重症急性胰腺炎患者腹腔镜手术围术期胃肠激素及机体应激状态变化观察

(琼海市人民医院普外科，海南 琼海 571400)

重症急性胰腺炎患者腹腔镜手术围术期胃肠激素及机体应激状态变化观察

邱庆文

(琼海市人民医院普外科，海南 琼海 571400)

目的探究重症急性胰腺炎(SAP)患者采用腹腔镜手术的治疗效果，并分析围手术期胃肠激素及机体应激状态变化水平。方法选择腹腔镜手术重症急性胰腺炎患者78例，和同期开腹手术重症急性胰腺炎患者78例，对两组治疗效果进行比较，分析比较两组围手术期胃肠激素水平、应激状态水平、炎症水平变化情况。结果腹腔镜组治疗的显效率、总有效率分别为52.56%(41/78)、94.87%(74/78)，均显著高于开腹组的35.90%(28/78)、80.77%(63/78)；两组治疗前血浆胃动素、生长抑素、皮质醇、肾上腺素、白细胞介素6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)水平比较无差异。在治疗后胃动素、生长抑素均出现不同程度下降，但整体上腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著高于开腹组(P<0.05)。而皮质醇、肾上腺素、IL-6以及CRP水平在治疗后均出现不同程度上升，但腹腔镜组相显著低于开腹组(均P<0.05)。结论采用腹腔镜手术对SAP患者进行治疗效果积极，对胃肠激素以及机体应激状态水平影响更小，并且手术前后炎症水平处于相对正常的状态，在临床上具有更广泛的应用范围。

重症急性胰腺炎； 腹腔镜手术； 胃肠激素； 应激反应

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)在临床上主要表现为胰腺组织严重病变，病情存在随时恶化、加重的可能。SAP的病情复杂，且伴有多种并发症，给临床治疗带来极大的困难。SAP早起出现轻微的胰腺组织水肿，还有腹膜腔积液，随着病情的恶化，出现胰腺组织坏死，就需要采用相关手术对其进行彻底切除，临床上常见的手术治疗包括传统开腹手术、腹腔镜手术等。腹腔镜手术在临床上具有显著的小创伤、大范围优势，并且在手术末端进行灌洗引流更为手术治疗效果提供保证[1-2]。近年来，腹腔镜手术在SAP患者的应用范围逐渐扩大。鉴于此，本文通过对比腹腔镜手术与传统开腹手术治疗SAP的效果，并分析围手术期胃肠激素以及机体应激状态水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选择2012年1月～2014年6月在本院接受腹腔镜手术的重症急性胰腺炎患者78例，纳入腹腔镜组，其中男性45例，女性33例，年龄33～69岁，平均年龄45.8±5.7岁，APACHEⅡ评分19.1%±2.1%。再选择同期在本院接受开腹手术治疗的重症急性胰腺炎患者78例，纳入开腹组，其中男性43例，女性35例。年龄34～67岁，平均年龄45.7±5.7岁，APACHEⅡ评分18.8%±1.8%。两组人员在年龄、性别、APACHEⅡ评分等基本资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎治疗指南》进行非手术治疗术前经SAP专业组医生讨论决定手术指征及手术时间并实施规范化手术。

1.2手术方法腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，开腹组采用常规开腹手术治疗。所有患者在进行常规术前治疗后禁食12 h气管插管全麻，取水平仰卧位。

1.2.1 腹腔镜组 在脐下放置10 mm Trocar并建立压力为12 mmHg的CO2气腹，随后将腹腔镜放入。接着建立操作孔、超声刀，并放进其他所需器械。与助手联合将大网膜提起，同时使用超声刀将大网膜切断。用吸引器将网膜囊中的渗出液吸出并应用0.9%NaCl冲洗，然后经胰腺纵轴切开后观察一线中组织坏死情况。对已经形成间隔的患者将间隔打通并用0.9%NaCl冲洗，对于胰头、小网膜孔放置引流管将0.9%NaCl灌注液引出。在围手术期还要进行综合观察，对胰瘘、术后感染等并发症做到密切关注。

1.2.2 开腹组 先根据术前诊断对病变位置及大小进行确定，然后选择适当的切口(在8～10 cm左右)切开入腹。其他操作与腹腔镜组一致，注意手术感染。

1.3观察指标及评价标准[3-4]

