老年髋部脆性骨折患者的短期生存状况及其影响因素

老年髋部脆性骨折患者的短期生存状况及其影响因素

朱登嵩黄波

(济南市第四人民医院外五科，山东济南250000)

摘要〔〕目的探讨老年髋部脆性骨折患者的短期生存状况并对其影响因素进行研究。方法选择80例髋部脆性骨折的老年患者作为研究对象，随访1年分析患者生存状况情况，并根据患者生存状况情况分为预后好组与预后差组，采用回顾性方法记录相关信息，筛选出影响该类患者生存状况的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果80例髋部脆性骨折老年患者中，24例(30.0%)患者预后较差，56例(70.0%)患者预后较好。随着随访时间的延长，髋部脆性骨折患者的预后良好率逐渐下降。年龄、病程、治疗方式、合并肺部感染及合并心脏疾病与髋部脆性骨折老年患者生存状况相关(P<0.05)。多因素分析发现年龄≥75岁、病程≥7d、合并肺部感染是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的独立危险因素，手术治疗是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的保护因素(P<0.05)。结论部分髋部脆性骨折老年患者预后较差，高龄、病程长、合并肺部感染及保守治疗是该类患者预后差的独立危险因素，因此对于上述患者，在条件允许的情况应尽早手术，避免肺部感染发生。

关键词〔〕髋部脆性骨折；生存状况；高龄；病程；肺部感染；手术治疗

中图分类号〔〕R683.3〔文献标识码〕A〔

第一作者：朱登嵩(1968-)，男，硕士，副主任医师，主要从事骨与关节创伤研究。

临床上脆性骨折是指骨质疏松性骨折，随着我国人口老龄化的日益加剧，老年人脆性骨折的发生率越来越高。研究发现〔1〕，老年髋部骨折患者中约有88.3%为脆性骨折，即与骨质疏松有关。目前医学技术的发展，老年髋部脆性骨折已有较为完善的诊断及治疗标准，但临床实际中该类患者的生存状况仍较差。为提高老年髋部脆性骨折患者生存状况，研究影响生存状况的危险因素，以便及时给予干预是目前临床关注的重点。本研究探讨老年髋部脆性骨折患者的生存状况，并对其影响因素进行研究。

1对象和方法

1.1对象选择2010年1月至2012年10月80例我院诊断为髋部脆性骨折的老年患者，其中男53例，女27例，年龄65～88〔平均(70.71±4.11)〕岁。纳入标准：无外伤或轻微外伤后出现不同程度疼痛、外旋畸形等，髋部X线检查可见骨折。排除标准：恶性肿瘤、暴力损伤(车祸、高处坠落、物砸伤)、结缔组织病、凝血异常、急性感染等。所有患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。80例患者伤后3个月预后优24例，良50例，差6例；伤后6个月预后优20例，良49例，差11例；伤后1年优20例，良36例，差24例，按伤后1年预后优差分为预后好组(n=56)和预后差组(n=24)。预后差组男13例，女11例，年龄65～88〔平均(70.78±4.53)〕岁；预后好组男40例，女16例，年龄66～88〔平均(70.68±4.98)岁〕。

1.2方法资料收集详细记录患者信息：性别、年龄、病程、治疗方式、并发症(肺部感染等)、吸烟史、糖尿病史等。筛选出影响该类患者生存状况的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。随访1年采用Harris评分系统对患者术后疗效进行评价：<70分为差，70～89分为良，90～100分为优，优+良为总优秀率。死亡患者包括在差中。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行独立样本t及检秩和检验、χ2检验或者精确概率法；应用非条件Logistic回归分析进行多因素分析。

2结果

2.1影响髋部脆性骨折老年患者生存状况的单因素分析年龄、病程、治疗方式、合并肺部感染及合并心脏疾病与髋部脆性骨折老年患者生存状况存在相关性(P<0.05)；其余因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2影响髋部脆性骨折老年患者生存状况的独立危险因素分析年龄≥75岁、病程≥7 d、合并肺部感染是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的独立危险因素，手术治疗是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的保护因素(P<0.05)，见表2。

表1　影响髋部脆性骨折老年患者

表2　影响髋部脆性骨折老年患者生存状况的

3讨论

临床已证实〔2〕，年龄增加是引起骨量减少导致骨质疏松的主要因素之一，而骨质疏松表现为骨头的物理强度降低，极易发生骨折。但目前临床诊断为骨折的老年患者中，约40.5%的患者未发现其存在骨质疏松，且未得到相应的治疗〔3〕。老年骨质疏松性骨折已成为威胁老年人健康及生活质量的严重疾病之一。

