社区老年2型糖尿病尿微量白蛋白的危险因素

鲁瑞霞100038北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心

社区老年2型糖尿病尿微量白蛋白的危险因素

鲁瑞霞
100038北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心

目的：分析社区老年2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白的危险因素。方法：收治2型糖尿病患者80例为观察组；选取健康人80例为对照组。对比分析两组患者尿微量白蛋白检测结果。结果：观察组的尿微量白蛋白显著高于对照组，且观察组的尿微量白蛋白阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在2型糖尿病患者临床诊断中，加强尿微量白蛋白检测有助于早期检测和治疗患者的肾损伤，从而提高患者糖尿病和肾损伤的早期诊断和治疗有效性。

2型糖尿病；尿微量白蛋白；危险因素

糖尿病即人体内糖分代谢功能失去最初的平衡，引发整个内分泌代谢系统紊乱，其中最典型的代谢异常为高血糖。随着病情的发展，容易并发各种病症，肾脏是最易损伤的部位，如果不能及时且有效诊断糖尿病早期肾损伤，必然会严重威胁患者的身体健康和生活质量[1]。由于糖尿病患者早期肾损伤的临床表现不明显，在诊断中不能及时发现，极易出现误诊和漏诊。对此，我院特选取部分患者和健康人为研究对象，采用尿微量白蛋白检验诊断的方式，取得了良好的诊断效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病患者80例为观察组，男46例，女34例，年龄38～66岁，平均（48.72±9.35）岁，入组患者符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，排除高血压导致尿白蛋白数量增多患者。并选取同年我院体检的80例健康人为对照组，男44例，女36例，年龄32～79岁，平均（54.7±12.8）岁。两组年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组和对照组均进行尿微量白蛋白检测。患者在检测之前均保持正常饮食即可，不宜进行剧烈的运动，保持平常的生活状态。在检验前，患者需保持8 h的空腹状态，收集患者此状态的晨尿并放置于干净的容器中，做好各项记录送往检验科检查。应用尿液分析仪和读数仪检测患者晨尿，选择胶体金法测量尿微量白蛋白。

指标评定标准：根据尿微量白蛋白检测标准，尿微量白蛋白值≥20 mg/L为阳性，＜20 mg/L为阴性。

统计学分析：本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者阳性率用％表示，用χ2检验，尿微量白蛋白与尿糖水平用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者尿微量白蛋白与尿糖水平比较（x±s）

结果

尿微量白蛋白水平比较：观察组尿微量白蛋白（38.2±8.5）mg/L，对照组（16.4±3.2）mg/L，两组差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组微量白蛋白阳性率结果：观察组尿微量白蛋白的阳性率71.25％，对照组尿微量白蛋白阳性率为0。其中男性患者的阳性率显著高于女性患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，由于患者长期存在高血糖，往往导致患者其他各种组织的病变，尤其是肾脏、心脏及神经系统等。其中糖尿病肾病是糖尿病临床中常见的一种并发症，其机制是因为患者肾

小球硬化进而导致肾功能损坏，近几年发病率逐渐提高，一旦发展到终末期，可能导致患者出现尿毒症，严重威胁患者的生命安全，因此需要及时治疗糖尿病肾病。当前糖尿病肾病的诊治已经受到医学界的普遍关注，尿微量蛋白联合Ⅳ型胶原是诊治糖尿病肾病的重要手段[2]。

表2 观察组微量白蛋白与尿糖阳性率结果比较

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病几率逐年上升，目前，全球估计有1.71亿糖尿病患者，其中肾脏病在糖尿病中的发病率6.5％～42％。大多是由于胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损所致，导致眼、肾、血管、心脏的慢性功能障碍[3-4]。随着全球范围内糖尿病患者数量的明显增加，糖尿病肾病患者数量也有显著提升。在西方国家糖尿病肾病患者是终末期肾病的主要发病因素，其比例约35％，目前在我国这一比例也呈上升趋势。糖尿病肾病在1型糖尿病患者中的发病率33％～40％，在2型糖尿病患者中的发病率20％～25％。所以说就目前来讲关于对糖尿病肾病发病机制的研究已经成为临床热点。在相关文献研究结果中显示，在糖尿病肾病发病中，糖代谢紊乱（主要包括有多元醇通路激活、糖基化终末形成以及蛋白激酶C活性增高）、肾脏血流动力学改变两者具有重要影响作用，另外多种细胞因子异常表达、氧化应激以及遗传基因易感性等在患者发病中也具有一定的影响作用。

