固元解郁汤治疗卒中后抑郁的临床研究

许石隆 罗宇雄

（广西防城港市中医医院内一科 防城港538000）

卒中是全球导致死亡的第三大病因，其高致残性是卒中后抑郁（PSD）的主要原因，有资料显示[1]：至少三分之一的中风患者会在发病后一段时间表现出情绪症状，如绝望、焦虑、快感缺乏等，严重影响患者神经功能的恢复。而51项针对脑卒中后患者抑郁发生率的研究结果也显示[2]：社区脑卒中患者的PSD发生率为16%～47%；住院脑卒中患者的发病率为6%～45%。因此，对PSD患者进行适当的抗抑郁治疗，对于促进卒中患者神经功能恢复，提高生活质量都有着重要的意义。本研究采用固元解郁汤和氟西汀对120例PSD患者进行对比治疗，取得了较为满意的结果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例的选取与分组 选取我院2012年1月～2014年6月脑病科收治的120例PSD患者，随机分入氟西汀（F）组和固元解郁汤（G）组，每组60例。F组中男性38例，女性22例；年龄55～76岁，平均年龄66岁；病程2周～2个月，平均1.5个月。G组中男性36例，女性24例；年龄53～77岁，平均年龄65岁；病程2周～2个月，平均1.5个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）西医诊断标准：均由颅脑CT结果确诊，同时符合1995年我国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”；诊断抑郁的标准参照《精神障碍诊断统计手册Ⅳ》，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），PSD定义为总分在18分以上[3]。（2）中医诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》来诊断，其主症包括：半身不遂、郁郁寡欢、肢体麻木、口眼歪斜、言语蹇涩；次症包括：失眠、多梦、头晕、乏力、胸胁隐痛、腹满嗳气。凡具有上述4个主症和2个次症者，结合年龄和病史即可诊断。（3）患者年龄均不超过80岁，卒中病程在2周以上，且患者本人知情同意。

1.3 排除标准 （1）有抑郁病病史且正在口服抗抑郁类药物治疗的患者；（2）存在重度抑郁的患者（总分大于35分）；（3）存在严重心肺肝肾功能不全或者有意识丧失、痴呆、失语、精神疾病的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均按照《中国脑血管病防治指南》予以基础治疗，F组予以氟西汀20 mg，1次/d，口服；G组予以固元解郁汤（组成：生地、山萸肉、肉苁蓉、石斛、白附片、柴胡、川芎、赤芍、山药、肉桂心、甘草、薄荷等），1剂/d，水煎成400 ml（均由我院煎药房统一煎煮），早晚分服，疗程8周。

1.5 观察指标 于治疗前后分别对患者进行HAMD和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估。

1.6 疗效评定 根据HAMD减分率来评定：减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/（治疗前评分－量表最低评分）×100%。其中减分率≥75%为治愈；50%≤减分率＜75%为显效；30%≤减分率＜50%为有效；减分率＜30%为无效。

1.7 数据统计 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用正态性检验；经方差齐性检验，进行单因素方差分析和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD和NIHSS评分对比治疗前两组HAMD和NIHSS评分无明显差异，P＞0.05；治疗后G组HAMD和NIHSS评分均低于F组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和NIHSS评分对比（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD和NIHSS评分对比（分，±s）

注：与 F组比较，△P＞0.05，*P＜0.05。

组别 n HAMD治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后F组G组60 60 25.12±3.88 16.26±3.64 24.98±4.02△ 13.18±4.24*23.88±2.32 12.16±2.14 22.98±2.26△ 8.76±2.23*

2.2 两组抗抑郁有效率对比 G组有效率明显优于F组。见表2。

表2 两组抗抑郁有效率对比

3 讨论

PSD除有中风症状外，同时还有情绪低落、思维迟缓、兴趣缺乏、言语减少等抑郁症状，重症患者还有紧张、早醒、绝望、自杀或伴幻想和幻觉等症状，它对卒中康复和日常生活能力的提高会产生很大的负面影响。西医认为其发病机制主要是由于脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，导致二者之间的平衡失调[4]；在PSD的治疗中，5-HT再摄取抑制剂是目前临床上运用最为广泛的药物[5]，这类药物主要包括：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普兰等。但抗抑郁的西药具有成瘾性、毒副作用以及各种禁忌证等缺陷，严重影响了患者用药的依从性，而复方中药疗效确切，与西药相比具有毒副作用小的独特优势[6]。我国古代中医早已有“郁病”记载，如《内经》记载有：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”沈金鳌《杂病源流犀浊·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”可见中医学对“郁”已有所认识，但中风后合并抑郁则未见涉足。PSD为中风和抑郁合病，先有中风后有抑郁，郁证为中风之变证，即张景岳所谓“因病而郁”。肾精亏虚是中风的病理基础，《素问·六节藏象论》中提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之所处。”而脑为髓海，源于肾精，《素问·奇病论》：“肾藏精，精充骨而生髓，髓聚而为脑，髓满而脑髓充，精脱而脑髓消”；《素问·逆调论》：“肾不生，则髓不能满”；《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓”；《灵枢·卫气失常》：“骨之属者，骨空之所以受益，而益脑髓者”。同时，肾阴不足，精血津液的化生和运行输布不能正常发挥作用，痰浊、瘀血内停，闭塞脑髓而发为中风[7]。因此在治疗PSD上当以“益肾疏肝”为根本大法，本研究所用的固元解郁汤乃由地黄饮子合柴胡疏肝散化裁而来，诸药合用共奏益肾疏肝、固元解郁之功。本研究提示：固元解郁汤对于治疗PSD能起到较好的治疗作用，其总有效率优于氟西汀，HAMD和NIHSS评分下降幅度较服用氟西汀患者大，说明固元解郁汤在抗抑郁及恢复神经功能方面较氟西汀好。总之，固元解郁汤对PSD患者有较好的抗抑郁作用，同时有利于神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

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