品管圈活动应用于维持性血液透析患者的内瘘维护

姜 玲孔 慧于 雁*

（1 山东省青岛市市立医院血液净化中心，山东 青岛 266071；2 山东省青岛市市立医院护理部，山东 青岛 266011）

品管圈活动应用于维持性血液透析患者的内瘘维护

姜 玲1孔 慧1于 雁2*

（1 山东省青岛市市立医院血液净化中心，山东 青岛 266071；2 山东省青岛市市立医院护理部，山东 青岛 266011）

目的提高血液透析患者动静脉内瘘的使用质量，减少穿刺并发症，延长使用寿命。方法成立品管圈，通过对患者内瘘的维护责任到人、提高穿刺技术、正确预防和处理内瘘使用并发症，比较内瘘使用效果和患者的满意度。结果品管圈活动降低了内瘘使用并发症的发生率，提高了患者的满意度，差异有统计学意义，P＜0.05。结论品管圈活动有效的维护了内瘘的使用寿命，提高了圈员的责任心和穿刺成功率，加强了团结协作精神。

品管圈；内瘘维护；满意度

自体动静脉内瘘是目前最理想、临床上最常用的血液透析通路，被视为维持性血液透析患者的生命线[1]。正确维护和使用动静脉内瘘，对减少并发症，延长使用时间及改善透析者生活质量具有重要意义[2]。本中心自2013年8月至2014年8月对109例维持性血液透析患者的内瘘实施品管圈活动，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本中心血液透析患者109例，自2013年8月至2014年8月实施品管圈活动，所有患者均为自体动静脉内瘘成型术，术后愈合良好，8～12周进行内瘘血管穿刺，患者性别、年龄和手术方式比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 确定圈名：全科共23名护士组成品管圈，确定圈名为“肾友之圈”，寓意为肾病患者是圈内之友，通过医护人员的品管圈活动使每位肾友的生命线-“内瘘”得以关爱、呵护，从而保证使用质量。

1.2.2 明确圈员的责任，确保每例患者有责任护士：自患者内瘘术后的第1天开始即有责任护士分管维护，对成熟不良难以穿刺的血管由丰富穿刺经验的主管护师进行穿刺。

1.2.3 内瘘使用前的维护：术后密切观察内瘘切口有无渗血及皮下血肿，如有异常及时通知医师；做好术后健康教育，嘱患者术后第1天抬高术侧肢体，减轻末稍浮肿；保持内瘘皮肤清洁；避免在该血管抽血、输液、测血压、提重物；避免内瘘侧肢体受压，防止内瘘堵塞；指导患者做“健瘘操”，术后1～2周切口愈合良好的情况下，每天用术侧手指捏握橡皮球5次，每次持续15～20 s，促进血管扩张。

1.2.4 内瘘使用时的维护：选择恰当的穿刺时机，一般术后8～10周开始使用，对于成熟不良不易穿刺的血管延长穿刺时间；穿刺前评估血管，无红、肿、热、痛、充盈良好、无感染进行穿刺；实施个体化的穿刺方式，血管直、成熟良好的患者进行绳梯式穿刺，血管细、走形不明显的患者进行区域式穿刺，有假性动脉瘤的患者进行窦道式穿刺，穿刺时严格无菌操作，尽量一次性穿刺成功，首次应用动静脉内瘘时穿刺是否成功直接影响内瘘的使用寿命，因此，新瘘须由经验丰富的主管护师进行首次穿刺，穿刺4～5次后指导责任护士有计划的使用。

1.2.5 穿刺后的维护：正确压迫穿刺点，拔针时应先拔动脉针后拔静脉针，动作轻柔、迅速，避免划伤血管，并注意压迫力度、压迫时间和压迫点适宜，一般压迫10～15 min。

