负压式吸引牙刷联合酸性氧化电位水用于ICU经口气管插管患者口腔护理的研究

陈素芝 王航航 李淑娴 陈晓燕 陈丽娜 洪蝶玟

（中山大学附属汕头市中心医院ICU，广东 汕头 515031）

负压式吸引牙刷联合酸性氧化电位水用于ICU经口气管插管患者口腔护理的研究

陈素芝 王航航 李淑娴 陈晓燕 陈丽娜 洪蝶玟

（中山大学附属汕头市中心医院ICU，广东 汕头 515031）

目的探讨负压吸引牙刷结合酸性氧化电位水（Electrolyzed Oxidizing Water，EOW）行口腔护理对重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）经口气管插管患者的口腔霉菌及溃疡发生率的影响。方法将100例经口气管插管的机械通气患者随机分成A、B两组，A组采用负压吸引牙刷结合EOW行口腔护理，B组采用传统擦洗法结合复方硼酸溶液行口腔护理。观察两组患者口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率的情况。结果实验组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论负压吸引牙刷结合EOW对经口气管插管并行机械通气患者行口腔护理可有效减少ICU中经口气管插管患者的口腔霉菌、口腔溃疡及VAP的发生。

负压式吸引牙刷刷洗法；酸性氧化电位水；口腔溃疡；呼吸机相关性肺炎

经口气管插管是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）常见的治疗措施，而口腔溃疡是经口气管插管患者最常见的并发症之一。气管插管后3 d口腔溃疡发生率有50%，超过7 d的发生率达80%以上[1]。并且目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生有直接关系[2]。本研究拟以负压吸引牙刷结合酸性氧化电位水（Electrolyzed Oxidizing Water，EOW）刷洗法对行气管插管机械通气患者进行口腔护理，并与以传统擦洗法结合复方硼酸溶液行口腔护理进行比较，观察对ICU患者口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012年7月至2014年6月入住综合ICU患者100例，其中男性71例，女性29例，年龄17～75岁。病因：神经系统疾病24例，呼吸系统疾病21例，外科手术后18例，心血管系统疾病12例，产科危重症7例，心肺复苏术后5例，其他13例。入选标准：①年龄17～75岁；②入ICU前24 h内或入ICU后行经口气管插管术并行机械通气；③预计机械通气时间＞72 h；④机械通气24 h内行口腔护理。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：将研究对象按完全随机数字表随机分成实验组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病情严重程度（APACHE Ⅱ评分）差异均无统计学意义（P＞0.05）。100例患者均同时采取积极治疗，机械通气时间3～24 d。

1.2.2 口腔护理方法：2组口腔清洗部位都包括牙齿、牙龈、颊部黏膜、舌，且每次时间不少于4 min，每天口腔护理次数4次。①实验组采用负压吸引牙刷结合EOW刷洗法行口腔护理：由2名经过培训的护士进行操作，取得患者的配合，嘱患者头偏向一侧，吸净患者气道和口鼻腔的痰液和分泌物，留取咽试子培养标本送检，检查气管插管插入深度及测试气管导管气囊压力，保持气管插管气囊压力为25～30 cm H2O，解开固定经口插管的胶布，一人固定气管插管，另一人取出牙垫清洗备用；观察口腔，以浸有生理盐水棉球润滑口唇，牙刷一端的负压连接口连接负压吸引装置并测试负压，20 mL注射器抽取酸性氧化电位水，用注射器缓慢冲洗湿润口腔，用牙刷一边吸引一边进行刷洗，泡沫面弧形刷洗两侧颊部及牙龈、舌面、舌下，牙刷面刷洗硬腭及上牙龈下牙龈，刷洗插管的咬合面，每次进行2个循环的刷洗、吸引，直至口腔清洁，吸净口腔内液体，拆除另一条固定胶布，再次检查气管插管插入深度及测试气管导管气囊压力，刷洗吸引过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持血氧饱和度＞90%。确认导管深度后放回牙垫，固定气管插管，擦净口唇，摇高床头30°～45°，取舒适体位。②对照组采用传统擦洗法[3]结合复方硼酸溶液行口腔护理。

1.3 诊断标准：VAP诊断标准：①患者使用呼吸机＞48 h或撤机、拔管＜48 h内发生的肺炎；②患者出现下述至少2项：T＞38 ℃或＜36 ℃；外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L；气管支气管内出现脓性分泌物；需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等疾病；③X线胸片示，肺部出现新的或进展性浸润影；④支气管脓性分泌物分离到一种新的致病菌[2]。