由于老年人本身多种因素影响，髋部脆性骨折老年患者的预后较差，本研究随访1年发现80例髋部脆性骨折老年患者24例患者预后较差；56例患者预后较好。方秀统等〔4〕研究发现，髋部脆性骨折老年患者1年死亡率较正常老年人增加27.2%，且有一半的患者需要他人终生护理，骨折后死亡风险可持续长达10年。

为提高髋部脆性骨折老年患者的生存状况，研究影响该类患者生存状况的危险因素是目前临床关注的重点。本研究分析影响髋部脆性骨折老年患者生存状况的单因素发现，年龄、病程、治疗方式、合并肺部感染及合并心脏疾病与髋部脆性骨折老年患者生存状况存在相关性；进一步分析发现年龄≥75岁、病程≥7 d、合并肺部感染是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的独立危险因素，手术治疗是髋部脆性骨折老年患者生存状况差的保护因素。Havasi等〔5〕单因素分析结果显示，髋部脆性骨折患者预后与年龄、性别、是否手术、受伤到手术时间、住院期间肺部感染、合并心血管及呼吸系统疾病相关。多因素分析显示年龄(OR=5.385，P=0.003)、是否手术(OR=21.217，P=0.000)、合并心血管疾病(OR=3.201，P=0.041)是影响该类患者预后的独立危险因素。支持本研究结果。

分析原因认为随着年龄的增加，患者机体本身的机能逐渐下降，特别是对于年龄≥75岁，同时由于手术创伤的影响，对患者术后整体的康复均有影响〔6，7〕。研究已证实〔8〕，骨折持续时间越长，治疗后骨折恢复越慢，且越不完全，同时早期手术可以减少患者卧床并发症的发生。肺部感染是髋部脆性骨折老年患者最常见的并发症，对于该类患者而言，由于需要长期卧床，活动的减少，使得呼吸道分泌物不能顺畅排出而增加肺部感染发生的风险，增加了患者的消耗。研究发现，80岁以上的髋部脆性骨折老年患者肺部感染风险增加16.8%，且预后不佳的风险增加9.7%〔9〕。目前髋部脆性骨折有手术治疗与保守治疗两种方式，保守治疗主要为骨牵引或下肢皮牵引，其需要患者长期卧床，可引起肺部感染、下肢静脉血栓等并发症发生，降低患者的日常生活质量，并增加死亡率〔10，11〕。因此对于身体情况相对稳定的患者而言，手术治疗是其主要治疗方式。Locatelli等〔12〕分析发现手术治疗3个月、1年、总的死亡率分别为3.60%、6.57%、10.00%，均远低于非手术组患者死亡率(分别为36.11%、72.73%、69.44%)，两者比较差异均有统计学意义。且进一步分析发现非手术治疗是影响脆性髋部骨折患者近期死亡率的独立危险因素。可见手术治疗对髋部脆性骨折老年患者有重要的临床意义。

综上所述，本研究显示部分髋部脆性骨折老年患者预后较差，高龄、病程长、合并肺部感染及保守治疗是该类患者预后差的独立危险因素，因此对于上述患者，在条件允许的情况应尽早手术，避免肺部感染发生。

4参考文献

1Hwang YI,Kim EJ,Lee CY,etal.Application of a new spirometric reference equation and its impact on the staging of Korean chronic obstructive pulmonary disease patients〔J〕.Yonsei Med J,2012；53(2):363-8.

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3王晓伟，孙天胜，刘智，等.老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析〔J〕.中华创伤骨科杂志，2011;13(9)：811-6.

4方秀统，丁立祥，陈迎春，等.高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(9)：2531-2.

5Havasi P,Soleimani M,Morovvati H,etal.The proliferation study of hips cell-derived neuronal progenitors on poly-caprolactone scaffold〔J〕.Basic Clin Neurosci,2012;5(2):117-23.

6Heyn PC,Baumgardner CA,McLachlan L,etal.Mixed-reality exercise effects on participation of individuals with spinal cord injuries and developmental disabilities:a pilot study〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil,2012;20(4):338-45.

7李涧,徐又佳,董启榕,等.半髋关节置换治疗75岁以上患者髋部脆性骨折〔J〕.中华创伤杂志,2012;28(11):1001-5.

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9王培文,李毅中,林金矿,等.脆性髋部骨折的近期死亡率及相关危险因素研究〔J〕.中华创伤杂志,2012;28(11):11-3.

10王萍萍，柯耀华，张浩，等.绝经后妇女苑源园例脆性骨折部位与骨密度关系的分析〔J〕.中国全科医学,2010;13(4):372-3,376.

11楼慧玲,彭程,陈巧聪.三种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值〔J〕.南方医科大学学报,2012;32(9):1346-9.

12Locatelli SM,Gerber BS,Goldstein B,etal.Health care provide practices,barriers,and facilitators for weight management for individuals with spinal cord injuries and disorders〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil,2014;20(4):329-37.

〔2013-11-21修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)