玻璃体腔内注射TA与IVR治疗CRVO继发ME的临床疗效对比观察

周波 王敏

玻璃体腔内注射TA与IVR治疗CRVO继发ME的临床疗效对比观察

周波 王敏

目的 探讨玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）与雷珠单抗（IVR）治疗视网膜中央静脉阻塞（CRVO）继发黄斑水肿（ME）的临床疗效差异。方法 选择2013年1月～2014年10月我院眼科收治的CRVO继发ME患者75例共75眼，根据收治顺序分为TA组（n=38）和IVR组（n=37），TA组给予玻璃体腔内注射TA治疗，IVR组给予玻璃体腔内注射IVR治疗。结果 与治疗前相比两组治疗后各时间点CMT，P＜0.05，差异具有统计学意义，但两组相同时间点CMT比较，P＞0.05，差异具有统计学意义。结论 玻璃体腔内注射TA与IVR均能降低CRVO继发ME患者CMT。

曲安奈德；雷珠单抗；黄斑水肿

视网膜中央静脉阻塞是中老年常见的视网膜血管性疾病，致盲率高。ME是CRVO最常见的并发症之一，是CRVO患者视力丧失的主要原因[1]。玻璃体腔内注药通过了血-眼屏障，药物直达病灶，减轻了药物引起的副作用，临床得到了广泛的普及[2]。本研究采用一种连接和抑制所有VEGF-A异构体抗体片段—雷珠单抗玻璃体腔内给药治疗CRVO继发ME，取得了满意的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年10月我院眼科收治的CRVO继发ME患者作为研究对象，均经临床检查后确诊入选75例。根据收治顺序分为TA组和IVR组，TA组38例38眼，其中男28例，女10例；年龄48～72岁，平均年龄（60.09±11.87）岁；非缺血型6例，缺血型32例；IVR组37例37眼，其中男22例，女15例；年龄44～74岁，平均年龄（61.33±13.21）岁；非缺血型10例，缺血型27例。两组一般资料方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗

注药前妥布霉素滴眼液滴眼，1天4次，连续清洁结膜囊3～7天。冲洗泪道；注射时盐酸丙美卡因表面麻醉，开睑器开睑，聚维酮碘冲洗结膜囊，角膜缘后4 mm巩膜穿刺口，TA组采用一次性注射器抽取0.05 ml TA混悬液刺入眼内，缓慢注入玻璃体腔内；IVR组注射器抽取0.03 ml IVR注射液缓慢注入玻璃体腔内；注药后小心抽出注射针，棉签按压；妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼并包扎；术后妥布霉素滴眼液滴眼，1天4次，连用7 d。

1.3 观察指标

采用德国Zeiss公司生产Cirrus 4 000 OCT（光学相干断层扫描）检查黄斑中心凹厚度（CMT），固定扫描线在0°和90°，扫描线长度为6 mm，分别于治疗前，治疗后1 W、1个月、3个月、6个月各检查一次。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组CMT均表现出降低的趋势，P＜0.05，差异具有统计学意义。与治疗前相比两组治疗后各时间点CMT均降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。但两组相同时间点CMT比较，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

3 讨论

ME是眼底视网膜对光线最敏感部位黄斑区出现液体渗入、炎性反应进而形成水肿，主要由视网膜毛细血管出现微血管异常，引起细胞外液积存黄斑区，造成视网膜内、外屏障功能损害引起[3]。ME会引起视力严重下降，是CRVO最常见的并发症之一，也是CRVO患者视力丧失的主要原因，严重影响患者生活质量。玻璃体腔内注药克服了血-眼屏障，药物直达病灶，减轻了药物引起的副作用，临床得到了广泛的普及。糖皮质激素能调节生长因子和细胞因子并发挥抗炎效果，且还能减少血管通透性，是临床治疗CRVO继发ME有效的治疗方法[4]。本次研究结果显示，治疗后两组CMT均表现出降低的趋势，与治疗前相比，两组治疗后各时间点CMT均降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。但两组相同时间点CMT比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。表明玻璃体腔内注射TA与IVR均能降低CMT。IVR是连接和抑制所有VEGF-A异构体抗体片段，能阻断其所有活性亚型并抑制新生血管形成，减轻血管渗漏造成的渗出、水肿以及炎症反应。

表1 两组治疗前及治疗后各时间点CMT比较（μm）

总之，玻璃体腔内注射TA与IVR均能降低CRVO继发ME患者CMT，具有重要的临床价值。但是我国玻璃体腔内注射IVR治疗视网膜血管性疾病的时间尚短，仍待进一步深入探究。

[1]张桂兰，孙柏超，黄明杰，等.玻璃体腔内注射TA治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2014，14（6）：1151-1153.

[2]曾苗，陈中山，宋艳萍，等.玻璃体腔内注射 TA与雷珠单抗治疗 CRVO继发黄斑水肿的对照研究[J].国际眼科杂志，2014，14（8）：1454-1457.

[3]林莉.玻璃体腔注射ranibizumab联合577 nm激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效观察[D].天津：天津医科大学，2014：82-84.

[4]彭小宁.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿[D].大连：大连医科大学，2007：105-106.

Compared Clinical Curative Effect of Intravitreal Injection TA and IVR in Treatment of CRVO Secondary ME

ZHOU Bo WANG Min Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China

Objective To explore the comparison of the clinical efficacy between triamcinolone acetonide（TA）and Intravitreal ranibizumab（IVR）by vitreous cavity injection on patients with macular edema （ME）secondary to central retinal vein occlusion（CRVO）.Methods Respectively selected 75 cases totally 75 eyes patients with ME secondary to CRVO from October 2013 to January 2013，were divided into TA group（n=38）and IVR（n=37）according to the order，patients in TA group were treated with TA by vitreous cavity injection，while patients in IVR group were treated with IVR by vitreous cavity injection.Results Compared with before treatment，the CMT at each time point after treatment in the two groups，P＜0.05，had difference statistically significance，but compared the two groups at the same point，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion TA and IVR by vitreous cavity injection can reduce CMT on patients with ME secondary to CRVO.

Triamcinolone acetonide，Intravitrealranibizumab，Macular edema

R681.5

B

1674-9308（2015）29-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.136

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