热敏灸治疗肛瘘术后创面愈合的临床观察

黄海鹏 肖慧荣 万玙

（1江西中医药大学2012级研究生 南昌330006；2江西省中医院肛肠科 南昌330006）

肛瘘属肛肠科常见病、多发病，以局部肿胀、疼痛、瘘道流脓为主要临床表现，手术切除是肛瘘的主要治疗方法。肛瘘术后早期疼痛明显，分泌液多，创面大，愈合时间长，严重影响患者正常工作及生活。因此，寻求有效的治疗方法，以缓解疼痛，促进创面愈合，对提高患者生活质量具有重要意义。本研究选取江西省中医院肛肠科86例肛瘘术后患者行对照研究，观察组在常规治疗基础上加用热敏灸治疗，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省中医院肛肠科2013年3月～2014年3月86例肛瘘术后患者行对照研究，均符合相关纳入及排除标准，按随机数字表分为对照组和观察组各43例。观察组男34例，女9例；年龄 18～75岁，平均（40.15±8.73）岁；病程 3 周 ～16年，平均（4.12±1.25）年；平均外口数1.14个；原始创面（11.35±4.72）cm。对照组男35例，女8例；年龄 19～74岁，平均（40.96±8.84）岁；病程 5周 ～12年，平均（4.08±1.24）年；平均外口数 1.16个；原始创面（11.41±4.80）cm。两组年龄、性别、病程、外口数、创面大小等一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）符合单纯性低位肛瘘的相关诊断标准；（3）行低位肛瘘切除术者；（4）手术创面 5～25 cm；（5）知情同意，具有良好依从性。排除标准：（1）肛门外伤或既往手术史者；（2）合并肛裂、息肉或肿瘤等其他肛门疾病者；（3）合并肠结核、溃疡型结肠炎及克罗恩病等肠道疾病者；（4）合并糖尿病、血液病、结核或恶性肿瘤者；（5）出、凝血时间异常者；（6）肝肾功能异常者；（7）妊娠或者哺乳期女性；（8）合并精神疾病者。

1.3 治疗方法 术后，对照组接受常规治疗，即软化大便、抗炎等对症治疗。观察组在常规治疗基础上加用热敏灸。具体如下：（1）消毒、清创：协助患者取俯卧位，充分暴露创面，用碘伏（0.5%）消毒创面以及周围皮肤，然后再用生理盐水进行清洗。（2）探查热敏点：点燃艾条，探查创面附近的穴位（艾条距患者皮肤约3 cm），施以回旋灸。探查过程中，详细询问患者感受，若探查时，患者突然感到艾热灌注入患者皮肤深处，出现传热、透热、扩热、表面不热但深部热、局部不热但远部热或者产生非热觉等传感现象，此处即为热敏点。（3）热敏灸：于热敏点行艾条悬灸，以患者传感现象消失为度。1次/d，14 d为1个疗程。两组患者均接受2个疗程的临床治疗。对比两组创面愈合时间及临床疗效情况。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者创面完全愈合，创面上皮覆盖良好；显效：患者创面愈合率大于75%；有效：患者创面愈合率50%～75%；无效：创面愈合率不足50%。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量数据均以（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组痊愈率为97.67%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组创面愈合时间对比 观察组创面愈合时间为（10.01±1.82）d，对照组创面愈合时间为（15.58±1.92）d，观察组创面愈合时间更短（t=13.806，P=0.000）。

3 讨论

肛瘘属临床常见肛肠科疾病，其发病率占我国肛门、直肠疾病的1.67%～3.60%[1]。肛瘘多见于20～40岁，男女比例约为5：1[2]。手术是肛瘘的主要治疗方法。然而，因肛门特殊的生理功能，极易污染，所以肛瘘术后一般不予缝合。肛瘘术后创面具有愈合时间长、愈合缓慢等特点，严重影响患者生活质量。中医理论认为肛瘘术后创面愈合不良的主要原因为[3～4]：肛瘘术后气机不利、经络受损、气血运行不畅、血瘀气滞；或者创面热毒内聚、湿热未尽、气血瘀滞；气机不畅致使气血不可输送于腠理肌肤，创面失于荣养。如何缩短创面愈合时间是临床肛肠科医师关注的焦点。

热敏灸属新型艾灸疗法，其创新在于发现人体存在的热敏点。热敏点是人体重要的病理反应点，它对电、光、力等能量刺激不甚敏感，对艾热刺激十分敏感，是艾灸疗法的最佳区域。相关文献指出，热敏点与人体穴位并不完全符合，不同人群热敏点出现率也不尽相同，健康人热敏点出现概率为5%，软组织损伤患者热敏点出现概率为70%[5]。在热敏点施灸，可有效激发患者腧穴热敏化，即出现传热、透热、扩热、表面不热但深部热、局部不热但远部热或者产生非热觉等传感现象。热敏灸具有消肿化瘀、止痛活血、去腐生肌的功效，可有效加快局部新陈代谢，促进创面血液循环。本文对照组采用常规疗法，观察组在此基础上实施热敏灸，结果观察组痊愈率为97.67%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.01）。此外，观察组愈合时间明显短于对照组（P＜0.01）。综上所述，热敏灸对促进肛瘘术后创面愈合、提高临床疗效具有重要意义，值得临床推广应用。

[1]王玉凯，杨秀英.温和灸促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合临床观察[J].中医药临床杂志，2013，25(6)：520-521

[2]毛细云，张利容，王建民.白竭散促进肛瘘术后创面愈合的临床研究[J].中医药临床杂志，2012，24(12)：1183-1185

[3]曹雷，姚瑜洁，姜建昌，等.月白散（改良）对肛瘘术后创面愈合的疗效观察[J].中成药，2013，35(5)：922-925

[4]董青军，孙彦辉，郭修田，等.温和灸促进肛瘘术后创面组织修复的实验研究[J].时珍国医国药，2011，22(7)：1764-1766

[5]陈日新，陈明人，黄建华，等.热敏灸治疗椎动脉型颈椎病灸感与灸效关系的临床观察[J].江西中医药，2011，42(1)：48-49