全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响

许惠

全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响

许惠

目的 探讨全身麻醉复合椎旁阻滞对于食管手术患者在手术围术期循环以及术后镇痛的影响。方法 选取我院实行开胸手术的患者56例，分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉复合椎旁阻滞，对照组采用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞技术。随访评价两组临床疗效差异。结果 观察组术后24 h静息状态下VAS评分高于对照组，观察组术后0～2 h、24～48 h按压次数少于对照组（P＜0.05）。结论 全身麻醉复合椎旁阻滞对循环的抑制表现为MAP下降，同时SVV不会升高，且术后镇痛效果显著。

全身麻醉复合椎旁阻滞；食管手术；镇痛

开胸食管手术的创口大，对镇痛要求高，常规麻醉方法均是采用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞，不过缺陷是实施难度较高，且对于手术类型的患者服用药物有局限性[1]。随着医学研究的不断进展，椎旁阻滞术逐渐取代了硬脊膜阻滞术[2]。本文就对全身麻醉复合椎旁阻滞对于食管手术患者在围术期循环和术后的镇痛影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2013年6月实行开胸手术的患者56例，所有患者都经ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且需要进行中下段食管癌根除手术的患者。随机分为观察组和对照组各28例，观察组患者男性为18例，女性为10例，年龄51～80岁，平均年龄为（69.4±2.1）岁，对照组患者男性20例，女性患者8例，年龄50～75岁，平均年龄为（71.2±2.5）岁，两组患者一般资料如性别、年龄等差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对照组患者进行全身麻醉，然后在患者第7和第8肋骨之间进行硬脊膜穿刺并置管，医师在进行铺巾时，首次使用5 ml浓度为0.25％的布比卡因，然后手术过程中每隔1 h则加5 ml。观察组患者行全身麻醉，使用浓度为0.25％的布比卡因在手术一侧的T3～T9之间采用椎旁阻滞，患者侧卧于手术台，然后在患者胸椎棘突开3 cm的创口，再在棘突的最高处以90°于皮肤的角度将7号穿刺针穿刺，进入深度为3 cm左右，碰到横突，滑过横突1.5 cm左右注入3 ml的0.25％布比卡因溶液。

1.2.2 镇痛方法 在手术完成之后缝合皮肤的同时，应该开启PCIA泵，而镇痛泵中的药物成分包括：曲马多500 mg、氟哌利多2.5 mg、芬太尼1 mg，将这些药物制成100 ml的溶液，术毕缝皮时开启患者静脉自控镇痛（PCIA）泵，镇痛泵配方：芬太尼1.0 mg，曲马多500 mg，氟哌利多2.5 mg，稀释至100 ml。其中背景注射量、单次摄入量、锁定时间根据患者情况进行设定。

1.3 观察指标

在患者围术期全程监测其各项循环指标，手术室静息状态（T1）等6个时间点患者HR、CVP、MAP、CO的情况；并采用血流动力学检测仪将T1～T6时间段脉搏变异度（简称SVV）。开启PCIA泵的时间在手术完成后缝合时进行，并且记录手术之后各个时间段患者咳嗽状态和静息状态的VAS评分。同时记录患者在不同时段对于PCIA按压次数以及不良反应状况。

1.4 统计学方法

2 结果

血流动力学变化。在T1～T4时间点上对照组和观察组CO值都有所降低，对照组在T4时间点的CVP显著升高。观察组在T3、T4时间点的MAP值、SVV值均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；镇痛评分。观察组患者术后24 h的静息状态的疼痛VAS评分＜4分的构成比中，观察组大于对照组；术后3个时间段中观察组平均按压PCIA泵的次数少于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

开胸手术的疼痛涉及两个方面，一个是胸壁切口痛；另一个是胸腔引流管在呼吸情况下胸膜受到牵拉而内脏痛[3]。椎旁阻滞的深度、范围、深度、阻滞时间与麻醉剂的种类、浓度、容量密切相关，为防止持续注射所产生的导管堵塞、移位等情况，本实验选择使用一次性多点注射的方法。在实验研究过程中行椎旁阻滞时在B超的直视下进行能够避免并发症的发生，麻醉的整个过程中，CVP没有明显变化，而SVV值处于高峰是在两组患者进行气管插管时，CVP在反应容量瞬时变化时灵敏度不高，由此观之SVV可以作为新型容量检测手段。全身麻醉使得药物具有扩血管的能力，因此回心血量降低，而麻醉剂对于心肌有抑制作用，所以CO和MBP值也随之下降。

综上所述，全身麻醉复合椎旁阻滞术，在开胸食管手术患者围术期的循环以及术后静息状态下的镇痛效果显著。

参考文献

[1]叶章文，余学英，张科，等.全身麻醉后上食管括约肌张力测定的价值探讨[J].四川医学，2010，31（5）：619-620.

[2] 李金玉，郑国龙.气管食管瘘手术中快诱导气管插管全身麻醉效果观察[J].山东医药，2010，50（38）：50-51.

[3] 乔士杰，赵京彦，贾慧静，等.硬膜外联合全凭静脉麻醉对老年食管癌患者心输出量的影响[J].河北医药，2012，34（20）：3092-3093.

Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia on Perioperative Circulation and Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Esophageal Surgery

XU Hui, Anesthesiology, Third People's Hospital of He’nan, Zhengzhou 450006, China

Objective To investigate the general anesthesia combined with paraspinal block the influence of surgical patients for esophageal perioperative and postoperative analgesia cycle.Methods 56 cases of thoracic surgery patients were chosen in our hospital, divided into two groups and the control group, the observation group using general anesthesia combined paravertebral block, the control group with general anesthesia combined with epidural block technique.Follow-up evaluation of the clinical efficacy of the two groups difference.Results The resting state after 24 h VAS score was significantly higher in the observation group after 0～2 h, 24～48 h pressing times than the control group（P＜0.05）.Conclusion General anesthesia combined cycle inhibition paravertebral block on the performance of MAP decreased, while SVV does not rise, and the analgesic effect is remarkable.

General anesthesia combined paravertebral block, Esophageal surgery, Analgesia

R614

A

1674-9308（2015）22-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.030

450006郑州，河南省直第三人民医院麻醉科