治甲一方对高龄肝火旺盛型Graves病患者甲状腺功能、甲状腺体积及突眼的影响

治甲一方对高龄肝火旺盛型Graves病患者甲状腺功能、甲状腺体积及突眼的影响

林旋郎江明魏爱生刘晓霞

(佛山市中医院内分泌科，广东佛山528000)

摘要〔〕目的探讨治甲一方治疗高龄肝火旺盛型Graves病的临床疗效及其对患者甲状腺功能、甲状腺体积及突眼的影响。方法肝火旺盛型Graves病高龄患者116例，随机分成对照组和观察组各58例。对照组口服甲巯咪唑，观察组在对照组的基础上加用治甲一方治疗。结果治疗后，观察组患者多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿等症状体征积分低于对照组(P<0.01)。治疗后，观察组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酸抗体(TPOAb)水平低于对照组(P<0.01)。观察组患者突眼度小于对照组(P<0.01)。观察组总有效率(89.23%)高于对照组(69.23%)(P<0.01)。结论治甲一方治疗高龄肝火旺盛型Graves病能够改善患者症状体征，可缓解甲状腺肿大、促进甲状腺功能的恢复及进甲亢性突眼的好转。

关键词〔〕肝火旺盛型；Graves病；治甲一方；甲状腺功能；甲状腺体积；突眼

中图分类号〔〕R817.5〔

基金项目：佛山市卫生局医学科研立项课题(No.2012150)

第一作者：林旋(1980-)，女，硕士，副主任中医师，主要从事内分泌代谢疾病研究。

Graves病治疗最为普遍的是手术治疗和药物治疗与131I治疗。外科手术的风险性较大且术后并发症发生率高，术后容易留下疤痕，而131I治疗可能会造成甲状腺功能减退症〔1〕。临床研究发现〔2〕，抗甲状腺药物联合中医药物治疗Graves病效果更为显著。在本次研究中，采用治甲一方治疗高龄肝火旺盛型Graves病，并对患者甲状腺功能、甲状腺体积及突眼等的影响进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月至2013年11月在我院接受治疗的116例肝火旺盛型Graves病高龄患者为研究对象，年龄60～81岁，病程1～5年。纳入标准：结合《中医内科学》和《内分泌学》检查确诊为肝火旺盛型Graves病〔3〕。排除主要脏器、造血系统功能障碍以及精神病者，均积极配合治疗。随机分成对照组和观察组。对照组58例，男20例，女38例，平均年龄(70.2±7.1)岁，病程(3.1±0.8)年。观察组58例，男21例，女37例，平均年龄(70.5±7.3)岁，病程(3.2±1.0)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者口服甲巯咪唑(天津天药药业股份有限公司，国药准字 H12020700)，剂量为10 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗方式的基础上，同时联合治甲一方治疗。治甲一方具体配方：牛蒡子15 g，柴胡15 g，栀子15 g，牡丹皮15 g，猫爪草30 g，浙贝母15 g，钩藤15 g，白芍15 g。加减：兼见胸闷不适等症，可酌加香附、青皮、陈皮；兼见烦躁易怒，胸胁疼痛，可酌加黄芩、玄参、当归、白蒺藜、钩藤、石决明；兼见失眠心悸等症，可酌加酸枣仁、夜交藤、五味子、远志等。由佛山市中医院煎药室统一煎药，1剂/d，水煎2次，分发给患者。两组均连续用药3个月以上。

1.3观察指标①症状体征积分〔4〕：观察治疗前后Graves病患者多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿、手颤、乏力症状体征积分的变化，参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进的临床研究指导原则》。②甲状腺功能：监测治疗前后Graves病患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酸抗体(TPOAb)水平的变化，其中FT3、FT4水平通过放射免疫法测定，TGAb和TPOAb则通过化学发光法测定。③突眼度：观察治疗前后Graves病患者突眼度的变化，应用眼球突出计完成测量。

参考文献1.4疗效标准〔5〕制订标准，痊愈：颈前肿块彻底消失，B超检查未发现双侧甲状腺出现病变。显效：肿块体积大幅缩小，B超检查显示肿块缩小>50%，症状体征显著改善。有效：肿块体积有所缩小，B超检查显示肿块缩小>30%，症状体征缓解。无效：肿块体积、症状体征未见好转。

2结果

2.1症状体征积分治疗后，两组Graves病患者多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿等症状体征积分与治疗前相比均有所下降(P<0.01)。治疗后，观察组Graves病患者多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿等症状体征积分低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组甲状腺功能指标变化情况治疗后，两组Graves病患者的FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平与治疗前相比均有一定程度降低(P<0.01)。治疗后，观察组Graves病患者的FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3两组突眼度变化情况治疗60、90 d后，观察组Graves病患者突眼度小于对照组(P<0.01)。见表3。