1.3.1 治疗效果 显效表示SAP得到根治，并且无胰瘘、感染等严重并发症的发生。有效表示SAP得到明显的改善，伴有轻微的感染。无效表示手术对SAP无改善情况，并且伴有严重的并发症。

1.3.2 血浆相关指标水平测定 在术前及术后1天抽取静脉血5 mL，经离心分离得到血浆和血清。取1份作肠胃激素的测定，测定的指标为胃动素、胃泌素。采用放射免疫法测定，并在利用液相竞争抑制原理后通过非平衡法测定。然后取1份血清进行机体应激状态相关水平的检测，对皮质醇、肾上腺素水平直接测定。最后取1份血清作炎症因子水平检测，检测指标为白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)。IL-6应用酶联免疫吸附法，CRP经Beckman Array 360系统采用免疫散射比浊法测定。

2 结 果

2.1两组治疗效果对比腹腔镜组治疗的显效率和总有效率高于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果对比(例，%)

组别n显效有效无效总有效率腹腔镜组7841(52．56)a33(42．31)4(5．13)a74(94．87)a开腹组7828(35．90)35(44．87)15(19．23)63(80．77)

与开腹组比较，a:P<0.05

2.2两组围手术期胃肠激素水平对比两组治疗前血浆胃动素、生长抑素水平比较无差异(P>0.05)，在治疗后均出现不同程度的下降，但腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著高于开腹组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组围手术期胃肠激素水平对比(例)

组别n胃动素(pg/mL)治疗前治疗后1天胃泌素(pg/mL)治疗前治疗后1天腹腔镜组78267．12±31．83209．73±25．84ab21．28±4．0116．54±3．12ab开腹组78266．32±31．78183．09±20．19b21．30±4．0313．07±2．87b

与开腹组比较，a:P<0.05；与治疗前比较，b：P<0.05

2.3两组围手术期机体应激状态变化水平对比两组治疗前血清皮质醇、肾上腺素水平比较无差异，在治疗后均出现不同程度上升，但腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著低于开腹组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组围手术期机体应激状态变化水平对比(例)

组别n皮质醇(ng/mL)治疗前治疗后1天肾上腺素(ng/mL)治疗前治疗后1天腹腔镜组78213．49±16．38241．40±19．23ab0．16±0．040．25±0．08ab开腹组78213．53±16．40271．09±26．77b0．17±0．050．33±0．11b

与开腹组比较，a:P<0.05；与治疗前比较，b：P<0.05

2.4两组围手术期血清炎性水平对比两组治疗前IL-6、CRP水平比较无差异，在治疗后均出现不同程度的上升，但腹腔镜组IL-6、CRP水平显著低于开腹组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4两组围手术期血清炎性水平对比(例)

组别nIL⁃6(ng/mL)治疗前治疗后1天CRP(mg/L)治疗前治疗后1天腹腔镜组7813．87±1．9719．23±2．12ab37．21±12．7898．31±31．19ab开腹组7813．85±1．9524．18±2．31b37．19±12．74184．67±58．47b

与开腹组比较，a:P<0.05，与治疗前比较，b：P<0.05

3 讨 论

SAP处于急性反应期时采用非手术方法进行治疗往往不能得到理想的效果，因此需要采用手术方法治疗[5]。本文通过对比腹腔镜手术与传统开腹手术对SAP患者的治疗，结果发现：腹腔镜组治疗的显效率、总有效率均显著高于开腹组。并且在分别治疗后胃动素、生长抑素均出现不同程度的下降，但整体上腹腔镜组皮质醇、肾上腺素水平显著高于开腹组。而皮质醇、肾上腺素、IL-6以及CRP水平在分别治疗后均出现不同程度的上升，但整体上腹腔镜组相关水平显著低于开腹组。符合李伟等的报道[6-8]。胃肠激素相关水平的波动都会影响胃肠道运动，在其中胃动素、生长抑素是主要观察水平。切口形成的创伤对肠道形成牵引、拿捏等刺激以及术后严重的疼痛感是的胃肠激素水平明显波动，胃动素以及生长抑素在水平下降后会导致胃肠动力严重不足。皮质醇、肾上腺素等机体应激指标主要是在机体受到不良攻击时明显升高，作为诊断标准。这些指标在临床上已经得到非常广泛的应用，并且升高幅度越大，机体应激程度越大。IL-6是可以来源于单核细胞、内皮细胞甚至胶质细胞的细胞因子，同样在正常人体内含量少[9]。只在炎症发生或存在肿瘤时会有IL-6表达异常，并参与组织细胞的分化、功能等多个过程。CRP作为炎症因子，其含量增加表示炎性反应更明显。在炎症反应发展中会出现巨噬细胞逐渐聚集，最后出现动脉粥样化。并且，CRP还会导致细胞因子与细胞粘附因子等凝血系统外在途径的活性因子的表达[10]。因此，IL-6与CRP两种炎症因子水平升高说明炎症反应发生的更为迅猛。

