面部凹陷采用自体脂肪颗粒移植充填治疗的临床效果

面部凹陷采用自体脂肪颗粒移植充填治疗的临床效果

石伟强

目的探讨面部凹陷采用自体脂肪颗粒移植充填治疗的临床效果。方法回归性分析面部凹陷采用自体脂肪颗粒移植充填治疗的患者89例的临床资料，所有患者均在脂肪半厚部位，取脂肪颗粒，反复清洗后，将其分点、多层皮下注入。评价临床疗效。结果89例患者共有151处进行自体脂肪颗粒移植填充治疗，术后患者满意。其中58例患者1次，31例患者2次填充治疗，中间间隔3个月。89例患者随访6～18个月，2例患者出现局部不平整，经过调整注射2～3次，好转。1例患者出现无菌性炎症，经过抗炎等处理后好转。结论自体脂肪颗粒移植充填治疗面部凹陷具有较好的临床疗效，并发症少。

自体脂肪颗粒；移植；充填；面部凹陷

面部软组织凹陷影响美观，对患者造成不同程度的心理影响，并会影响患者的生活质量。填充材料填充容易导致排异反应，出现并发症，患者难以接受。自体脂肪取材相对简单，来源丰富，填充效果好，并且不会发生排异反应［1］。因此我们采用自体脂肪颗粒填充治疗面部凹陷，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月在我院治疗的因面部凹陷而行自体脂肪颗粒移植充填的患者89例的临床资料进行回顾性分析。其中男性18，女71例。年龄20～65岁。其中36例患者颞部凹陷，14例患者上下眼睑凹陷，15例患者颊部凹陷，11例患者软组织先天性凹陷，3例患者下颌后缩，4例患者瘢痕性凹陷，6例患者为痤疮性瘢痕凹陷。填充量大约1.5～20.0 ml。

1.2 治疗方法

（1）采集脂肪颗粒。制备清洗液，生理盐水50 ml+5 mg地塞米松+8万单位庆大霉素。根据患者情况，选择腰、臀、腹部、股等脂肪层较厚的部位抽取脂肪颗粒。选定位置后，局部浸润麻醉。采用多孔专用吸脂针进行抽吸。抽吸时由深层向浅层抽吸，扇形反复抽吸。抽吸出来的脂肪颗粒，反复采用清洗液冲洗备用。（2）脂肪颗粒移植填充。在凹陷区周围标记，选择较为隐蔽的部位作为进针点，局部麻醉，自远向近缓慢注入脂肪颗粒，使其均匀分布。在注入前，先回抽是否有回血，尤其是在眼周，避免注入至血管内，注射时，给予最小的压力，缓慢注入。皮肤薄的患者，采用较细的针注入，皮肤厚者，采用较粗的针注入。注射时应注意间断、扇形、线状注入，采用多点分层注入，避免团块情况出现，而影响血运。注射量应较所需量多30%左右。注入后24 h，局部按摩，使脂肪颗粒分布均匀。（3）术后轻度压迫，敷料固定2天。静脉使用抗生素7天，预防感染。

2 结果

89例患者共有151处进行自体脂肪颗粒移植填充治疗，术后患者满意（图1）。其中58例患者1次，31例患者2次填充治疗，中间间隔3个月。89例患者随访6个月～18个月，2例患者出现局部不平整，经过调整注射2～3次，好转。1例患者出现无菌性炎症，经过抗炎等处理后好转。

图1 上眼睑下陷采用自体脂肪颗粒移植充填前后图片，效果满意

3 讨论

面部凹陷畸形有碍观瞻，影响患者的生活。面部凹陷的原因较多，可因感染、外伤导致颞部、额部、颧骨或者软组织的凹陷，或者先天性的颅骨发育不全，部分患者可因瘢痕导致凹陷，或原因不明的进行性半侧脸颜面萎缩［2］。整形手术时，面部组织去除过多也是导致面部凹陷的原因之一。面部凹陷有骨性凹陷和软组织凹陷两种，有先天性发育不良与后天外伤、疾病分别，常见的部位有额部、颧部、两颊凹陷及半侧颜面萎缩等。凹陷填充是治疗面部凹陷的主要方法之一。既往的治疗方法有自体真皮组织填充，肋软骨填充，髂骨填充，固体硅胶填充，聚四氟乙烯填充等，去除皮瓣或者皮管填充等，具有一定的效果。其中固体硅胶填充，聚四氟乙烯填充属于人工材料进行填充，具有不可降解、相容性相对较好的特点，但是手感质地与周围的正常组织有较大的差异，并且容易导致包膜挛缩，移植物外露等。同种异体的生物材料容易导致排异反应，并且吸收率较高，而自体真皮移植，容易导致供区组织缺损、瘢痕，因此近年来的自体脂肪颗粒移植填充称为备受欢迎的治疗方法之一。自体直返骨颗粒具有来源丰富，操作相对简单，创伤较小，无排异反应等优点，容易让患者接受［3］。