1.2.6 做好内瘘异常情况的交接记录：在患者内瘘使用的过程中，出现穿刺异常情况时做好交接记录，以便再次穿刺时做到心中有数。

1.2.7 做好使用并发症的预防及处理

1.2.7.1 穿刺针眼渗血：反复穿刺使针眼扩大、皮肤形成瘢痕、弹性差易导致出血。一旦出血，立即检查出血点，若出血位于穿刺针的上、下方可用棉球进行压迫止血，若出血在穿刺针的两侧，取无菌棉棒两根将棉棒从中间折断，弃掉尾端，手勿触及棉花端避免污染，然后将棉花端点状压迫于穿刺针两侧的出血部位，用胶布拉紧加压固定面棒使其紧贴穿刺渗血处的皮肤，起到局部压迫止血的作用。

1.2.7.2 皮下血肿：穿刺技术差、按压时间和力度不够是造成血肿的主要原因。一旦出现血肿立即压迫出血部位，同时用手指将皮下血向内瘘血管两侧分离，避免血液在内瘘血管局部积聚，造成血肿机化致内瘘狭窄，24 h内局部进行硫酸镁湿敷，24 h后行热敷。

1.2.7.3 感染：内瘘感染常发生于穿刺部位，每天应保持内瘘局部皮肤清洁，穿刺时严格皮肤消毒，确保穿刺针无菌，穿刺针有污染时立即更换。

1.2.7.4 假性动脉瘤：局部血管反复穿刺是形成内瘘动脉瘤的主要原因，实施绳梯式穿刺可有效避免动脉瘤的发生，一旦出现动脉瘤应在瘤体后方穿刺，切忌在瘤体或其边缘穿刺，以免瘤体进一步扩大或出血不止。

2 结 果

品管圈活动后比较患者并发症的发生率及满意度具有统计学意义见表1、2。

表2 品管圈实施前后患者满意度的调查比较[n=109，n（%）]

3 讨 论

品管圈加强了护士对内瘘维护的管理意识和责任心，从患者内瘘手术的第1天开始即由责任护士进行护理干预，满足了患者需要关注的需求；通过对患者的宣教及有效沟通，提高了患者的依从性和对内瘘的保护意识；对新内瘘或难以穿刺的内瘘血管由丰富穿刺经验的主管护师操作，提高了穿刺成功率，减少了对血管的损伤；通过对内瘘异常情况的交接，使每班护士对患者的内瘘使用做到了心中有数，避免了异常情况的再发生。品管圈是一个可持续开展并且有效改善部门绩效，提高患者满意度，提升医疗品质的质量改善活动[3]。本中心品管圈的实施从人文关怀及技术从面均进行了改善，在提高了患者满意度的同时实现了护士的自身价值。

[1]陈红梅,黄丽华,周玉坤.血液透析患者焦虑的相关因素分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2006,23(5):53.

[2]崔岩.实用血液净化护理手册[M].北京:人民军医出版社,2011.

[3]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆,等.应用品管圈减少患者内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理,2013,13(6):1.

The Maintaining Fistula of QCC Applies to Maintenance Hemodialysis Patients

JIANG Ling1, KONG Hui1, YU Yan2
(1 Blood Purification Center, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071,China; 2 Department of Nursing, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011,China)

ObjectiveTo improve the using quality of arteriovenous fistula in hemodialysis patients, reduce puncture complications and prolong its service life.MethodsSet up quality control circles, and through the fistula in each patient's maintenance responsibility to the people, improve the piercing technology, correct prevention and treatment in fistula using complications, more internal fistula using effect and patient satisfaction.ResultsWithin the quality management circle activity decreased fistula using the incidence of complications, improve patient satisfaction, comparison was statistically significant, (P＜0.05).ConclusionQuality management circle activity within the effective maintenance of the service life of the fistula, improves the circle part of the sense of responsibility and puncture success rate, strengthened the unity cooperation spirit.

QCC; Fistula maintenance; Satisfaction

R473.5

B

1671-8194（2015）05-0014-02

*通讯作者：E-mail：2000628@163.com