经会阴和经阴道超声对女性尿道旁腺囊肿的诊断价值

黄俊英，宗方，洪杰，黄品同

（1.温州医科大学附属义乌医院 超声科，浙江 金华 322000；2.温州医科大学附属第二医院 超声科，浙江 温州 325027）

·临 床 经 验·

经会阴和经阴道超声对女性尿道旁腺囊肿的诊断价值

黄俊英1，宗方1，洪杰1，黄品同2

（1.温州医科大学附属义乌医院 超声科，浙江 金华 322000；2.温州医科大学附属第二医院 超声科，浙江 温州 325027）

目的：探讨经会阴超声（TPS）和经阴道超声（TVS）在女性尿道旁腺囊肿中的诊断价值。方法：21例女性尿道旁腺囊肿患者分别行经腹超声（TAS）和TPS或TVS检查，对两者的图像进行对比分析，并将结果与手术病理相对照。结果：所有病变的TPS和TVS检查比TAS显示更清晰，尤其前者可清晰显示病变与尿道、阴道壁的关系，能更清晰显示病变内部回声和彩色多普勒血流显像（CDFI）的分布情况，完全不受膀胱充盈程度、肥胖等因素的影响。结论：TPS和TVS检查对女性尿道旁腺囊肿的诊断具有较高的准确性。

超声；经阴道；经会阴；高频；女性；尿道旁腺囊肿

女性尿道旁腺囊肿又称尿道旁腺囊状扩张或潴留性囊肿，有先天性和后天性之分，多发生于20～40岁左右的成年已育女性，偶尔见于出生后不久至10岁之间的小儿[1-2]，术前难以与阴道前壁囊肿鉴别[3]。因此，本研究回顾分析2010年1月-2014年9月在温州医科大学附属义乌医院超声诊断并经手术及病理证实的女性尿道旁腺囊肿患者21例，应用经会阴超声（transperineal sonography，TPS）和经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）成像，并与经腹超声（transabdominal sonography，TAS）图像对比，以探讨TPS和TVS在女性尿道旁腺囊肿中的超声诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组21例，均为已婚女性，年龄24～58岁，平均（38.2±9.8）岁。尿道旁肿块伴尿频尿急10例，伴阴道肿胀、性交压迫疼痛感6例，伴会阴部疼痛及排尿困难、尿痛3例，无明显临床症状2例。病史50 d～10年余。

1.2 仪器与方法 采用PHILIPS iU-22型及TOSHIBA APL 10彩色超声诊断仪，TAS探头采用频率3.5～5 MHz凸阵探头，TPS采用9～12 MHz高频线阵探头，TVS采用5～9 MHz腔内探头。所有患者中行TAS检查21例，行TPS检查12例，行TVS检查9例。先行充盈膀胱后TAS检查，记录病变位置、大小、形态、边界、内部回声及彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）情况；后嘱患者取膀胱截石位，根据需要将套有一次性薄膜套的高频线阵探头放于会阴部尿道口附近或套有一次性避孕套的腔内探头放于阴道口或缓缓推人阴道内1～2 cm左右，同样记录以上各项结果。尿道旁腺囊肿超声诊断标准[4-6]：尿道外口旁薄壁圆形或类圆形无回声区，内透声好，后方有增强效应，与尿道不相通。尿道旁腺囊肿伴感染超声诊断标准[7]：尿道外口旁低回声为主的混合回声结节，边界清，CDFI示内部未见血流信号，周边可见较丰富的血流信号。尿道旁腺脓肿超声诊断标准[6]：尿道外口旁圆形或类圆形无回声区，周壁回声增强粗糙，内部为大量云雾状光点沉积，CDFI示周壁成环绕状丰富血流信号。1.3 统计学处理方法 应用SPSS 19.0统计学软件。以手术病理结果作为金标准，分别计算TAS和TPS/TVS 2种方法对女性尿道旁腺囊肿的诊断符合率，诊断符合率=（超声诊断和病理符合的病例数/超声诊断的总例数）×100%，并采用配对卡方检验（McNemar检验），比较2种方法（TAS和TPS/TVS）对女性尿道旁腺囊肿的诊断差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 TAS检出的21例病变均位于为尿道与阴道附近，圆形或椭圆形，根据内部回声判断为无回声的囊肿、低回声伴CDFI内部可疑点状血流信号的实质性肿块、不均质低弱回声伴CDFI内部未见明显血流信号的脓肿及以无回声为主伴片状中等回声的囊肿伴感染（见图1），病变最小为7 mm×6 mm，最大为46 mm×42 mm，CDFI周边见少许点状血流信号（见图2）。