自体脂肪抑制术最早在1889年出现，但当时因技术限制，效果不稳定。随着技术的发展，脂肪抽吸技术的改善，脂肪颗粒移植术称为研究的热点。脂肪移植的缺点是其对损伤、缺血的耐受较差，因此移植后容易导致吸收［4-5］。因此减少脂肪移植后的吸收率，提高成活率，成为治疗成功的关键。既往有研究报道［6］，脂肪移植后的吸收率大约在30%～70%，差异较大。目前学者认为［7］，选择合理的供区，取脂肪颗粒时减少损伤，减少体外筛选时间等，能够减少吸收率，提高成活率。本研究选择89例患者的临床资料进行回顾性分析，其中58例患者1次填充，31例患者2次填充。整体效果满意。随访6～18个月，有2例患者出现局部不平整，考虑与脂肪吸收有关，给予调整注射后好转，有1例患者出现无菌性炎症，给予抗炎治疗后好转。

临床经验总结得出，术前完善检查，术中严格进行无菌操作，术后预防感染，脂肪液化等并发症，能够提高成功率。脂肪颗粒移植后因具有较高的吸收率，因此在注入时多注入30%左右。另外，脂肪颗粒的选择部位也很重要，我们通常选择大腿外侧作为供区，该部位的脂肪组织中脂蛋白酶含量较高，因此移植后有较高的成活率。采用注射器取脂肪颗粒，负压低，对脂肪颗粒的损伤小，能够提高成活率。反复冲洗后，静止分层，取中层进行移植，这部分颗粒较为完整，移植后成活率高。移植填充时，注射针进入填充点后，形成隧道，由远端至近端边退边注入脂肪颗粒，也可潜行分离皮下，然后再注入脂肪颗粒。术后24 h轻柔移植位置，可使脂肪颗粒均匀分布。

综上所述，自体脂肪颗粒移植充填治疗面部凹陷具有较好的临床疗效，并发症少。

［1］王传家，关魁，江乐文，等．自体颗粒脂肪移植行面部凹陷充填疗效分析［J］．中国美容医学，2015，24（6）：10-11．

［2］袁吕荣，吕启凤．自体颗粒脂肪在面部凹陷矫治中的应用体会［J］．中国美容医学，2015，24（9）：14-15．

［3］陈锦添，孙菁菁．自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中的临床应用［J］．中国美容医学，2015，24（14）：13-15．

［4］赵玉明，王友彬，晏晓青，等．自体颗粒脂肪细胞移植治疗面部软组织缺损［J］．中国美容整形外科杂志，2007，18（5）：378-379．

［5］李燕，郭莉，高慧，等．自体脂肪颗粒注射移植治疗面部凹陷的吸收率研究［J］．河北医药，2015，37（10）：1518-1520．

［6］王洁晴，柏树令．脂肪来源干细胞研究及临床应用现状[J]．中国美容整形外科杂志，2009，20（4）：227-231．

［7］王克明，栾杰，穆兰花，等．提高自体颗粒脂肪移植成活率的研究进展[J]．组织工程与重建外科杂志，2007，3（6）：353-355．

Clinical Efficacy of Transplantation of Autologous Fat Particles Filling for Facial Depression

SHI Weiqiang Plastic Surgery Department，Third Hospital of Beijing Armed Police Corps，Beijing 100141，China

ObjectiveTo discuss clinical efficacy of transplantation of autologous fat particles filling for facial depression．MethodsClinical data of 89 cases with facial depression treated with transplantation of autologous fat particles filling were respectively analyzed． In all cases， fat particles were collected in fat half thick part， and were injected by multi points， subcutaneous after repeated washing． Clinical efficacy was analyzed．Results151 parts were filled autologous fat particles in 89 cases， and clinical efficacy was of satisfaction． 58 cases were filled one time， and 31 cases were filled two times with interval of 3 months． After following-up 6～18 months， 2 cases showed local irregularities， who were treated with adjustment of injection 2～3 times and cured． One case showed aseptic inflammation， who was treated with anti-inflammatory treatment and cured．ConclusionTransplantation of autologous fat particles filling for facial depression shows good clinical efficacy， with less complications．

Autologous fat particles，Transplantation，Filling，Facial depression

R782

B

1674-9316（2015）29-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．030

100141武警北京总队第三医院整形科