同是养老，居家在家不一样

文/林丽鹂

同是养老，居家在家不一样

文/林丽鹂

老龄化社会正大步走来，随着“倒金字塔”“空巢”家庭的不断增多以及高龄失能老人数量的快速增长，传统的家庭养老、机构养老模式，已经不能满足人们的需求。

近年来，人不离家享受专业服务的居家养老，整合医疗资源的医养结合，以及依托养老地产项目的养老社区等新型养老服务不断涌现，它们有哪些优点与不足？能否让多病、失能老人安享有尊严的晚年？还需要在哪些方面提升与改进？下面就带您了解这些养老新方式，帮您作出选择。

亲友相伴老人舒心　90%的老年人选择在家养老

家住北京木樨地15号楼的杨观忠大爷，已因病卧床10年，不能出门也不能说话，家人曾考虑过把老人送到有专人护理的养老院，但是杨大爷不愿意去。

“一看见儿女回家，他的眼神都活了。”杨大爷的老伴说，“在家养老花销少，更重要的是能经常看见孩子。”据介绍，像杨大爷这样的失能老人，住养老院一般每个月要花销5000元以上。

在家虽好，也有烦恼。杨大爷体形较胖，这两年病情有所加重，家人不敢把他抬到卫生间洗澡，平常都是擦浴。最近，家人发现杨大爷身上长了褥疮，给月坛街道的社区服务中心打了咨询电话，服务中心请老人体验一下养老护理员上门服务。“护理员把他抬到了洗澡间，给他洗了个舒舒服服的澡。现在护理员每周来一次，专业人员让人放心，费用也能接受。”老伴说杨大爷身上的褥疮正在愈合。

“在家养老不等于居家养老。”清华大学就业与社保研究中心主任杨燕绥说，传统的家庭养老，是由家庭提供所有的养老服务。但由于家庭小型化等因素，现代家庭已经不能完全满足这种养老需求了。“需要社会提供养老服务，再送到家，这是现代意义的居家养老。社区服务中心为杨大爷提供的上门助浴服务就是其中一种。”

居家养老不仅经济实惠，更重要的是老人没离开熟人圈子，不易产生孤独感。奚义杰是退休干部，他觉得老年生活的质量很大程度上在于心灵和精神层面的追求能否得到满足。他所在的北京月坛街道，是国家机关办公集中区，像他这样有文化的离退休老人很多。“白云路西里3号楼的月坛街道无围墙敬老院，是我们的一个‘据点’，老伙伴们常聚在那儿开展活动。老年人需要自己的朋友圈，人熟是宝。”奚义杰说。

居家养老也更符合我国的传统文化要求。家住北京西便门社区的韩惠英老人说：“在养老院总是没有家的感觉，再说孝道是传统美德，应该一代代传承下去。”韩惠英老人的女儿说：“家有一老，如有一宝。有我妈在，兄弟姊妹才能聚齐，孝顺也是我们家的家风。”韩惠英老人还是月坛街道的“为老服务志愿者”，参与组织“夕阳茶座活动”，弘扬孝道文化是他们的宗旨之一。

“传统的家庭养老，无法满足老年人日趋个性化的服务需求；把老年人送进养老院，提高了护理水平，却稀释了家庭亲情。居家养老是我国大多数老人更愿意接受的养老方式。”中国人民大学老年学研究所副所长姜向群说。

以月坛街道为例，街道共有26个社区，现有户籍人口14.51万，其中60岁及以上户籍老年人口已达到34964，占29.3%。据月坛街道调研，九成以上老人有居家养老意向。另据北京市的调查，北京市90%的老年人选择在家养老，6%的老年人选择在社区养老，选择入住养老服务机构集中养老的只有4%，可见居家养老的意愿高达96%。

专业实惠儿女放心　解决家庭奉老难题，提高养老资源配置效率

家住北京三里河的洪秀芹老人中风以后，一半身子就不能动了。洪奶奶的子女都在国外，老伴张爷爷年事已高，照顾偏瘫的洪奶奶也有些力不从心，老两口的晚年生活遇到了困难。

像洪奶奶和张爷爷这样的“空巢”老人越来越多。国家卫生计生委近日发布的《中国家庭发展报告2015》显示，“空巢”老人，也就是子女离家后的老年人，占到老年人总数的一半。“随着社会的变迁，近年来老年人居家养老也呈现出一些新特点，比如‘空巢化’速度加快，对社会养老服务的需求也加大了。”姜向群说。

