孕早期人绒毛膜促性腺激素水平分析

徐丽

孕早期人绒毛膜促性腺激素水平分析

徐丽

目的 分析孕早期人绒毛膜促性腺激素水平。方法 将我院进行人绒毛膜促性腺激素检查的678例孕早期女性按照病史、妇科检查、B超检查结果分为正常妊娠组，先兆流产组，胚停组，异位妊娠组，然后对所有孕早期女性进行β-HCG水平测定。结果 四组第六周的β-HCG均高于第五周，呈逐渐上升的趋势。先兆流产组、胚停组和异位妊娠组第五、第六周β-HCG 值及48h倍增率均低于同期正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕早期血清HCG水平检测对于先兆流产、异位妊娠等的诊断、鉴别诊断、转归、预后，避免过度治疗或过分保胎形成过期流产继发凝血功能障碍有重要的临床意义。

孕早期；人绒毛膜促性腺激素；水平

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是一种涎糖蛋白，存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内，是女性胎盆合体用于滋养胎盘和胚胎组织的具有促进性腺发育的糖蛋白激素，是孕妇血液中最早可监测的胎盘激素，其结构中包括ɑ、β2个非共价健。其中β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与妊娠时滋养层和胚胎的发育关系密切[1]。本文对2013年1月～2014年12月期间在我院进行人绒毛膜促性腺激素检查的678例孕早期女性早期人绒毛膜促性腺激素水平变化进行分析，探讨该指标在孕早期预报早孕及流产，帮助异位妊娠和多胎妊娠的检查及在相关疾病中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

678例均为2013年1月～2014年12月期间在我院进行人绒毛膜促性腺激素检查的孕早期女性；年龄19～42岁，平均（27.2±2.8）岁；均为首次妊娠，孕周数为5～8周。所有孕早期女性均经病史、妇科检查、B超检查确诊，其中正常妊娠组384例，先兆流产组96例，胚停组54例，异位妊娠组144例。排除糖尿病、心脏病患者，近期使用孕酮及HCG，过往均未有宫外孕史、自然流产史和先兆流产史等情况。四组患者年龄、孕产次及临床资料方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器及方法

所有受检对象晨起空腹1～2h，静脉采血速凝试管3ml，及时离心分离血清，当日测定。仪器采用德国产罗氏6000全自动化学发光免疫分析仪及原装配套的试剂，试剂盒内含HCG低、中、高值标准品。仪器每日室内质控良好，测定条件、质控、标准品均严格按照标准化要求进行操作，并由专人负责。

1.3 统计学方法

2 结果

四组第六周的β-HCG均高于第五周，呈逐渐上升的趋势。先兆流产组、胚停组和异位妊娠组第五、第六周β-hCG 值及48h倍增率均低于同期正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，妊娠12周末以前称为孕早期。在胚胎和胎儿发育成长的过程当中，胚胎和胎儿会受到外界各种生物、理化等因素的影响。随着社会的发展，身边一些不良因素的出现，孕早期不良妊娠发病率逐渐增加。一旦孕产妇出现了如先兆流产、胚停组、异位妊娠和葡萄胎等妊娠期的疾病，给分娩过程增加了难度，严重者危及产妇和新生儿的生命[2]。因此在孕早期对孕妇进行早期诊断至关重要。

HCG是孕卵着床后，由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的糖蛋白类激素，合成和分泌的机制目前不清楚。健康的未怀孕的人体内的浓度应低至可能检测不到，含有237个氨基酸，分子量大约40000道尔顿，在血、尿中以多种分子形式存在[3]。其主要功能是作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，避免黄体免于退化与溶解，使黄体增大成为妊娠黄体，刺激甾体激素生成以维持妊娠，并能避免着床受排斥，抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。目前HCG的检测主要用于正常妊娠、滋养层疾病的诊断与监护，已经在妇产科疾病检测中得到广泛的应用。HCG由α、β两个亚单位组成，其中β亚基β-HCG的敏感性和特异性较HCG高，是妊娠的特异标志。β-HCG在妊娠的前8周增殖很快，呈对数上升，在8～10周达到顶峰后缓慢下降，大约20周达到相对稳定，在孕中晚期如果发生β-HCG浓度的迅速下降或跳跃可能表示异常的妊娠，要引起重视。当存在胎盘形状异常、绒毛膜炎、胎盘梗塞、胎盘后血肿等胎盘损害时，孕妇的血清β-HCG水平显著高于无胎盘损害者。

