生脉注射液对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死脑血流动力学的影响

2015-12-27 05:48吴佩华王爱梅郑秀利
山西中医药大学学报 2015年1期
关键词:生脉栓子差值

吴佩华,王爱梅,郑秀利

(1.山西中医学院,山西太原030024; 2.山西中医学院附属医院,山西太原030024)

生脉注射液对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死脑血流动力学的影响

Effect of Shenmai injection on hemodynamics in patients with cerebal infarction(hypoperfusion/insufficient ability of clearing embolus)

吴佩华1,王爱梅2,郑秀利2

(1.山西中医学院,山西太原030024; 2.山西中医学院附属医院,山西太原030024)

目的:观察生脉注射液对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死急性期脑血流动力学、神经功能恢复及血压的影响。方法:将40例急性期低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者随机分成试验组和对照组各20例,观察两组治疗7 d、14 d后患者血流动力学、血压及神经功能恢复的情况。结果:血流动力学、血压及神经功能恢复情况试验组较对照组有明显改善(P<0.05)。结论:生脉注射液能增加低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死急性期患者血压、责任血管血流速度,促进神经功能恢复,推论其具有增加脑血流量、改善预后的作用,为临床低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死的治疗拓宽思路。

脑梗死;低灌注;血流动力学;TCD

缺血性脑卒中又称脑梗死,依据病因学分型常分为五型:动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他明确病因型、病因不明型[1]。其中动脉粥样硬化型脑梗死又有四种亚型:载体动脉斑块或血栓堵塞穿支、动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型。国外报道,低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死发病率占脑梗死的10%,其发病机制主要为动脉粥样硬化基础上颅内外大动脉狭窄所致供血远端脑血流量减少,脑部灌注不足[2],而如何提高脑灌注成为治疗的关键。本文观察生脉注射液对低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死急性期患者血压、脑血流动力学、神经功能恢复情况的影响,为临床治疗拓宽思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月-2014年8月在山西中医学院附属医院神经内科住院的急性期低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死患者40例,其中男24例,女16例,平均年龄(61.4±8.9)岁。所有病例均符合1996年中华神经科学会、中华神经外科学会制定的《各类脑血管病诊断要点》的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准[3]。所有对象均行空腹血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查。排除有严重的肝肾、心脏疾病。随机分为试验组和对照组各20例。两组病例在性别构成比、年龄、神经功能缺损程度评分等资料方面经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 对照组予西药常规治疗(口服肠溶阿司匹林片0.1 g,1次/d;辛伐他汀片40 mg,1次/d;普罗布考片0.25 g,2次/d。静脉滴注依达拉奉30 mg,2次/d,长春西汀20 mg,1次/d)。试验组在常规治疗的基础上加生脉注射液(四川川大华西药业)60 mL,加生理盐水250 mL,静脉滴注,1次/d,连用14 d。

1.2.2 观察指标及测定

1.2.2.1 脑血流动力学指标检测 采用EMS-9A经颅多普勒超声诊断仪(TCD)检测。于治疗前、治疗7 d、治疗14 d以2.0 MHz和4.0 MHz脉冲波探头检测责任血管血流速度、血管搏动指数(PI)和血管阻力指数(RI),经计算机专用软件分析,得到最大峰值流速(Vs)。

1.2.2.2 神经功能缺损评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)进行神经功能缺损评分,所有患者均于治疗前、治疗7 d、治疗14 d行NIHSS评分。

1.2.2.3 血压测定 所有患者均于治疗前、治疗7 d、治疗14 d晨起时,平卧测右臂血压。

1.2.3 统计学方法 各组试验数据应用SPPS13.0统计软件进行统计,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内治疗前后比较采用独立样本t检验,组间采用方差分析检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗7 d、14 d后TCD检测和NIHSS评分结果比较

结果见表1。

表1 两组TCD检测结果及NIHSS评分结果比较 (x±s)

2.2 两组治疗7 d、14 d血压增高差值比较结果见表2。

表2 两组治疗7 d、14 d血压增高差值比较(mmHg,x±s)