传统开腹手术虽然能对坏死的组织进行有效清除，但同时对患者身体造成严重的创伤，并且开腹手术使用的麻醉药以及在操作过程中的干扰都会引起内环境相关水平的波动，这些坏死组织就有可能出现更为严重的感染。所以开腹手术治疗SAP的临床效果不是和理想，其在临床上的应用也在减少。相对而言，腹腔镜手术对SAP患者的治疗具有以下明显优势[11-12]：(1)腹腔镜手术对患者造成的创伤非常小，不仅在很大程度上减少出血量，而且大幅度缩短术后恢复时间。并且机体在承受相对更小的创伤时还减少切口处感染的风险，降低因感染引起的脂肪液化等并发症。(2)腹腔镜手术对患处检查范围相对更为广泛，这就保证对胰腺相关病变都有较高的检出率。这是开腹手术无法达到的效果，从而保证了治疗效果。(3)腹腔镜手术整个过程操作相对简单，在很大减少手术时间。(4)术后采用腹腔灌流操作简单，便于对手术情况以及病情的观察与判断，具有非常显著的应用效果。准确的引流不仅能将腹腔内有害物质、相关消化酶带走，而且对炎症介质都有稀释作用。

综上所述，SAP采用腹腔镜手术治疗得到非常好的效果。并且在围手术期胃肠激素、机体应激水平、炎症水平的波动小于传统开腹手术，更适合在临床上推广应用。

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ChangesofGastrointestinalHormoneandBodyStressStateduringLaparoscopicSurgeryinSevereAcutePancreatitisPatients

QIU Qingwen

(DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofQionghaiCity，Qionghai，Hainan571400，China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery for severe acute pancreatitis (SAP) patients,and analyze the changes in the levels of gastrointestinal hormones and body stress during perioperative period.MethodsFrom January 2012 to June 2014 in our hospital,78 cases of severe acute pancreatitis were admitted to the hospital,and the observation group was recorded.78 cases of severe acute pancreatitis treated by open surgery in our hospital were recorded as the control group,the therapeutic effect of the two groups,the level of gastrointestinal hormone,the level of stress and the level of inflammation in the perioperative period were compared.ResultsIn the total effective rate of the observation group was 52.56% (41/78) and 94.87% (74/78),respectively,which was significantly higher than that of the control group of 35.90% (28/78),80.77% (63/78).The two groups before treatment,plasma motilin,somatostatin,cortisol,epinephrine,IL-6 and CRP levels had no significant differences.After the treatment motilin and somatostatin were decreased in different degree respectively,but in the overall observation group,the serum cortisol and epinephrine levels were significantly higher than those in the control group.While the levels of cortisol,epinephrine,IL-6 and were increased after treatment,the levels of serum cortisol,adrenaline,adrenaline,adrenaline,adrenaline,adrenaline,adrenaline,adrenaline,adrenaline,and CRP were significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLaparoscopic surgery has positive effect on the treatment of patients with SAP,and has a smaller effect on the gastrointestinal hormone and the stress state of the body.And the level of inflammation is related to the normal state,and it has a wider range of applications.

severe acute pancreatitis; laparoscopic surgery; gastrointestinal hormone; stress response

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.020

2015-09-22；

2015-10-21

R657.51

A

(此文编辑：朱雯霞)