“失能老人社区健康照护管理站”月坛街道站点帮洪奶奶解决了康复治疗的难题。洪奶奶从一开始走不了10分钟，到现在能独立做饭菜。她说：“没想到家门口的康复中心让我站起来了，还能走路，有康复师和护理员照顾，国外的儿女也放心了。”

与“空巢”家庭类似，随着生活节奏的加快，上班族因为工作忙无暇照顾老人，也普遍面临奉老难题。

王胜洪家住北京东三环潘家园附近，在京郊亦庄开发区工作，家有85岁老母亲。过去每天中午他都要回家给老母亲做饭，来回路上要一个多小时，每天疲惫不堪。王胜洪说：“累点倒不怕，就怕老人一个人在家出事。”现在王胜洪在工作日早上7点把老母亲送到松榆西里的夕阳红驿站日间照料中心，驿站负责老人一日三餐，晚上6点下班后王胜洪再接老母亲回家。夕阳红驿站还为附近社区的老人提供小饭桌、文化娱乐活动等居家养老服务。

杨燕绥介绍，助餐、助浴、助洁、助急、护理等上门服务，都是老年人居家所需的基本服务。此外，社区日间照料、老年康复、心理咨询、法律咨询、文体活动等也是部分老年人需要的服务项目。

专家认为，居家养老是经济高效的养老服务方式。一个家庭如果有失能老人需要照顾，势必分散子女精力影响工作，雇请保姆一般会给家庭带来很大的经济负担。居家养老服务以康复中心和托老所等为依托，组织医护人员和志愿者将养老服务延伸到社区和家庭，不仅能减轻失能老人家庭的负担，养老服务资源的配置也更为高效。

上班族为父母购买居家养老服务的需求巨大，但服务供给缺口也很大。“像夕阳红驿站这样的地方还是太少了，要是每个小区都有就好了，我家住三环里，每天送老母亲过来要走半个小时。”王胜洪说。他希望日间照料中心能装上摄像头，让儿女用手机能看到老人的状况。

截至2014年年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。按九成老人选择居家养老方式计算，现有的服务供给仍只是杯水车薪。

政策扶持还需更给力　政府引导社会支撑，形成多层次居家养老服务体系

与发达国家在经济发展达到一定水平后步入老龄化社会不同，我国的老龄化社会，呈现出典型的“未富先老”特征。杨燕绥介绍，一些发达国家曾花费巨大社会资源投建大量的养老机构，但是效果并不好，财政负担日益沉重。由于我国目前人均收入水平比较低，绝大多数老年人收入水平更低。居家养老服务费用相对便宜，更适合大众消费，符合我国现阶段国情。

姜向群认为，在目前家庭养老能力下降、机构养老总体供不应求的背景下，居家养老优势明显，长期来看将是我国主要的养老方式。

“目前看，居家养老服务供给仍显不足，与社会需求有较大差距，主要问题是社区服务设施短缺，服务项目和服务能力不足，养老服务人才匮乏等。”姜向群指出，提高居家养老服务质量，还需要家庭、政府、社区、企业和社会组织等各负其责，形成合力。“应在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度为支撑，由政府提供基本公共服务，企业、社会组织提供专业化服务，基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家的老年人社会化服务需求。”

近年来，为加快发展养老服务业，国家出台了很多扶持政策，包括政府购买养老服务、养老服务设施土地使用以及养老服务业税收优惠等，但有一些政策还没有落实到位。北京市朝阳区松榆西里东院潘家园街道夕阳红驿站的王院长反映：“我们现在用水用电还都是商业价，优惠政策还没影儿。”

杨燕绥认为，目前的政策体系中，缺乏直接为赡养老年人的家庭成员提供支持的政策。她建议，今后应逐步建立符合家庭规模小型化、家庭类型多样化趋势的支持政策，“比如出台家中有70岁及以上老年人的成年人带薪休假政策”。

采访中许多老年人提出，希望居家养老的助医服务也能纳入医保报销。杨燕绥为此建议：医保政策中能为居家养老提供医疗服务包，“医养”定价分开，药品等“医”的部分可以纳入医保报销，护理费用等“养”的部分可由护理保险、老年津贴和家庭承担。

“发展养老服务业，在政府加大投入力度的同时，还要鼓励社会资本进入，以提高养老服务的专业化、精细化、个性化水平。”姜向群认为，政府应引导形成多层次的居家养老服务，对于低收入家庭要救助，对于大多数家庭要保证福利普遍化，对于高收入家庭则可以完全市场化。