TPS/TVS检出的21例会阴部病变均位于尿道外口附近，10例位于左侧壁，7例位于右侧壁，4例位于下壁。尿道后壁走行连续，呈弧形压迫性后移，病变为圆形或椭圆形，根据内部回声判断为无回声的囊肿、均匀密集点状云雾样回声的脓肿（见图3）、絮状及稠厚粗点状混合回声的囊肿伴感染（见图4），病变最小为4 mm×3 mm，最大为48 mm×42 mm，CDFI示内部未见明显血流信号，周边可见较丰富血流信号。超声诊断结果详见表1。

图1 TAS：尿道与阴道之间以无回声为主伴片状中等回声的囊肿伴感染

图2 TAS：CDFI肿块周边见少许点状血流信号

图3 TPS：尿道左侧壁均匀密集云雾样点状回声的脓肿

图4 TVS：尿道右侧壁絮状及稠厚粗点状混合回声的囊肿伴感染

表1 21例病理确诊的女性尿道旁腺囊肿的TAS和TPS/TVS诊断结果（例）

2.2 术后病理结果 尿道旁腺囊肿13例，尿道口衬覆鳞状上皮的囊肿伴含铁血黄素沉着3例，尿道旁腺良性囊肿伴大量炎细胞浸润5例。

2.3 TPS/TVS与TAS对尿道旁腺囊肿的诊断符合率比较 以术后病理结果为金标准，TPS/TVS对尿道旁腺囊肿的诊断符合率为85.7%（18/21），TAS对尿道旁腺囊肿的诊断符合率为47.6%（10/21），2种方法的诊断符合率差异有统计学意义（P=0.008），TPS/TVS明显优于TAS，见表2。

表2 21例女性尿道旁腺囊肿TAS和TPS/TVS诊断结果与病理金标准的一致性比较（例）

3 讨论

女性尿道与阴道紧邻，成年女性尿道长3.5～5.0 cm，尿道内层为黏膜，尿道口为复层扁平上皮，其余部分为复层柱状上皮。尿道黏膜和黏膜下形成多数皱襞及陷窝，尿道黏膜下有许多小的尿道腺，女性尿道腺体在胚胎学上与男性前列腺同源，分为尿道周围腺体和尿道旁腺[8]，尿道旁腺为一组分支腺体，有2条大的尿道旁腺小管开口于尿道口黏膜4点和8点处，在正常情况下有细菌存在，当局部抵抗力减弱时可发生感染，腺管水肿或狭窄，导致腺管及腺体扩张，形成尿道旁腺囊肿，囊肿位于尿道远段黏膜下，本组病例均位于尿道口附近，左侧壁（10例）、右侧壁（7例）及下壁（4例），与上述解剖结构一致。囊肿形成后可因引流不畅引起反复感染，故单纯尿道旁腺囊肿除可触及局部包块外尚有会阴部及尿道不适感，并发感染时则有疼痛和触痛，尤其是性交时疼痛明显。本组病例症状均与上述表现一致。

