胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者临床分析

樊蓉

（陕西省韩城市人民医院 韩城715401）

心衰合并快速型心律失常多数见于冠心病和高血压性心脏病，患者常有烦躁易怒、面色苍白、呼吸短促、心悸、心前区疼痛等症状，严重者可发生昏厥、休克、充血性心力衰竭。给心衰患者滥用心率失常类药物可能导致病情的快速恶化，危害性较大[1]。因此，探讨心衰合并快速型心率失常患者的临床用药方法并检测其临床效果具有十分重要的意义。胺碘酮是临床常见药物，常用于治疗心律失常，该药物通过静脉给药起效迅速，对患者的血流动力学无明显影响[2]。我院为了观察胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果，选取62例患者进行对照给药。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年7月～2014年8月于我院进行治疗的62例心衰合并快速型心律失常患者作为研究对象，均经临床心电图诊断确诊为心衰合并快速型心律失常，随机分为对照组（常规治疗组）和观察组（常规治疗+胺碘酮治疗组）各31例。对照组女14例，男17例；年龄42～77岁，平均（56.9±4.3）岁；心衰分类：心肌梗死5例，缺血性心脏病6例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病14例。观察组女16例，男15例；年龄43～72岁，平均（54.0±6.5）岁；心衰分类：心肌梗死7例，缺血性心脏病6例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病11例。两组患者年龄、性别、疾病类型等基本资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，主要改善患者的心肌供血情况，提高患者的心脏功能，同时维持水电解质平衡。观察组在常规治疗的基础上加用胺碘酮，首剂负荷量为75 mg，加入0.9%氯化钠注射液 20 ml中静脉注射 10 min，然后以 1.0～1.5 mg/min静脉滴注维持，依病情最终减量至0.5 mg/min。如首剂负荷效果不佳则再隔15～30 min追加75 mg静脉注射，但注意24 h内静脉滴注总量不大于800 mg。患者心率减慢后除静脉给药外，同时给予口服胺碘酮400～600 mg/d，之后依病情逐渐减量，过渡至仅用口服药物维持治疗。

1.3 评价标准 观察两组患者治疗过程中的心室率、收缩压和舒张压等变化情况，同时注意观察不良反应。

1.4 统计学处理 所有临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、收缩压、舒张压比较 观察组收缩压和舒张压均高于对照组，心率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压比较（±s）

表1 两组患者心率、收缩压、舒张压比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）对照组观察组χ2值P值31 31 121±4 79±5*5.330＜0.05 108.70±21.20 131.50±19.90*9.334＜0.05 61.30±9.70 77.80±10.30*7.660＜0.05

2.2 两组患者症状缓解时间和不良反应比较 见表2。观察组症状缓解时间明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者均无严重的不良反应和死亡病例。此外，胺碘酮治疗过程中出现用药后血压下降2例，医护人员及时调低滴注速度至0.5 mg/min，血压即稳定回升；局部出现轻微静脉炎1例，给予局部使用硫酸镁后症状得以稳定。3例不良反应均容易控制，无严重后果。

表2 两组患者症状缓解时间比较（min，±s）

表2 两组患者症状缓解时间比较（min，±s）

组别 n 症状缓解时间对照组观察组P值31 31 46.21±8.20 28.45±6.39＜0.05

3 讨论

心衰是由于各功能性疾病或者心脏结构出现异常导致的心室充盈以及射血功能受损而引发的一系列症状，患者的体循环和肺循环出现淤血，呼吸系统功能障碍。心律失常是指心脏活动的起搏和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心衰伴心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，最常见的表现为心房颤动和室性心律失常。由于其发病突然，或可致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故临床上找到合适的药物控制疾病症状有重要意义。

对于出现房颤和心动过速的患者，单纯使用抗心律失常的药物更易导致心律失常的症状。在治疗心衰合并快速型心律失常的患者时，应选用高效低毒的药物，效果更好[3]。胺碘酮对于心肌动作电位的影响主要因为其可以阻滞钾离子的复极化，通过增加折返的波长抑制或终止室速。对于急性心肌梗死、心肌缺血的患者，临床表现为心脏功能异常和心律异常，需要尽快缓解心律失常而同时又不能影响血流动力学。胺碘酮静脉滴注起效快，可有效控制心室率，同时不影响血流动力学，负性肌力作用小，因而可作为治疗首选药物[4]。

我院选取62例心衰合并快速型心律失常患者，根据是否给予胺碘酮分为两组，以观察胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果。结果发现胺碘酮能使患者的心律和症状缓解时间明显减少，收缩压和舒张压升高。在使用胺碘酮的过程中，极少数的患者出现了不良反应，如轻微的静脉炎等，但经过临床针对性用药均能有效控制，其表现出对于心脏功能和心律失常的控制和调节作用明显，可以根据患者的具体情况选用，值得临床推广使用。

[1]王瑞源，李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理[J].海南医学，2010，21(21)：150-151

[2]胡国豪.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2008，8(4)：13-14

[3]蒋文平.正确对待心力衰竭心律失常的治疗[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1)：1-2

[4]洪泽文.胺碘酮治疗心衰并心律失常的临床观察[J].广西医科大学学报，2008，25(6)：964