1.4 标本采集与监测：各组在每天08：00口腔护理前观察患者口腔有无污垢残留及口腔溃疡，08：00口腔护理前后均用咽拭子采集口腔分泌物送微生物室行咽拭子找霉菌。下呼吸道痰液标本采用一次性封闭式吸痰管采集或经纤维支气管镜吸痰获得。入组患者所行咽拭子找霉菌及痰培养检查均由我院微生物室完成。

1.5 统计学处理：所有数据处理应用SPSS13.0软件包行统计分析，数据资料以均数±标准差表示，组间比较用采用t检验及卡方检验，以P＜0.05示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较：两组患者的年龄、性别、病情严重程度（APACHE Ⅱ评分）比较均无明显统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况

2.2 两组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生情况比较：实验组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生率均低于对照组，口腔霉菌和口腔溃疡均是在第5天和第7天时实验组和对照组具有显著区别（P＜0.05），而在第1天和第3天没有显著差别（P＞0.05）。实验组VAP发生率明显低于对照组，二者比较具有明显统计学差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

在ICU中，人工气道的建立是救治患者生命的重要措施之一。但同时对患者口鼻腔的天然抵抗细菌的屏障作用在一定程度上进行破坏[4-5]。有研究提示，气管插管后患者口腔自洁能力差、口腔持续处于开放状态，导致细菌不断聚集、牙菌斑形成增多，成为VAP致病菌贮藏库[6]。同时细菌的大量繁殖会产生吲哚和胺类等物质引起口臭、破坏口腔内环境，从而导致口腔溃疡[7]。而且气管导管的存在妨碍会厌关闭，细菌随口咽分泌物进入下呼吸道增加呼吸机相关性肺炎发生率。Muoro等研究表明，口咽部定植菌是VAP的独立危险因素，在VAP发病机制中起关键作用[8]。在我国，VAP发病率在4.7%～55.8%或（8.4～49.3）例/1000机械通气日，病死率为19.4%～51.6%[9-12]。VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5 d[11,13-14]。因此，运用合适的口腔漱口液和合理的护理方法，是提高口腔护理质量、提高气道管理质量、减少VAP发生的有效措施之一。

酸性氧化电位水通过在OPR≥800 mV、弱酸环境与次氯酸、过氧化氢等化学因子的共同作用下，破坏细菌代谢，使细胞膜通透性增强，引起细胞膜破裂，从而达到杀菌的目的[15-16]。有研究表明EOW是通过破坏真菌的细胞膜、蛋白质、DNA和脱氢酶，以及改变膜渗透率来灭菌[17]。同时也有多项研究证明酸化水对金葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、绿脓杆菌、假单胞菌等细菌繁殖体，以及乙肝病毒、艾滋病毒（HIV）、SARS病毒有一定杀灭效果[18-20]。而且EOW对黏膜无刺激，对组织有轻微麻醉作用、可减轻患者痛苦，并有清除口臭的作用[21]。而采用负压吸引牙刷进行口腔护理，能够冲洗出口腔内残留物，又能有效预防口腔护理液体流入气道造成吸入性肺炎。与之相比，传统刷洗法常因气管导管妨碍口咽深部的清洁，简单冲洗法仅能够冲掉疏松附着于牙面的污垢，不能够清除牙菌斑。而且复方硼酸不易穿透完整皮肤，对损伤皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌的抑菌作用也弱。

表2 两组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生情况

本研究采用负压吸引牙刷结合EOW对经口气管插管并行机械通气患者行口腔护理，与传统擦洗法结合复方硼酸溶液行口腔护理进行比较，结果表明，实验组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生率均低于对照组；口腔霉菌和口腔溃疡均是在第5天和第7天时实验组和对照组具有显著区别（P＜0.05），而在第1天和第3天没有显著差别（P＞0.05）；实验组VAP发生率明显低于对照组，二者比较具有明显统计学差异（P＜0.05）。这与我们采用负压吸引牙刷结合EOW，对牙齿各牙面中的牙石、牙菌斑、软垢有效清洁，以及对气囊上滞留物有效清除有关。

综上，应用负压吸引牙刷结合EOW对经口气管插管并行机械通气患者行口腔护理可有效减少ICU患者口腔霉菌、口腔溃疡及VAP的发生。但牙刷刷洗口腔护理方法如不慎可发生误吸而导致吸入性肺炎。进行该操作前需对操作者行严格培训，该操作需要2名护士配合执行，增加临床工作量，是否存在更安全、高效、合理的操作方法，仍需以后工作中进一步研究、实践。

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R473.78

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1671-8194（2015）07-0225-02

广东省医学科研基金项目（编号：A2012629）