超声上女性尿道为弱回声的细带状结构，上端较下端略宽，略呈弧形[9]。常规6.5 MHz阴道探头或更高频率9～12 MHz的高频线阵探头能清晰显示尿道自外向内的强、弱、强、弱4层结构，分别对应的是尿道肌层、肌层与黏膜下层间的疏松结缔组织、黏膜下层和黏膜层，而黏膜下层内含有大量的尿道腺[10-11]。本组病例观察发现，尿道旁腺囊肿的边界清晰，且囊肿没有突破尿道的肌层，而是呈弧形压迫，与前方的阴道分界清楚。而TAS因探头频率低（1～5 MHz，常规3.5 MHz），分辨率较差，且探查目标相对较深，还受膀胱充盈度、肥胖、肠气及耻骨的遮挡等影响，整体成像效果欠佳，本组TAS误诊的11例原因可能与其分辨率差，不能清晰观察到内部回声及病变周围比邻结构相关。

近年来有学者相继报道超声能有效诊断尿道憩室[4，12-14]、尿道肿瘤[15]、阴道壁囊肿[16]，认为尿道憩室为尿道与阴道之间的类圆形无回声区或低回声区，与尿道相通；尿道肿瘤为尿道内实质性中等回声团块；阴道壁囊肿为生长于阴道内的囊性团块。本研究发现，TPS或TVS作为一种简便无创的检查方法，能较为清晰地显示病变内部的回声特征、尿道与阴道的解剖结构，从而做出与上述疾病的准确鉴别。尿道旁腺囊肿伴感染和脓肿往往是囊肿合并感染的不同阶段的不同声像图表现，本研究发现：囊肿伴感染表现为囊腔内有絮状回声及稠厚粗点状的混合回声。尿道旁腺脓肿表现为尿道旁囊性暗区，边界清晰，有较厚包膜，内透声差，见均匀密集点状云雾样回声充填，CDFI内部未见明显血流信号，周围见丰富血流信号，与陈舜珏等[17]报道一致。而前庭大腺囊肿在位置上就可进行鉴别，因其位于两侧大阴唇的后部下方位置。另外，因受本组病例数较少局限，与其他疾病的鉴别尚待进一步积累。

TPS扫查方式还适用于未婚女性、阴道出血或外生殖器畸形患者，与TVS扫查相结合，可以适用于所有怀疑尿道旁腺囊肿的患者。虽然临床上检查尿道旁腺囊肿或其他尿道疾病还可选用尿道膀胱镜、静脉尿路造影、X线排泄性膀胱尿道造影、磁共振，前3种检查有创伤性或放射性，且不能显示尿道周围的比邻结构而受到局限，而磁共振因其价格昂贵和不能动态观察，亦难以普及。

总之，我们认为经会阴和经阴道超声检查尿道旁腺囊肿具有较高的诊断价值，且无创、无放射性、费用低和可重复，相对其他检查具有一定的优势，在各级医院均可普及开展。

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（本文编辑：吴健敏）

The diagnostic value of female paraurethral cyst by transperineal and transvaginal sonography

HUANG Junying1, ZONG Fang1, HONG Jie1, HUANG Pintong2. 1.Department of Ultrasonography, Yiwu Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Jinhua, 322000; 2.Department of Ultrasonography, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To explore the diagnostic value of female paraurethral cyst by transperineal sonography (TPS) and transvaginal sonography (TVS). Methods: Twenty-one patients of female paraurethral cyst were examined with transabdominal sonography (TAS) and TPS or TVS, images were analyzed by contrast, and compared with surgical pathological fndings. Results: All lesions were shown more clearly by TPS and TVS than TAS, especially the former could clearly show the relationship between the lesions and the wall of urethra and vaginal. TPS and TVS could also display internal echoes and the distribution of color doppler fow imaging (CDFI) of the lesions more clearly, TPS and TVS did not infuence by poor flling of the bladder, obesity and other factors. Conclusion: TPS and TVS have higher accuracy than TAS in the diagnosis of female paraurethral cysts.

sonography; transvaginal; transperineal; high-frequency; women; paraurethral cyst

R445.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.09.017

2015-02-01

黄俊英（1978-），女，浙江义乌人，副主任医师，在职硕士生。

黄品同，主任医师，教授，Email：huangpintong@ 126.com。