骨科手术术后切口感染原因分析

骨科手术术后切口感染原因分析

王德民 王怡博 胡高健 唐一凡

目的探讨骨科手术术后切口感染原因。方法2013 年2 月～ 2015 年3 月，对1 700 例骨科手术患者的临床资料进行回顾性分析，统计病原菌培养结果、病原菌构成及分布情况，同时分析总结骨科手术术后感染相关因素。结果1 700 例骨科手术患者发生术后切口感染54 例，感染率为3．18% ；主要病原菌为革兰阴性菌、铜绿假单胞菌及革兰阳性菌，构成比分别为25．93%、20．37%、16．67% ；骨科手术患者术后切口感染的相关因素主要有骨折类型、手术切口类型、手术时长、患者年龄、手术时机、合并疾病情况及手术是否有参观学习人员等。结论加强对骨科手术术后切口感染原因及相关因素分析，对骨科手术术后切口感染的预防具有重要的指导意义。

骨科手术；切口感染；感染原因；相关因素

骨科手术为临床常见外科手术，由于骨科手术患者多数情况下存在开放性伤口，容易造成术后切口感染，给患者带来了生理及心理上的不适，严重感染情况下甚至会对患者生命安全造成威胁［1］。为进一步探讨骨科术后切口感染的原因，对我院1 700例骨科手术患者的临床资料进行回顾性分析，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013年2月～2015年3月骨科手术1 700例，其中髋部骨折375例，四肢骨折1 026例，脊柱骨折243例，其他类型骨折56例，年龄9～76岁，上述1 700例骨科手术患者均排除入院前感染情况。

1.2 方法

本次对骨科术手术术后切口感染的分析采用回顾性分析法，对我院1 700例骨科手术患者的病例资料进行系统分析、总结，采用常规培养法对患者切口分泌物进行细菌培养。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量资料经Kolmogorvo-Smirnov Normality检验为正态分布着，且方差齐者（均数±标准差）采用t检验；偏态分布着采用Mann-Whitneyu检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染情况

在本次研究的1 700例骨科手术患者中，54例患者出现术后切口感染，术后切口感染率为3.18%。

2.2 病原菌分布及构成情况分析

研究结果表明，在培养出的54株病原菌中，格兰阴性菌14株（25.93%），革兰阳性菌9株（16.67%），两者在54株病原菌中的构成比共占到了42.60%；另外，铜绿假单胞菌11株（20.37%），仅次于革兰阴性菌，详见表1。

2.3 骨科手术切口感染相关因素分析

通过研究分析发现，骨科手术术后切口感染相关因素主要同骨折类型、手术切口类型、手术时长、患者年龄、手术时机、合并疾病情况及手术是否有参观学习人员等，具体情况见表2。

表1 病原菌分布及构成情况分析 （x-±s）

表2 骨科手术切口感染相关因素分析 （x-±s）

3 讨论

本次研究结果表明，格兰阴性菌是骨科手术患者术后切口感染的主要病原菌，其次分别为假铜绿单胞菌和革兰阳性菌，其中格兰阴性菌及铜绿假单胞菌在医院中的分布较广，主要包含在医院空气、水及各项物体上，属于条件致病菌的一种［2］，同时也是造成多种类型手术患者术后切口感染的主要病原菌。

通过对骨科手术患者术后切口感染相关因素的分析发现，骨折类型、手术切口类型、手术时长、患者年龄、手术时机、合并疾病情况及手术是否有参观学习人员等均是造成患者术后切口感染的重要因素，其主要原因如下：首先是骨折类型及切口类型，通常情况下开放性骨折患者术后切口感染几率更高，且在手术切口越大的情况下，患者更易发生切口感染，该项问题在很大程度上是不可避免的［3］。针对该项情况，在对骨科手术患者进行手术治疗前，应严格依照患者骨折类型，选取合适的手术方法并尽可能缩小患者手术切口，以此减少术后切口感染发生率。其次为手术时长，手术时长同患者术后切口感染率呈正相关关系，临床数据显示［4］，术后切口感染的30%的细菌是由于在手术室内的细菌落入而造成的，因此在手术时间不断增加的过程中，手术室中细菌污染切口的几率会更大，在加上患者抵抗力等因素的影响，造成术后切口感染几率增加。第三位手术时机及手术是否有参观学习人员，对于急诊患者来说，由于术前准备时间较为紧张，可能会造成术前准备不够充分，术前未对患者进行全面检查及评估，术中相应处理措施准备不够完善，都可能造成切口感染几率增加。而术中存在参观学习人员等，在一定程度上会降低手术室内无菌环境质量，加大患者受细菌感染的几率。第四为患者年龄，本次研究显示18岁以下患者及50岁以上患者切口感染发生率高于18～50岁患者，主要是由于上述两个年龄段的患者机体抵抗能力稍弱，因此术后切口感染几率更高。

综上所述，骨折类型、手术切口类型、手术时长、患者年龄、手术时机、合并疾病情况及手术是否有参观学习人员等均为造成骨科手术患者术后切口感染的重要原因，从上述方面入手，制定针对性的应对策略，可更好的预防骨科手术患者发生术后切口感染。

［1］李新竹．浅谈如何避免骨科手术后发生感染［J］．求医问药，2012，10（7）：51-52．

［2］崔毅．基层医院骨科手术切口感染因素与防控对策［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（10）：86-87．

［3］王勇． 临床医学中骨科患者的感染问题的研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（10）：38-39．

［4］张磊．骨科手术切口感染的临床特征分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2687-2688．

Causes of Orthopedic Postoperative Wound Infection

WANG Demin WANG Yibo HU Gaojian TANG Yifan Xuchang Central Hospital in He'nan，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the reasons for orthopedic surgery incision infection．MethodsFrom February 2013～ March 2015，Retrospective Analysis of clinical data of 1 700 cases of orthopedic surgery patients，statistical results of pathogenic bacteria culture, structure and distribution of pathogens，and analyze and summarize the related factors of postoperative infection after orthopedic surgery．ResultsIn 1 700 cases of patients undergoing orthopedic surgery，postoperative wound infection in 54 patients，infection rate was 3．18%；The main pathogens were gram - negative bacterium、Pseudomonas bacteria and gram - positive bacteria，the constituent ratio of 25．93%、20．37% and 16．67% respectively；Related factors orthopedic surgical site infection patients are mainly the type of fracture， surgical incision type， surgery length， age， timing of surgery， comorbidities and surgical case whether there is a study tour personnel．ConclusionStrengthen the orthopedic surgical incision infection causes analysis and related factors， has an important guiding significance for orthopedic surgery postoperative infection prevention．

Orthopedic surgery，Wound infection，Infection causes，Related factors

R818．3

B

1674-9316（2015）29-0014-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．010

461000河南省许昌市中心医院