老年患者一次法根管治疗术约诊间急症的临床观察

张 睿 顾令婉 王 凯*

（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563003）

老年患者一次法根管治疗术约诊间急症的临床观察

张 睿 顾令婉 王 凯*

（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563003）

目的观察老年患者一次法根管治疗术约诊间急症的发生情况，探讨一次法根管治疗适应证范围。方法对2010年至2012年就诊于遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科，一次法完成根管治疗术的患牙134例，进行随访观察，记录约诊间急症发生情况。结果134病例中，发生根管治疗约诊间急症（EIAE）15例，发生率为11%，其中慢性根尖周炎EIAE发生率最高，为14%（P＜0.05）。结论慢性根尖周炎行一次法根管治疗，EIAE发生率较高，在确保根管清理效果前提下，可适当扩大一次法根管治疗适应范围。

老年；根管治疗；根管治疗约诊间急症

传统的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填，患者需多次复诊，费时费力。一次法根管治疗，缩短了疗程，但适应证严格，操作技术要求高，术后疼痛反应大，根管治疗约诊间急症（endodontic interappointment emergencies，EIAE）发生率较高，其临床应用受到一定限制[1]。本文观察了134例老年患者一次法完成根管治疗后，EIAE发生情况，为探讨一次法根管治疗适应证范围提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料：2010年至2012年间，在遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科就诊的老年患者中，被确诊为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓坏死，以及因修复需要行牙髓治疗的活髓牙，共124例，患牙124颗，其中男性84例，女性40例，年龄56～72岁。排除严重牙周疾病、排除严重全身系统性疾病、根尖周急症需待症状缓解，知情同意后一次法完成根管治疗术。

1.2 治疗方法：术前摄患牙根尖X线，了解患牙根管情况，向患者交代病情及治疗方案后签署知情同意书；常规开髓（必要时行局部麻醉，获得无痛效果）、拔髓，Raypex5根尖定位仪结合手感和X线确定工作长度，手用镍钛根管锉，标准技术预备根管，术中足量的3%双氧水和生理盐水交替冲洗，预备完成后，根管内插入牙胶尖摄术中X线，确认工作长度，隔湿，纸尖吸干，牙胶尖加根管糊剂侧方加压充填技术完成根管充填，摄术后X线，确认充填效果符合质量标准（充填物严密，距根尖0.5～2 mm，无超填），磷酸锌水门汀垫底，完成冠部修复，一次完成根管治疗。

1.3 病例资料记录：详细记录患者姓名、性别、年龄、牙位、临床诊断、处理方法、就诊日期、家庭住址、联系电话等，术后24 h进行电话回访，详细询问并记录患者术后情况，重点询问有无疼痛不适，若有疼痛，记录疼痛时间、部位、性质、程度、有无肿胀，口服止痛药物能否缓解等，严重者要求患者及时复诊，并给予相应处理。

1.4 疼痛分级及EIAE统计：按Georgopoulou等[2]的疼痛评定标准进行疼痛分级评定。0级：无疼痛；1级：轻度不适，但不需要药物止痛；2级：发生疼痛，口服止痛药物即可缓解；3级：疼痛严重或有局部肿胀，止痛药物不能缓解，需要局部处理如根管换药、开放引流等。疼痛分级2级以上，视为发生根管治疗约诊间急症，统计不同疾病在根管治疗期间EIAE发生率。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS18.0软件，进行卡方检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

一次法完成根管治疗134例患牙中，发生EIAE15例，占11%。其中急性牙髓炎28例，发生EIAE3例，占11%；慢性牙髓炎29例，发生EIAE4例，占10%；慢性根尖周炎36例，发生EIAE5例，占14%；牙髓坏死18例，发生EIAE2例，占10%；活髓牙11例，发生EIAE1例，占10%（表1）。

表1 EIAE发生情况

3 讨 论

牙髓病及根尖周病是临床常见病和多发病，根管治疗术是其首选的治疗方法。临床上大多采用多次法完成根管治疗，由于疗程较长，复诊次数多，在现代快节奏的社会生活中，不易被人们所接受。而一次法根管治疗，由于术后反应大，存在可能发生根管治疗约诊间急症的风险，适应证不易把握，且操作技术要求高，临床医师一般较少采用。

随着现代根管治疗技术的不断进步，新材料的不断问世，操作技术和方法不断更新，如超声根管清理、大锥度非ISO NiTi旋转根管预备器械、显微根管治疗技术、微波消毒、激光消毒等的广泛应用，传统的根管治疗观念在不断发生改变，以“彻底清除感染源”为核心的根管治疗术，进入了一个新的时期。这为扩大一次法根管治疗术适应范围，提供了技术条件和可行的理论支持。

老年患者，由于抵抗力低下，患牙根管系统增龄性变化等特点，行一次法根管治疗，发生根管治疗约诊间急症的风险会更大。减少或避免根管治疗约诊间急症（EIAE）的发生，是扩大一次法根管治疗术适应范围的关键。研究表明：微生物因素是引发EIAE的最主要原因，牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、具核梭杆菌是诱发EIAE发生的危险因素和高致病菌[3-4]。机械及化学损伤也可能引起EIAE，根管预备中器械超出根尖孔、冲洗药液压力过大等会激惹根尖周组织，加重疼痛，以及感染的牙本质碎屑堵塞根尖或对根尖周组织产生机械性损伤也会产生疼痛[5]。因此，彻底清除感染源，严格控制感染，严格操作技术规范，细心、耐心、责任心都与EIAE的发生密切相关。

国外报道EIAE发生率为0.39%～40%，国内报道为15.5%～20.9%不等[6-7]，本文观察EIAE发生率为11%，以慢性根尖周炎最高，为14%，这可能与慢性根尖周炎病程较长，根管感染程度严重有关，临床选择一次法根管治疗时需慎重。

[1]史久成,史俊男.临床口腔内科新进展[M].西安:世界图书出版西安公司,2000:108-111.

[2]Georgopoulou M,Anastassiadis P,Sykaras S.Pain after chemomechanical preparation[J].Int Endod J,1986,19(6):309-314.

[3]Siqueira JF Jr.Microbial causes of endodontic flare-ups[J].Int Endod J,2003,36(7):453-463.

[4]Chavez de Paz Villanueva LE.Fusobacterium nucleatum in endodontic flare-up[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,93(2):179-193.

[5]Verma P,Chandra A,Yadav R.Endodontic emergencies:Your medication may be the cause[J].J Conserve Dent,2009,12(2):77-79.

[6]Iqbal M,Kurtz E,Kohli M.Incidence and factors related to flareup in a graduate endodontic programmer[J]. Int Endod J,2009,42(2): 99-104.

[7]张文奎,刘勇,张皑峰.根管治疗约诊间疼痛影响因素分析[J].临床误诊误治,2011,24(5):73-74.

R781

B

1671-8194（2015）05-0065-02

*通讯作者：E-mail：297756834@qq.com