见或骨折线模糊为良好愈合;仍可见骨折线为不良愈合。对预后的评估结合患者主观评价(踝关节疼痛、稳定性、行走功能的满意度及对生活的影响)，是否存在踝关节关节炎等，根据 Baird-Jackson踝关节评分标准［3］评价，优96～100分，良91～95分，可81～90例，差80分以下。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床愈合时间和完全负重时间比较 55例患者均获得随访，在合理膳食、功能锻炼、用药情况和并发症的预防等方面进行延续性治疗，随访6～12个月，均为一期愈合，无畸形愈合及骨折延迟愈合，无骨折移位、感染、内固定松动、创伤性关节炎等并发症。

14孔组临床愈合时间和完全负重时间短于8孔组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组术后临床愈合时间和完全负重时间比较(±s，周)

表1 2组术后临床愈合时间和完全负重时间比较(±s，周)

组别 例数 愈合时间 完全负重时间14孔组28 14.3±1.5 16.8±1.7 8孔组 27 16.5±1.3 18.9±1.5t5.804 4.851P0.000 0.000

2.2 踝关节功能比较 踝关节功能以Baird-Jackson评分比较，2组优良率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组踝关节功能比较(例数，%)

3 讨 论

应用桥接原理治疗胫骨下段粉碎性骨折，锁定接骨板被用作内固定支架桥接负荷跨过骨折端，提供充分的力学稳定性［4］。内固定支架的长度取决于两点:①接骨板的跨越长度，接骨板长度/骨折区长度;②螺钉密度，打入螺钉数量/接骨板孔数。本研究2组均使用低密度螺钉，我们认为长锁定板较短锁定板跨越长度大，如同延长了杠杆的力臂，力臂延长适应力分布不过于集中某一处，应力分布更加均匀，力学上更加平衡。钢板、螺钉、骨膜和软组织组合成一个有效的生物力学结构，减少了瞬间应力对螺钉的拔出作用，促进了骨痂形成［5-6］。并且，长锁定板能较好地纠正骨折旋转和成角畸形，保持胫骨的轴线和宽度［7］，从而促进了骨折愈合。

应用锁定板内固定治疗胫骨下段骨折的手术体会:①应用微创锁定板内固定技术，能最大限度保护软组织，保护骨折周围血运，不剥离骨膜，为骨折愈合提供了良好的生物学环境［7］;②间接复位技术应用于骨折复位，目的是纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露和复位骨折端，减少了骨折端的血运破坏;③低螺钉密度对手术效果至关重要，可以减少锁定钢板每单位面积上分配的应力，这对桥接钢板尤其重要［8］;④胫骨下段术中不追求骨折解剖复位，骨折达到力线良好和踝关节关节面复位即可，避免加重骨折端血运及软组织的损伤。

总之，应用长锁定板低密度螺钉锁定板内固定微创技术治疗胫骨下段骨折，临床疗效良好，值得推广。其生物力学因素对骨折的影响有待今后进一步探讨。

［1］俞仲翔，匡勇，谈绎文.干骺端锁定钢板在胫腓骨下段骨折微创手术中的运用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(10): 855-856.

［2］李天鹏，雷云坤，谢旭华，等.MIPPO技术LCP钢板固定治疗胫骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(22):2110-2111.

［3］Baird RA，Jackon ST.Fracture of the distal part of fibula withassociated disruption of the deltoid ligament.Treatment without repair of the deltoid ligament［J］.J Bone Joint Surg Am，1987，69 (9):1346-1352.

［4］明立德，张全金，明朝戈，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7):666-667.

［5］张远成，王玲，韩立民，等.锁定钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折［J］.河北医科大学学报，2013，34(10):1189-1191.

［6］畅彦飞，周国万.锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效比较［J］.河北医科大学学报，2013，34(3):317-318.

［7］尚立勇.锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的临床对比研究［J］.河北医科大学学报，2012，33(8):942-944.

［8］Smith WR，Ziran BH，Anglen JO，et al.Locking plates:tips and tricks［J］.J Bone Joint Surg Am，2007，89(10):2298-2307.

(本文编辑:赵丽洁)

R683.42

B

1007-3205(2015)02-0204-03

2014-03-14;

2014-04-09

吴文侠(1974-)，女，河北乐亭人，河北省乐亭县医院主治医师，医学硕士，从事创伤骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.031