时间组别多汗心悸燥热消瘦易饥饿手颤乏力治疗前对照组2.85±0.291.83±0.144.78±0.362.24±0.252.47±0.320.98±0.101.75±0.20观察组2.87±0.301.85±0.154.77±0.352.25±0.272.45±0.290.99±0.111.77±0.21t/P值0.365/>0.050.742/>0.050.152/>0.050.207/>0.050.353/>0.050.512/>0.050.525/>0.05治疗后30d对照组2.43±0.221.52±0.114.14±0.302.03±0.222.04±0.220.83±0.091.53±0.18观察组1.67±0.151.13±0.102.83±0.261.69±0.201.63±0.180.62±0.071.05±0.14t/P值21.737/<0.0119.979/<0.0125.131/<0.018.709/<0.0110.985/<0.0114.027/<0.0116.031/<0.01治疗后60d对照组2.15±0.191.28±0.093.63±0.271.70±0.211.75±0.190.63±0.071.28±0.15观察组1.12±0.120.53±0.081.78±0.191.05±0.151.01±0.090.31±0.050.55±0.11t/P值34.906/<0.0147.434/<0.0142.675/<0.0119.182/<0.0126.806/<0.0128.330/<0.0129.888/<0.01

组别治疗前治疗后30d治疗后60d治疗后90dFT3(pmol/L)对照组16.17±3.0214.42±2.8010.41±2.677.59±2.05观察组16.21±3.1111.56±2.547.52±2.335.11±1.93t/P值0.070/>0.055.762/<0.016.211/<0.016.611/<0.01FT4(pmol/L)对照组57.87±9.4250.51±8.3340.64±7.7533.82±6.29观察组58.01±9.5541.83±7.2531.58±6.2923.26±5.72t值0.080/>0.055.986/<0.016.913/<0.019.459/<0.01TGAb(ng/ml)对照组751.4±133.5650.5±118.5552.5±100.3447.2±75.6观察组747.6±136.2573.5±104.2472.6±80.5339.8±60.2t/P值0.152/>0.053.716/<0.014.731/<0.018.464/<0.01TPOAb(IU/ml)对照组529.8±87.5452.1±71.3392.4±63.9352.5±50.9观察组530.6±88.0388.1±62.5325.2±53.6226.1±38.3t/P值0.049/>0.055.141/<0.016.136/<0.0115.112/<0.01

组别治疗前治疗后30d治疗后60d治疗后90d对照组19.96±1.7319.73±1.7119.47±1.6218.93±1.58观察组19.98±1.7519.64±1.6518.02±1.5317.35±1.39t/P值0.062/>0.050.288/>0.054.956/<0.015.711/<0.01

2.4两组甲状腺肿大的疗效比较观察组甲状腺肿大的总有效率高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4两组患者甲状腺肿大的疗效的比较〔n(%),n=58〕

组别痊愈显效有效无效总有效率对照组26(40.00)18(27.69)11(16.92)20(30.77)45(69.23)观察组35(53.85)15(23.08)8(12.31)7(10.77)58(89.23)χ2值2.5020.36550.55487.9007.900P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01

3讨论

Graves病的发病率逐年上升，与情志、饮食、生活习惯等存在紧密联系，其中以肝火旺盛型Graves病最为普遍〔6〕。Graves病患者主要表现为多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿、手颤、乏力等症状体征，并会合并甲状腺肿大、甲亢性突眼，同时患者的甲状腺功能严重下降〔7〕。文献还认为〔8〕，Graves病患者血尿酸水平增高，Graves病伴高尿酸血症者更易发生腰椎骨量丢失，而 血尿酸增高是引起Graves病患者腰椎骨量丢失的主要危险因素之一。对于Graves病患者的治疗遵循缓解患者症状体征、改善甲状腺肿大与甲亢性突眼以及提高甲状腺功能的治疗原则〔9〕。Graves病属于中医学“瘿病”范畴，祖国医学认为该病多见于肝血亏虚、肾阴亏虚、肝火旺盛等症候之人〔10〕。气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。临床上对于Graves病的治疗主要采取药物保守治疗，长期临床实践治疗发现仅通过西医药物治疗Graves病的临床效果并不显著〔11〕。

治甲一方由牛蒡子、柴胡、栀子、牡丹皮、猫爪草、浙贝母、钩藤、白芍等中药药物组成〔12〕。方中牛蒡子具有利咽散肿、清热解毒的作用，栀子清热泻火，柴胡与白芍疏肝解郁，牡丹皮活血散瘀，猫爪草与浙贝母解毒消肿、化痰散结，钩藤清热平肝〔13〕，同时牡丹皮、白芍具有增强机体免疫功能的作用〔14〕。诸药联合起来能够显著发挥缓解Graves病症状体征、促进甲状腺功能恢复的作用。

综上所述，治甲一方治疗高龄肝火旺盛型Graves病能够改善患者症状体征，可缓解甲状腺肿大、促进甲状腺功能的恢复及进甲亢性突眼的好转。

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〔2014-01-15修回〕

(编辑袁左鸣)