表1 四组孕妇不同孕周血清β-HCG值比较（IU/L）

在怀孕早期，母体血清β-HCG 浓度介于5～25mIU/ml 之间，宫外孕时β-HCG 浓度低于同期正常妊娠值；先兆流产胚胎发育差，与正常妊娠相比，胚胎绒毛分泌功能不足，滋养层细胞产生β-HCG能力明显下降；正常宫内妊娠时其倍增时间为1.4～2.2天，而异位妊娠则需3～8天；当葡萄胎时，因滋养细胞高度增生，因此β-HCG浓度通常明显高于正常妊娠相应月份值。但β-HCG检测仅能鉴别葡萄胎与正常妊娠，不能鉴别良、恶性。本次研究将孕早期女性按照病史、妇科检查、B超检查结果分为正常妊娠组，先兆流产组，胚停组，异位妊娠组，然后对所有孕早期女性进行β-HCG水平测定，从检测结果中可以发现正常妊娠组β-HCG水平的倍增率高于先兆流产组、胚停组、异味妊娠组和葡萄胎组，这与国内外学者研究基本一致[4]。有学者认为β-HCG水平升高不到65％时，预示妊娠的结局不良[5]。因此在孕早期特别是当孕期≤35d时，B超不能发现时，可以采用检测女性体内β-HCG的水平来确定，目前大多采用通过“定量”检测血β-HCG值对是否妊娠做出判断，β-HCG “量化”数据的准确率能达到99％以上[6]，并且还能通过β-HCG的水平变化诊断早孕、宫外孕和自然流产等。但是由于个体差异的原因，不同个体及时期β-HCG在含量有极大变化，检测结果区间可能存在一定的误差和重叠性，因此，目前一般认为单次检测β-HCG并不能准确鉴别正常与异常妊娠，只有对其进行动态监测或与其他指标联合监测才能获取更为准确的结果[7]。在本次研究中采用的是48小时倍增试验动态检测，作自身的对照。

综上所述，孕早期血清HCG水平检测对于先兆流产、异位妊娠等的诊断、鉴别诊断、转归、预后，避免过度治疗或过分保胎形成过期流产继发凝血功能障碍，减少不必要的盲目保胎和稽留流产的发生有重要的临床意义，相信随着医学技术的不断发展进步和设备的不断更新，医疗科研人员将会继续研究β-HCG在孕早期的应用，β-HCG的检测方法和应用前景将会更加宽广。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：39-69.

[2]农建宏.人绒毛膜促性腺激素检测及临床应用研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）3789-3791.

[3]徐晓姹，吕时铭.人绒毛膜促性腺激素在体内的存在形式用其临床应用[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册），2005，26（11）：815-818.

[4]臧文红，杜洪灵.血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素联合检测对早期妊娠结局的预测意义[J].中国临床医学，2013，20（5）：680-681.

[5]梁指荣，李颖嫦.血清孕酮、HCG检测在先兆流产中的临床诊断意义[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（1）：65，67.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：199-353.

[7]张爱琴.人绒毛膜促性腺激素测定在妇产科临床应用与分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：226.

The Analysis of Early Pregnancy Human Chorionic Gonadotropin Level

XU Li，Hunan Zhuzhou Maternal and Child Health Hospital，Zhuzhou 412000，China

Objective Analysis early pregnancy human chorionic gonadotropin level.Methods 678cases of early pregnancy human chorionic gonadotropin in our hospital were divided into normal pregnancy，threatened abortion，embryo stop the group，ectopic pregnancy group according to history，gynecological examination，B-ultrasound，all early pregnant women were measured early β-HCG level.Results Four groups of six weeks of β-HCG were significantly higher than the fifth week，showed an increasing trend.Threatened abortion group，the embryos stop group and ectopic pregnancy group fifth and sixth weeks of β-HCG value and 48h were significantly lower than doubled over the same period in normal pregnancy group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It has important clinical significance for Trimester serum HCG level detection for threatened abortion，ectopic pregnancy，such as diagnosis，differential diagnosis，prognosis，prognosis，can avoid over-treatment or excessive formation of missed abortion miscarriage secondary coagulopathy.

Early pregnancy，Human chorionic gonadotropin，Level

R346

B

1674-9308（2015）14-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.030

412000湖南省株洲市妇幼保健院