3 讨论

低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死的病理机制有动脉粥样硬化所致颅内外大动脉狭窄或闭塞,血管内径缩小,血流通过减少,引发其远端供血减少,脑灌注不足;而且在血管狭窄或闭塞基础上,血流通过受阻,湍流形成,致使血流速度减慢,进一步加重脑部低灌注;另一个重要机制为多种原因所致血压的异常降低,可引起脑灌注压下降,继发脑灌注不足,脑供血减少;同时湍流促进血管壁上斑块脱落,成为微栓子的重要来源,而血管狭窄基础上的低灌注,可减低血流对微栓子的冲刷能力[4]。由此可知多种机制所致的血流速度减慢的低灌注成为低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死的最主要发病机制,而如何解决低灌注成为治疗的关键。

生脉注射液的主要成分为红参、麦冬、五味子,是根据中医著名经典古方“生脉散”研制而成,生脉散中,人参甘温,益元气、补肺气、生津液;麦冬甘寒养阴清热、润肺生津;五味子酸温,敛阴止汗、生津止渴,一补一润一敛,使气复津生,汗止阴存,气充脉复[5]。中医有气血充盛,气行血行之说,生脉注射液是否能通过补充人体气血而加快脑血流速度,增加低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死的灌注量,从而促进神经功能恢复,有待进一步研究证实。

本试验结果显示,血压变化方面,治疗7d时,试验组收缩压增高差值(10.33±1.75)mmHg,对照组收缩压增高差值(9.76±1.39)mmHg,两组收缩压增高差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d时收缩压增高差值试验组(16.83±4.46)mmHg,对照组收缩压增高差值(11±2.20)mmHg,两组收缩压增高差值比较,差别有统计学意义(P<0.05),提示低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死在应用生脉注射液后,7 d时患者收缩压增高不明显,14 d时可增高患者收缩压。治疗7 d、14 d时舒张压增高差值试验组分别为(3.67±1.63)mmHg、(3.17±0.98)mmHg,对照组分别为(4±1.41)mmHg、(3.75±0.89)mmHg,两组相应时间段舒张压增高差值比较,差异无统计学意义,提示低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死在应用生脉注射液后7 d、14 d时舒张压无明显升高。

脑血流动力学变化方面与入院时比较Vs增高差值,治疗7 d时,试验组(16.83±4.16)cm/s,对照组(15.13±5.43)cm/s,比较差异无统计学意义;治疗14 d时,试验组(31.83±6.79)cm/s,对照组(17.38±5.90)cm/s,两组比较差异有统计学意义,提示低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死在应用生脉注射液后,7 d时患者Vs增高不明显,14 d时可增高患者Vs。

神经功能缺损变化方面与入院时比较NIHSS评分值下降的差值,7 d时,试验组(-2.17±0.75)分,对照组(-1.50±0.93)分,两组比较差异无统计学意义;14 d时试验组(-4.67±0.82)分,对照组(-2.65±1.40)分,两组比较差异有统计学意义,提示低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死在应用生脉注射液后,7 d时患者NIHSS值下降不明显,14 d时患者NIHSS值下降明显。

综上所述,低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死急性期患者在应用生脉注射液后可以升高患者血压、加快患者责任血管的脑血流速度、改善神经功能恢复,推论其具有增加病变远端脑部供血、促进神经功能恢复的作用。本实验为低灌注/栓子清除能力下降型脑梗死治疗提供了更多选择。

[1]陆翔,黄卫.缺血性卒中的病因学分型[J].国际脑血管病杂志,2011,19(7):535-538.

[2]Momjian-Mayor I,Baron J C.The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease:review of cerebral perfusion studies[J].Stroke,2005,36(3):567—577.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[4]Caplan L R,Wong K S,Gao S,et al.Is hypoperfusion an important cause of strokes?if so,how?[J].Cerebrovasc Dis,2006,21(3):145-153.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:159.

(编辑:张世霞)

R743.3

A

1671-0258(2015)01-0046-02

山西省卫生厅资助项目(200955)

吴佩华,在读硕士,E-mail:71135561@qq.com

王爱梅,主任医师,E-mail:w15803439738@qq.com

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