预见性护理在非小细胞肺癌同步放化疗中的应用*1

柴玉玲

(解放军第105医院肿瘤四科，安徽 合肥　230031)

预见性护理在非小细胞肺癌同步放化疗中的应用*1

柴玉玲

(解放军第105医院肿瘤四科，安徽 合肥230031)

摘要：目的预见性护理在三维适形放疗联合培美曲塞二钠和顺铂治疗非小细胞肺癌中的效果评价。方法通过对2013年9月~2014年9月39例未手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者实施预见性护理，评价其在预防和减轻同步放化疗中易出现的骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎等毒副反应的效果。 结果预见性护理能有效降低非小细胞肺癌同步放化疗毒副反应发生率。 结论通过对同步放化疗非小细胞肺癌患者实施预见性护理，实验组毒副反应发生率较对照组少，效果较满意。

关键词：预见性护理；非小细胞肺癌；同步放化疗

肺癌居中国癌症死亡的首位，非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)占了肺癌总数的75%~80%。NCCN2010年版明确提出了同步放化疗是局部晚期不能手术的NSCLC病人首选治疗方案[1]。预见性护理以护理程序为核心，采取了先预防后治疗原则，前瞻性评估病情，对潜在并发症的危险因素做到心中有数，采取有效、有目的、有计划的护理措施[2]，及时发现并减少并发症的发生。我们对2013年7月~2013年7月收治的39例接受同步放化疗的患者进行预见性护理，并进行效果评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象与分组收集我科2013年9月~2014年9月首次接受治疗的NSCLC患者共78例，均经病理证实为非小细胞肺癌。其中鳞癌53例，腺癌25例。男50例，女28例，年龄30~82之间。随机分为实验组和对照组，每组39例，两组一般资料(年龄、性别、KPS评分等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。每例均具备以下条件：(1)既往无肺部手术史。(2)血液学WBC≥4.0×109/L,PLT≥100×109/L,肝肾功能正常。(3)KPS评分≥70分。(4)无放疗禁忌症。

1.2干预措施

1.2.1研究方法放疗采用三维适形放疗技术，6MV--X线照射，95%PTV包绕靶区，给予处方剂量60Gy,V20<33%,食管剂量<55Gy,全心剂量<30Gy,脊髓剂量<45Gy[3]。放疗开始后第一周同步给予化疗，化疗采用：培美曲塞二钠500 mg/m2，21天为一个周期，每周期第一天输注，用药前24 h口服地塞米松4 mg,2次/d,连服3 d，前一周口服叶酸400 μg，1次/d,连服至培美曲塞二钠结束后21 d，用培美曲塞二钠前一周肌注维生素B121000 μg。顺铂20 mg/m2静脉滴注3~4天，常规止吐、水化等对症治疗。

1.2.1预见性护理干预的实施非小细胞肺癌患者同步放化疗期间主要毒副反应表现为：急性放射性肺炎，急性放射性食管炎，胃肠道反应和骨髓抑制。实验组除常规护理，还实行预见性护理，加强对毒副反应及并发症的严密观察，预见性心理护理、饮食、放化疗相关知识指导等。

1.3评价指标化疗毒副反应按照WHO化疗毒副作用分级标准；放疗反应按美国放射肿瘤学研究组(RTOG)急性放射损伤分级标准(1995)。(见表1)

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

非小细胞肺癌同步放化疗中，无人退出治疗，均完成治疗计划。0.001≤P≤0.01被认为具有高度统计学意义，而0.01

表1　两组非小细胞肺癌同步放化疗患者骨髓抑制发生率的比较

注:1~2级白细胞下降，其P值为0.005，2组比较，有高度统计学意义。1~2级血小板下降，其P值为0.032，2组比较，有统计学意义。

表2　两组非小细胞肺癌同步放化疗患者胃肠道反应发生率的比较

注:1~2级恶心、呕吐，2组比较，有高度统计学意义。

表3　两组非小细胞肺癌同步放化疗患者急放射性食管炎发生率的比较

注:1、2级急性放射性食管炎，2组比较，均有高度统计学意义。

表4　两组非小细胞肺癌同步放化疗患者急性放射性肺炎发生率的比较

注:1~2级急性放射性肺炎,2组比较，有高度统计学意义。

3讨论

肺癌发病率逐年上升，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。单纯放射治疗和化疗效果都很差，故放化疗综合治疗是提高晚期非小细胞肺癌疗效的最佳选择已成为共识[4]，由于其毒副反应甚大，为预防和减少非小细胞肺癌同步放化疗所致的毒副反应及并发症的发生，对我科39例非小细胞肺癌同步放化疗患者实施预见性护理，予以切实可行的护理手段进行干预，减少并发症的发生率，减轻了病人的痛苦，顺利安全地完成非小细胞肺癌同步放化疗的治疗。