糖尿病患者早期肾损伤并无明显的临床特征，容易出现漏诊现象。但随着病情不断恶化，患者的生活受到严重影响。相关研究指出[5-6]，AGE是引发糖尿病患者肾功能损伤的主要因素。其中尿液中的微量白蛋白其较高的敏感性有利于临床对糖尿病患者肾功能损伤的诊断，因而在现阶段临床上将其作为一项灵敏的检测指标，和定时尿蛋白对比，这种方式可快速获取尿液标本，缩短检测采集标本时间，使所检测数据更接近真实水平。一旦在检测过程中出现微量蛋白尿，即可判定糖尿病患者有早期肾损伤现象。本文结果显示，观察组尿微量白蛋白（38.2±8.5）mg/L，对照组（16.4± 3.2）mg/L，两组差异对比有统计学意义（P＜0.05）；观察组尿微量白蛋白的阳性率71.25％，对照组尿微量白蛋白阳性率0。由此可见上述检测方法在诊断糖尿病患者早期肾损伤中的作用。

综上所述，在2型糖尿病患者临床诊断中，加强尿微量白蛋白检测，有助于早期检测和治疗患者的肾损伤，从而提高患者糖尿病和肾损伤的早期诊断率和治疗有效性。

[1]王娇，张如意，宋青青，等.中老年糖尿病高危人群尿微量白蛋白患病率及相关危险因素分析[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2026-2028.

[2] 侯振江，牟兆新，周秀艳，等.尿微量白蛋白在糖尿病和高血压肾病早期诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2010，14（9）：1389-1392.

[3] 屠印芳，于浩泳，李连喜，等.2型糖尿病患者血清镁离子水平与24 h尿微量白蛋白的关系研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：751-754.

[4]张如意，王娇，陈容平，等.尿微量白蛋白阴性的超重肥胖2型糖尿病患者估算的肾小球滤过率下降的相关危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（1）：43-46.

[5]仇海燕，谢云，李露荃，等.2型糖尿病患者晨尿微量白蛋白/肌酐与24 h尿微量白蛋白相关性分析[J].天津医药，2012，40（3）：209-211.

[6]欧阳清，刘健，石青峰，等.血清胱抑素C及尿微量白蛋白对妊娠期糖尿病患者肾功能评价的临床意义[J].山东医药，2011，51 （28）：29-30.

表1 心电图诊断正确与否与不同冠状动脉病变支数的关系[例（％）]

讨论

心电图对于急性心肌梗死有着重要的诊断价值，且由于其特异性和敏感性较高，往往成为常规检查，但是对于陈旧性心肌梗死患者，经本研究可知准确性与敏感性较特异性低，说明心电图对于陈旧心肌梗死在诊断方面的意义重大，而主要弊端在于漏诊的发生，对患者总体心血管风险进行评估显得更为重要[3]。因此，对于具有典型症状的患者，要更为重视心电图检查，但往往临床患者病情较复杂，变化较多，常常出现不典型患者，心电图表现正常并不能否认疾病的存在，因此要结合疾病发病的相关危险因素综合评定，采取及时、有效的手段，降低高危患者的漏诊率，为患者健康着想，避免导致不可挽回的后果。虽然陈旧性心肌梗死的心电图表现主要为异常Q波，但异常的Q波不一定就代表心肌梗死，也会造成漏诊的发生，本研究中有关漏诊因素的分析可知，漏诊率与患者的冠脉病变程度密切相关[4]。

参考文献

[1]范书英，柯元南，周颍，等.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国全科医学，2011，14（29）：3367-3370.

[2]范惠平.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊因素研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1453-1454.

[3]范书英，柯元南，崔超英，等.心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值[J].心电学杂，2009，28（1）：11-13.

[4]徐爱国，齐向前.碎裂QRS波与病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].山东医药，2009，49（9）：50-51.

Risk factors of community elderly type 2 diabetic microalbuminuria

Lu Ruixia
The Community Health Centre of Yangfang Store of Haidian District in Beijing City 100038

Objective：To analyze risk factors of community elderly type 2 diabetic microalbuminuria.Methods：80 patients with type 2 diabetes were selected as the observation group.80 health people were selected as the control group.Microalbuminuria test results of two groups were compared.Results：The microalbuminuria of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the positive rate of microalbuminuria in observation group was significantly higher than that of the control group.There was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of type 2 diabetes patients，enhancing the detection of urinary albumin may contribute to the early detection and treatment of patients with renal injury，to enhance the effectiveness of early diagnosis and treatment of patients with diabetes and renal impairment.

Type 2 diabetes；Microalbuminuria；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.72