脑尿钠肽下降斜率与急性左心衰竭预后判断

鲜廉杰 陈晓瑞 张新贵 牛靖 孙富强 丁燕萍

脑尿钠肽下降斜率与急性左心衰竭预后判断

鲜廉杰 陈晓瑞 张新贵 牛靖 孙富强 丁燕萍

目的 脑尿钠肽下降斜率与急性左心衰竭预后判断。方法 住院急性左心衰竭296例患者，根据BNP检测结果分为两组。研究组入院检测BNP≥500 ng/L，1周后复查BNP下降斜率≥30%；对照组入院检测BNP≥500 ng/L，1周后复查BNP下降斜率＜30%。并采用电话回访患者3月1次，观察患者急性左心衰竭、心源性事件发生再住院情况。结果 两组患者各基线指标比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，但2年后研究组猝死、急性左心衰竭及其他心脏事件再住院率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 BNP斜率水平变化与急性左心衰竭预后呈高度相关。

脑尿钠肽；下降斜率；急性左心衰竭

随着人口老龄化到来，以及医疗技术进步，心力衰竭逐渐成为心内科常见病、多发病，其预后判断影响成千上万家庭幸福。脑尿钠肽又称B型尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况[1]。在急性呼吸困难诊断过程中起到决定性作用。本研究观察脑尿钠肽下降斜率与急性左心衰竭预后判断。

1 资料与方法

1.1 研究对象

表1 两组急性左心衰竭患者随访2年各项指标变化±s）

表1 两组急性左心衰竭患者随访2年各项指标变化±s）

组别 心源性猝死例数[n（%）]急性左心衰竭再发次数[n（%）]其他心脏事件再发次数[n（%）]研究组（n=148） 4（2.70） 142（95.94） 117（79.05）对照组（n=148） 7（4.73） 315（212.83） 182（122.97）P 0.021 0.007 0.036

选取2009年6月～2013年4月在我院心内科住院急性左心衰竭296例患者，入组标准：入选年龄18～75岁急性左心衰竭患者，BNP≥500 ng/L[2]。排除标准：合并有严重肝肾功能不全、肺功能衰竭、急性心肌梗死及参加其他临床试验者。研究期间共剔除6例（2.0%），研究组3例（2.0%），对照组3例（2.0%）；脱落7例（1.3%），研究组4例（2.7%），对照组3例（2.0%），剔除或脱落的主要原因为患者失访或不能满足入组条件。

1.2 研究方法

所有急性左心衰竭患者均接受心功能不全药物的治疗，治疗药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛，在进行心功能不全药物治疗的同时，医护人员检测患者血浆BNP变化至少2次（入院1次，治疗1 W复查1次），研究组入院检测BNP≥500 ng/L，1 W后复查BNP下降斜率≥30%；对照组入院检测BNP≥500 ng/L，1 W后复查BNP下降斜率＜30%。并采用电话回访患者3月1次，观察患者急性左心衰竭、心源性事件再住院发生情况，平均随访（1.9±0.3）年。

1.3 统计学方法

疗效评估将分别进行全分析集（FAS）与符合方案分析集（PPS）。正态分布的计量资料组内比较采用配对t检验，非正态分布的计量资料组内比较采用Wilcoxon符合秩检验。组间比较为在检验各中心方差齐性后，使用调整中心效益和基线效应的协方差分析。计算资料组间比较采用调整中心效应的Cochran Mantel-haenszel㎡检验。统计学分析均采用SAS9.13统计分析软件，检验的显著性水平均采用双侧α=0.05。

2 结果

2.1 两组各基线指标比较

研究组男性107例，女性41例，20例风湿性心脏病，86例缺血性心脏病，26例高血压心脏病，16例扩张性心脏病，148例急性左心衰竭患者的平均年龄为（61.54±2.68）岁，平均心率为（85.48±15.42）次/min；对照组男性106例，女性42例，22例风湿性心脏病，85例缺血性心脏病，24例高血压心脏病，17例扩张性心脏病，148例急性左心衰竭患者的平均年龄为（61.26±2.83）岁，平均心率为（85.21±15.67）次/min。两组急性左心衰竭患者的年龄、性别、基础疾病以及心率方面的对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2 两组急性左心衰竭患者随访2年各项指标变化

随访24月后研究组急性左心衰竭患者的心源性猝死率、急性左心衰竭再发率、其他心脏事件（如心律失常、心绞痛、心肌梗死）再发率分别为2.7%（4/148）、95.94%（142/148）、79.05%（117/148），均低于对照组的4.73%（7/148）、212.83%（315/148）、122.97%（182/148），P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

急性左心衰竭作为心内科急症、危重症，一旦发病，如诊断治疗不及时，有极高猝死率，及时作出诊断及治疗，能够改善患者生活质量，减少心脏事件发生率，而BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况[3]。在急性呼吸困难患者中有30%～40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100 ng/L作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP超过400 ng/L提示患者存在心力衰竭（简称HF）的可能性达95%[4-5]。本次研究结果显示，急性左心衰竭患者就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。BNP检测有助于改善患者管理，减少总治疗费用，BNP指导下治疗能提高急性左心衰竭疗效；BNP水平变化，是确定临床疗效的客观指标。当治疗有效时，BNP水平下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重，及时了解心脏功能状况。本研究提示BNP斜率水平变化与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关。

[1]中华医学会心血管病分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2002（30）：450-454.

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性左心衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

[3]陈灏珠，Douglas P Zipes，Peter Libby，等.Braunwal 心脏病学-心血管内科教科书[M].北京：人民卫生出版社，2007：652-673.

[4]王增武.美国心脏康复和二级预防项目指南[M].北京：人民军医出版社，2010：192-203.

[5]Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[J].J Am Coll Cardiol，2013（7）：109-112.

To Prognosis Brain Urine Sodium Peptide Descending Slope With Acute Left Heart Failure

XIAN Lianjie CHEN Xiaorui ZHANG Xin’gui NIU Jing SUN Fuqiang DING Yanping Nanyang City The First People's Hospital Cardiology Department He’nan Province，Nanyang 473010，China

Objective Brain urine sodium peptide descending slope with acute left heart failure prognosis judge.Methods Selected 296 cases of patients with acute left heart failure in our hospital.According to the testing results of the BNP，divided into the two team.Patients admitted to hospital detect the BNP≥500ng/L，A week after the review of the BNPdescending slope≥30%.The control group，Admission to detect the BNP≥500 ng/L.A week after the review of the BNPdescending slope＜30%.And used the phone return visit patients 3 months at a time.Observed in patients with acute left heart failure，Cardiac event happen Hospital situation again.Results Compared two groups of patients with the baseline indicators，P＞0.05，had no difference statistically significance.But two years later the team in patients with sudden death，acute left heart failure and other cardiac events and hospital admissions，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion BNP slope level change and prognosis of acute left heart failure is correlated.

Brain urine sodium peptide，Descending slope，Acute left heart failure

R541.6+1

B

1674-9308（2015）29-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.030

473010河南省南阳市第一人民医院心内科