3.1急性放射性肺炎的护理实验组中，33.3%的患者出现急性放射性肺炎，对照组中，66.7%的患者出现急性放射性肺炎。

放射治疗前应学习和了解与放射性肺炎相关的易患因素和影响因素，对老年、更年期女性、肺气肿、糖尿病、结缔组织疾病的病人要高度重视，密切观察病情变化[5]。加强基础护理，嘱其多卧床休息，注意保暖，预防感冒，注意病房通风，干净。指导患者进食清肺祛痰的食物，清淡饮食。做呼吸功能锻炼，学会正确咳痰，放疗结束后的一个月内仍然是放射性肺炎发生的危险期。此时病人免疫状态较差，易感冒或其它感染性疾病容易诱发或加重放射性肺损伤，因此做好相关知识的宣教工作非常重要，预防和减少并发症的发生率。对有明显症状的急性放射性肺炎，使用抗生素、激素、氧疗、雾化吸入等对症治疗后可缓解和好转。

3.2急性放射性食管炎的预见性护理实验组中，23%的患者出现急性放射性食管炎。对照组中，69.2%的患者出现急性放射性食管炎。放射治疗前，嘱病人进软食，避免辛辣刺激性、热烫、坚硬的食物，进食后可饮少量温开水冲洗食管食物残渣。对于有早期放射性食管炎症状者给予口服磷酸铝凝胶保护食管黏膜，或口服我院自制20%甘露醇250 ml+地塞米松5~10 mg+庆大霉素16~32 wu+利多卡因20 ml。每日3次，每次10 ml饭前慢饮后5min进食，放射性食管炎经过合理治疗和护理大多可以治愈。对于严重进食困难者，则采用静脉补液，输注胃肠道营养物质，以维持体内水电解质的平衡及营养的供应，使治疗顺利进行。

3.3胃肠道反应的预见性护理实验组中，20.5%的患者出现恶心、呕吐。对照组中，59%的患者出现恶心、呕吐。患者应用化疗药物后，常出现恶心、呕吐等消化道反应，使病人感到痛苦，影响病人的生活质量[6]。在护理工作中，告知患者这是化疗药物暂时引起的反应，可以通过各种干预方法避免或消除这些症状。指导病人清淡、易消化饮食、高热量、高蛋白、富含维生素的蔬菜水果，少量多餐，提供良好的就餐环境，进餐时间与化疗时间间隔大于2小时，进食后不立即躺下，避免呕吐误吸。可以采取耐心开导，心理疏导，听音乐，转移注意力等方法指导病人放松，分散注意力。出现恶心、呕吐等消化道反应，给予饮食指导，止吐药等治疗后可缓解。

3.4骨髓抑制的预见性护理患者应用化疗药后均出现不同程度的骨髓毒性反应，首先表现为白细胞下降，其次血小板下降，甚至导致患者危机生命。护理工作中，指导患者讲究卫生，保持口腔、皮肤、肛门周围清洁，避免感染。空气流通，通分每日2次。每次30 min。地板用“84”消毒液擦拭，紫外线消毒病房，每日1次，每次30 min。体温高于38.5 ℃，报告医生予抗感染、降温等对症处理。采取保护性隔离[7]。严格限制探视，减少陪护人员，及时了解血象变化，各项操作均执行无菌操作，动作轻柔，PLT降低时，指导患者用轻毛刷刷牙，防止牙龈出血，禁食坚硬食物，禁用牙签。遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF),重组人白介素-П等治疗。通过采取以上措施，实验组出现的骨髓抑制比对照组少。

在日常工作中护士在做好基础护理工作的同时，还应不断学习专科知识，提高和发现潜在的护理问题，减少护理工作的盲从性，增强护理问题的预见性，调动工作的积极性，以期为患者提供更优质的护理。

同步放化疗治疗非小细胞肺癌毒副反应甚大，使得部分患者不能顺利完成治疗，经过采取积极的预见性护理，无1人退出治疗，均安全顺利地完成治疗计划。实验组毒副反应较对照组少，效果较满意。

参考文献：

[1]NCCN非小细胞肺癌诊治指南2010版编写组.NCCN非小细胞肺癌诊治指南[M].2010:57.

[2]谭惠琦,吴洁.52例重度子痫前期病人的预见性护理[J].全科护理，2011,9(4):966.

[3]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社.2008:600-601.

[4]王绿化.局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展[J].临床肿瘤学杂志,2006,11:321-325.

[5]周海燕,庞秀梅,陈苏.非小细胞肺癌同步放化疗的临床观察与护理[J].实用肿瘤学杂志,2011,25(1):74-75.

[6]郑小灵,林娟,食管癌同步放化疗的临床观察和护理措施[J].实用肿瘤学杂志,2010,24(3):285-289.

[7]潘永华,范培兰,张清文,等.血液病层流隔离保护预防医院感染的护理对策[J].实用护理杂志,2002,18(12):47.

作者简介：柴玉玲(1987—)，女，安徽合肥人，护师，大专，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0449-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.035

(收稿日期2015-1-11)