肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄

肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄

林 磊

目的探讨肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床疗效。方法在医院2014年10月～2015年7月诊治的尿道狭窄患者中抽取43例作研究对象，根据随机抽样法将其分为观察组（n=22）和对照组（n=21），观察组应用肾镜联合输尿管镜治疗，对照组采取传统尿道扩张术治疗，对比两组患者术后尿流率以及并发症发生率。结果观察组并发症发生率为9．09%，治疗后的最大尿流率为（17．89±3．16）ml/s；对照组并发症发生率为19．05%，治疗后的最大尿流率为（12．06±4．35）ml/s；两组患者的并发症发生率和最大尿流率的组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床疗效确切，其术后尿流率增加，且并发症少。

肾镜联合输尿管镜；尿道狭窄；尿流率；并发症

本研究为探讨肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床疗效，对22例尿道狭窄患者采取肾镜联合输尿管镜治疗，并以传统尿道扩张术作为对照，结果显示肾镜联合输尿管镜的应用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究的43例尿道狭窄患者均经尿道造影检查确定为尿道狭窄，其体征以及临床症状等均与尿道狭窄的临床诊断标准［1］相符合。其中，患者年龄为32～77岁，平均年龄为（59.97±7.93）岁；尿道狭窄段长度为0.9～2.8 cm，平均尿道狭窄段长度为（1.91±0.48）cm；病程是1～7个月，平均病程为（4.73±1.03）个月。将43例患者随机分为观察组与对照组，分别为22例和21例，两组患者年龄、尿道狭窄段长度和病程等方面的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

观察组患者应用肾镜联合输尿管镜治疗，其主要治疗过程如下：患者通过尿道造影确定狭窄长度以及狭窄位置后，取膀胱截石位，对其会阴区域和下腹部进行常规消毒，铺巾后，在尿道中注入10 ml的2%利多卡因进行表面麻醉。使用输尿管镜探寻尿道狭窄部位，将斑马导丝置入后，通过导丝的引导，使用输尿管镜观察患者的尿道狭窄程度，并将输尿管镜退出。斑马导丝穿越肾镜闭合空器内，通过导丝引导，使用肾镜扩张患者尿道。如果肾镜不能通过，则在导丝引导下，使用肾筋膜扩张器逐级扩张。扩张后留置F16～18双腔气囊尿管14 d，将尿管拔出后再定期扩张患者尿道，每周1次，扩张到F20～22，坚持8～10次，再依据其尿道通畅程度决定是否持续扩张。

对照组采取传统尿道扩张术，其临床检查方式、消毒方法和麻醉方法均与观察组相同，患者取平卧位，在探子涂抹无菌润滑剂，左手扶持患者阴茎，确保其向上伸直，用右手中指和拇指分开、固定尿道口，将探子慢慢插入尿道口，并滑入球部尿道中，松开左手，将探子轻柔推进后尿道，使其进入前列腺尿道中。如果探子尖端经膜部尿道后，再往前推进探子，进入患者膀胱后左右拧动探子，最后以相反程序慢慢拔出探子，即完成手术操作。

表1 两组患者并发症发生率对比（n，%）

1.3 观察指标

统计两组患者的并发症发生率，同时记录其手术前后的最大尿流率。

1.4 统计学方法

对本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件予以统计分析。计量资料采取（均数±标准差）（）表示，应用t检验进行组间比较；计数资料应用百分比（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，其中P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率为9.09%，对照组并发症发生率为19.05%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者手术前后最大尿流率

手术前，观察组和对照组最大尿流率分别为（5.11±2.05）ml/s和（5.12±2.03）ml/s，其对比差异无统计学意义；手术后，观察组患者最大尿流率为（17.89±3.16）ml/s，高于对照组的（12.06±4.35）ml/s，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿道狭窄为泌尿科常见疾病，其主要病理表现为尿道管腔瘢痕性下狭窄［2］。症状轻微者表现为膜状粘连，严重者则表现为管腔完全闭塞，可导致患者排尿困难，对患者日常生活质量造成严重影响。目前，临床上主要采取手术治疗尿道狭窄，但究竟采取何种术式存在争议。传统尿道扩张术为临床治疗尿道狭窄的主要术式，具有操作简单方便、耗费低的临床优势，然而其容易出现各种并发症，如尿道出血、尿道穿破和尿路感染等，延长患者住院时间，同时不利于其预后［3］。

肾镜联合输尿管镜是尿道狭窄的新型治疗方法，与以往治疗方法相比，其具有以下优势：（1）肾镜闭孔器的中间为空心，能置放斑马导丝，而斑马导丝有极强的韧性，不容易打弯，通过斑马导丝引导，尿道扩张过程中不易产生假道；（2）肾镜前端装置闭孔器，表面圆滑，且闭孔器和外鞘间无间隙，不易损伤患者尿道黏膜，因此不容易出现尿道大出血、尿道穿破等并发症［4］。（3）当肾镜不能通过尿道时，可通过导丝引导，使用筋膜扩张器进行逐级扩张，再使用肾镜予以扩张。如此可减少扩张次数，缓解患者痛苦，缩短治疗时间。（4）术后拔出导尿管后定期扩张，有助于巩固手术效果，不易复发。

本研究结果可知，与经传统尿道扩张术的对照组比较，采取肾镜联合输尿管镜治疗的观察组并发症发生率低，术后最大尿流率高，印证了肾镜联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床疗效。

［1］徐月敏． 尿道狭窄的病因与治疗现状［J］． 中华泌尿外科杂志，2011，32（11）：725-727．

［2］周炜． 经尿道钬激光囊肿内切开术与等离子电切术治疗成人型输尿管囊肿的疗效比较［J］． 河北医学，2012，18（9）：1266-1268．

［3］孙山鹰． 输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄 21例［J］． 中国中医药现代远程教育， 2010，8（16）：111-112．

［4］杨煜，周永兴． 钬激光内切开联合瘢痕电切术治疗复杂性尿道狭窄的疗效评估［J］． 中国医药科学，2013，3（19）：199-201．

Nephroscope Combined With Ureteroscopy in Treatment of Urethral Stricture

LIN Lei The First People's Hospital of Pingdingshan City，Uropoiesis Surgical Department，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of the treatment of urethral stricture by nephroscope combined with ureteroscopy．MethodsFrom October 2014 to July 2015，43 patients with urethral stricture were selected as the research object． According to the random sampling method， the patients were divided into the observation group（n=22）and the control group（n=21）． The control group was treated with the traditional urethral dilation，and compared with the two groups of patients with postoperative urinary flow rate and the incidence of complications．ResultsThe incidence of complications was 9．09%，the maximum urinary flow rate was （17．89±3．16） ml/s． The control group was 19．05%， the maximum flow rate was（12．06±4．35） ml/s． The complication rate and the maximum flow rate of the two groups were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionThe clinical effect of the treatment of urethral stricture with nephroscope combined with ureteroscopy is exact，and the postoperative urinary flow rate is increased，and the complications are few．

Nephroscope combined with ureteroscopy，Urethral stricture，Urinary flow rate，Complications

R699

B

1674-9316（2015）27-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．037

467000 河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科