老年2型糖尿病患者微型营养评估与踝肱指数的相关性
赵玉良陆邦超张洪
(南京中医药大学中西结合鼓楼医学院老年科,江苏南京210046)
关键词〔〕 2型糖尿病;微型营养评估;踝肱指数
中图分类号〔〕R589〔文献标识码〕A〔
基金项目:南京市医学科技发展项目(YKK14074);南京市卫生青年人才培养工程(2013QRX11062)
通讯作者:陆邦超(1974-),女,副主任医师,硕士生导师,博士,主要从事老年代谢及内分泌研究。
第一作者:赵玉良(1988-),女,硕士,主要从事中医内分泌研究。
踝肱指数(ABI)是诊断早期糖尿病(DM)外周血管疾病的重要方式,亦是2型DM(T2DM)患者动脉粥样硬化(AS)及心血管事件重要预测因素,低ABI值导致发生心血管事件、脑卒中及死亡率增加〔1,2〕。ABI≤0.9诊断下肢血管疾病的敏感性及特异性均达95%〔3〕。研究发现〔4〕,52%的DM患者存在能量摄入不足,19%的患者为低体重。尤其是老年DM患者合并肾衰竭或神经功能紊乱时存在严重营养不良〔5〕。研究表明〔6〕低体重增加下肢血管疾病(PAD)死亡率,且老年T2DM大血管病变随着年龄及病程发展发生率增加,可能与营养状况改变有关〔7〕。ABI检测可以帮助确定临床无症状老年DM患者大血管病变的风险。本文旨在探讨老年T2DM患者营养状况与ABI的相关性,了解营养状况在老年T2DM大血管病变的作用。
1对象和方法
1.1研究对象2013年3~12月我院老年科住院的T2DM老年(年龄≥60岁)患者共100例,其中男62例,女38例,平均年龄(81.47±7.544)岁。纳入标准:符合DM诊断标准(参照2010年ADA中国2型糖尿病防治指南制定)。均知情同意。
1.2研究方法(1)微型营养评估法(MNA):对每位患者进行20min问卷调查,包括体重、身高、日常生活状态等问卷调查,根据评分将分为三组:①MNA≥24分营养状况良好为A1组;②17分 1.3统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行χ2检验;计量资料服从正态分布者采用ANOVA分析,多重比较采用LSD或SNK法分析,偏态分布者采用Kruskal-Wallis秩和检验; 相关性采用Spearman相关系数分析。 2结果 2.13组基本情况3组性别、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG及LDL-C差异均无统计学意义(P>0.05);3组年龄差异具有显著差异(P<0.001)。随着病程增加,营养不良发生率高,病程在三组有显著意义(P<0.01)。三组间ALB水平有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2ABI与MNA相关性分析ABI在A1、A2、A3组间比较(1.15±0.92)、(1.120±0.117)、(1.10±0.210)有统计学差异(P=0.012),ABI与MHA呈正相关,随着营养评分降低,ABI逐渐降低(r=0.293,P=0.03)。见图1。 表1 3组基本情况分析 图1 MNA评分与ABI相关性分析 3讨论 老年T2DM患者营养不良发生率高,且营养不良会导致老年T2DM患者诸多不良后果,如并发症和死亡率增高及住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低。营养不良时老年DM患者常并发感染且感染不易控制〔8〕。老年T2DM患者的营养状况将直接影响治疗方案和预后。营养状况作为疾病预后的预测指标,已被用于临床工作中。MNA是20世纪90年代由Guigoz等〔9〕提出的营养评价方法,被广泛应用于老年病人的营养评价。本研究结果高于老年住院患者的40.1%发生营养不良及营养不良风险率〔10〕。 ABI可作为PAD筛查指标,是全身AS的表现,研究表明〔11〕随着ABI降低,老年T2DM的致残致死率相应增高,心血管事件及脑卒中发生率增加。ABI可作为高度而有效的DM心血管病变的筛查指标。研究报道〔12〕营养不良时血管内皮细胞发生氧化应激损伤,而良好的营养状况有助于减少血管内皮损伤,改善血管内皮功能,抑制AS炎症反应,减少斑块形成。 4参考文献 1WildSH,ByrneCD,SmithFB,et al.Lowankle-brachialpressureindexpredictsincreasedriskofcardiovasculardiseaseindependentofthemeta- bolicsyndromeandconventionalcardiovascularriskfactorsintheEdinburghArteryStudy〔J〕.DiabetesCare,2006;29:637-42. 2WooJ,LeungJ.Doesmeasurementofankle-brachialindexcontributetopredictionofadversehealthoutcomesinolderChinesepeople〔J〕?InternMedJ,2013;43(9):1017-23. 3王爱红,许樟荣,王玉珍,等.踝肱指数诊断糖尿病下肢血管病变的临床意义〔J〕.中国糖尿病杂志,2006;14(2):105-7. 4BenbowSJ,HoyteR,GillGV.Institutionaldietaryprovisionfordiabeticpatients〔J〕.QJM,2009;91(1):27-30. 5EliaM,CerielloA,LaubeH,et al.Enteralnutritionalsupportanduseofdiabetes-spectificformulasforpatientswithdiabetes〔J〕.DiabetesCare,2005;28(9):2267-79. 6KumakuraH,KanaiH,AizakiM,et al.Theinfluenceoftheobesityparadoxandchronickidneydiseaseonlong-termsurvivalinaJapanesecohortwithperipheralarterialdisease〔J〕.JVascSurg,2010;52:110-7. 7PortraitF,TeeuwiszenE,DeegD.Earlylifeundernutritionandchronicdiseasesatolderages:theeffectsoftheDutchfamineoncardiovasculardiseasesanddiabetes〔J〕.SocSciMed,2011;73:711-8. 8赵雁翎.老年糖尿病患者的营养状态与感染的关系〔J〕.临床和试验医学杂志,2012;11(12):963-5. 9GuigozY,LauqueS,VellasBJ.Identivyingtheelderlyatriskformalnutrition.Themininutritionalassessment〔J〕.ClinGeriatrMed,2002;18(4):737-57. 10Serrano-UrreaR,Garcia-MeseguerMJ.Malnutritioninanelderlypopulationwithoutcognitiveimpairmentlivinginnursinghomesinspain:studyofprevalenceusingthemininutritionalassessmenttest〔J〕.Gerontology,2013;59(60):490-8. 11XuY,LiJ,LuoYY,et al.TheAssociationbetweenankle-brachialindexandcardiovascularorall-causemortalityinmetabolicsyndromeofelderlyChinese〔J〕.HypertRes,2007;30(7):613-9. 12ChakrabartyS,NandiA,MukhopadhyayCK,et al.Protectiveroleofascorbicacidagainstlipidperoxidationandmyocardialinjury〔J〕.MolCellBiochem,1992;111:41-7. 〔2014-11-14修回〕 (编辑安冉冉/张慧)