环境温度对机械通气患者排痰的影响

邱妮娜

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)

环境温度对机械通气患者排痰的影响

邱妮娜

(泰山医学院附属医院，山东 泰安271000)

摘要：目的探讨机械通气时环境温度对于主动型湿化器湿化效能及患者排痰效果的影响。方法根据湿化器类型(MR410、MR730)、环境温度的高低(26～28 ℃、18～20 ℃)将应用呼吸机治疗的患者分为四组，比较各组间患者痰液的性状、排痰效果和清理呼吸道的时间。结果应用MR410型湿化器时，环境温度低可导致患者的痰液相对黏稠；应用MR730型湿化器时，环境温度高可导致导致患者痰液黏稠。结论机械通气时，环境温度的高低分别对两种主动型湿化器的湿化效能产生不同的影响，并对呼吸道湿化效果产生不同影响。

关键词：环境温度；机械通气；排痰

人体的呼吸道对吸入气体有加温、湿化及滤过的功能。生理状态下，吸入气体经过呼吸道的逐渐加温、湿化，到达肺泡时气体温度达到37 ℃，相对湿度100%。机械通气时，由于人工气道的建立，上呼吸道的加温、湿化功能被破坏。吸入干燥气体可使呼吸道水分大量丢失，造成呼吸道黏液清除能力下降、分泌物黏稠及分泌物积聚，甚至造成肺不张、气道阻塞[1]。因此，机械通气时需要应用湿化器对吸入气进行加温湿化。本研究通过分组对照的方法，探讨环境温度对于不同主动型湿化器湿化效能及排痰的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1设备与仪器所用呼吸机为法国Teama Horus 4型呼吸机。湿化器为Fisher&Paykel公司所产MR410、MR730型。

1.2研究对象选择我院2010年6月～2011年4月期间接受呼吸机治疗的住院患者120例。分别在夏季和冬季进行临床试验，夏季环境温度控制在26～28 ℃，冬季环境温度控制在18～20 ℃，各自纳入病例60例。同时，分别在夏季或冬季将纳入的病例依照随机原则分为MR410型组、MR730型组，每组30例，分别应用不同湿化器。其中，男87例，女33例，年龄17～72岁，包括颅脑外伤48例，脑血管意外39例，有机磷中毒13例，非呼吸道择期手术10例，吉兰-巴雷综合征4例，其他中毒6例。同时，入ICU时有呼吸道感染表现或有误吸、窒息病史的患者排除外，有COPD病史的患者也不纳入本研究。

1.3研究方法依照不同湿化器类型(MR410型、MR730型)、环境温度的高低(26～28 ℃、18～20 ℃)将患者分为4组，分别为：MR410型高温组、MR410型低温组、MR730型高温组和MR730型低温组。在应用呼吸机24～48h期间，观察吸痰效果,是否形成痰痂,清理呼吸道时间。

1.4依照Suzukawa的标准将气道分泌物性状分级①稀薄，吸痰结束后吸痰管壁上基本无痰液附着；②中等，吸痰结束后，有分泌物黏附在吸痰管壁上，但易被冲洗盐水冲洗掉；③黏稠，吸痰结束后，有分泌物黏附在吸痰管壁上，而且不能被冲洗盐水冲洗掉[2]。

1.5统计学方法应用SPSS11.5软件包进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示(±s),统计学方法包括独立样本的t检验、卡方检验及单因素方差分析。P<0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1四组患者在年龄、分钟通气量、吸入氧气浓度、体温等影响因素方面无统计学差异(P>0.05)。研究的各组间在这些影响因素上无差别，表明各组的数据有可比性。见表1。

2.2如表2所示，应用MR410湿化器，与高环境温度组相比，环境温度较低导致痰液粘稠，说明环境温度降低可使患者气道湿化相对不足，有效吸痰率要低；应用MR730湿化器，与低环境温度组相比，环境温度较高可致痰液相对粘稠，说明环境温度升高反而使患者气道湿化效果降低，有效吸痰率要低。

表1　各组间的一般资料比较(±s)

表1　各组间的一般资料比较(±s)

湿化器组别年龄(岁)分钟通气量(L/min)吸入氧气浓度(%)体温(℃)MR410高温37.40±12.437.79±1.5748.73±5.7437.40±0.79低温37.47±11.297.40±1.5947.40±6.4537.25±0.74MR730高温37.70±14.027.68±1.3348.40±8.5137.56±0.85低温38.40±16.528.01±1.3449.00±6.7437.33±0.76F0.0330.8710.3040.851P0.9920.4580.8220.469

表2　环境温度对痰液粘稠度的影响

3讨论

呼吸道必须保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能维持呼吸道粘液-纤毛系统正常生理功能和防御功能。在一般情况下,呼吸道失水量约为每小时8~12 ml/m2体表。在施行气管插管或气管切开时,上呼吸道加温和湿化功能丧失，吸入气体必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。气道湿化可以增加吸入气体中的湿度,呼吸道和肺吸入含足够水分的气体,达到湿润气道粘膜,稀释痰液,保持粘液纤毛正常运动和廓清功能。本研究提示，在给患者呼吸道湿化护理时, 环境温度的高低会影响主动型湿化器的湿化效能，而且，对于不同类型的湿化器，其影响截然不同。

作为临床护理人员，要注意到环境温度对主动型湿化器湿化效能的影响以及影响的不同。同时要经常对呼吸道分泌物的性状进行评估，及时调整湿化器的设置。注意观察吸引的分泌物量、色、味和粘度。若患者痰液稀薄,容易吸出,表明湿化满意;若湿化过度,则患者痰液稀薄,气道阻力增加,频繁咳嗽,甚至诱发支气管痉挛,需经常吸痰;若湿化不足,则患者分泌物浓缩而至粘稠结痂,味臭,甚至脓性,从而引起低通气,气道阻力增加和气道陷闭。

参考文献：

[1]Sottiaux TM．Consequences of under and over humidification[J]．Respir Care Clin，2006，12(2)：233-252．

[2]Suzukawa M，Usuda Y，Numata K．The effects of sputum characteristics on combining an unheated humidifier with a heat and moisture exchanging filter[J]．Respir Care，1989，34(7)：976-984．

作者简介：邱妮娜，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R318.6

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0442-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.031

(收稿日期2015-1-3)