Tcu380和元宫环220的临床放置观察

张智华　张向华

(1. 清镇市麦格乡计划生育技术指导站，贵州 清镇　551401； 2. 贵阳中医学院第二附属医院妇产科，贵州 贵阳　550003)

Tcu380和元宫环220的临床放置观察

张智华1张向华2

(1. 清镇市麦格乡计划生育技术指导站，贵州 清镇551401； 2. 贵阳中医学院第二附属医院妇产科，贵州 贵阳550003)

关键词：Tcu380；元宫环220

放置宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的长效避孕措施，IUD通过作用于子宫局部发挥避孕作用。被世界卫生组织称为非常有效的避孕方法，而我国是全世界使用IUD最多的国家，占全球使用的70%左右。选择放置宫内节育器种类时，我国计生部门仍实行医师指导，患者知情的选择方式。本文对466例各期育龄妇女放置Tcu380和元宫环220分组进行比较，包括术时、术中、术后随访，观察临床效果和副反应情况。

1对象和方法

1.1研究对象对象为2009~2012年来本站要求放置IUD的各期适应放置IUD而无手术禁忌症的妇女，年龄为20~40岁，既往月经正常，宫腔深度为5.5~9.0 cm，志愿放置并签订知情同意书。其中有剖宫产史占21.5%、哺乳占27.48%、人工流产后即时放置占15.3%、无以上三种情况者占35.72%。

1.2关于IUDTcu380铜表面积380 mm2,天津市医疗器械厂生产。元宫环220，含吲哚美辛20 mg,为山东烟台计生药械公司生产。

1.3方法以上对象平均分为2组，手术者为本站获得计生手术操作合格证的技术人员。放置时间为月经干净3~7天，哺乳期闭经排除妊娠后或人流后即时放置。术前常规进行临床和实验室检查，排除禁忌症。按进站的先后1、2组交叉放置，若遇宫颈口较紧(剖宫产后扩宫不理想)或较松(人流术后个别)的情况临时改用其中另一组方法放置。术后告知对象注意事项，并及时填写调查记录。

1.4统计学处理采用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验和U检验。

2结果

2.1一般情况两组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2副反应 腰腹痛、淋漓出血、白带增多在1月、3月、6月、12月随访中两组均有出现，Tcu380组高于元宫220组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组对象一般情况比较

表2　两组环型使用各时期随访情况

3讨论

白带异常、腰腹痛发生率在1个月时Tcu380组高于元宫环220组，分析有沿尾丝上行感染的可能。3月时腰腹痛、异常出血发生率Tcu380仍较高，差异有统计学意义(P<0.05)可能见于Tcu380的铜离子在放置后的前3月呈“暴释型”，而“暴释型”IUD的副反应较为严重。[1]加之元宫环220内有吲哚美辛可减少和缓解副反应的发生。此时有2例Tcu380出现环位异常即时更换。以上情况出现后均采取了口服甲硝唑2片，一日三次，反应有所减轻。不少育龄妇女开始出现心理负担，技术人员同时给予一定的心理治疗。6月时出现5例带器妊娠，其中3例B超示为Tcu380环位下移，2例为元宫环220，B超示孕囊平均直径25mm遮挡，环位显示不清。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。9例放置Tcu380性交时男性有生殖器刺痛感，应为性交时带动尾丝出入。12月时进行妇科检查在宫颈口未见Tcu380尾丝，分析原因为尾丝脱落或倒进入宫颈口内(在临床取环术中经常有此现象发生)。

综上所述，Tcu380避孕效果较为理想，操作方便，不需扩宫，但腰腹疼痛，异常出血、异位等副反应重。元宫220副反应相对Tcu380小，支撑性好。但仍有腰腹疼痛、淋漓出血现象，这要考虑和宫腔接触面大，对子宫内膜产生非细菌性反应导致内膜及血管内皮损伤。我们认为在临床中由有经验的医师根据对象的实际情况(体质、生育、术时情况)进行操作应可进一步减少副反应的发生，并在术后随访中积极探寻除药物以外的心理干预十分必要。

参考文献：

[1] 张双双，李英.宫内节育器铜离子体外释放及其影响因素研究[J].中国计划生育学杂志，2013，21(10)：896-897.

中图分类号：R715.2

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0464-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.042

(收稿日期2015-1-19)