慢性伤口处理中的风险管理方法研究

张剑美

江苏省溧阳市中医医院门诊换药室，江苏溧阳213300

慢性伤口处理中的风险管理方法研究

张剑美

江苏省溧阳市中医医院门诊换药室，江苏溧阳213300

目的研究护理人员处理慢性伤口的风险管理方法，以供临床参考。方法选取2013年6月—2014年6月于该院门诊部接受治疗的慢性伤口患者64例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组。对照组32例慢性伤口患者采用常规护理方式进行护理，实验组患者在常规方法的基础上实施护理风险管理，观察两组患者的风险发生率、伤口愈合率和护理满意度。结果实验组患者风险发生率低于对照组，伤口愈合率和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论风险管理不仅能有效地避免风险，还能提高伤口护理质量，值得在临床上进一步使用。

慢性伤口；风险管理；常规护理

在处理伤口时存在各种难以避免的风险，如清洗伤口、伤口清创、引流、预后判断、敷料选择、技术操作不熟练等[1]。近年来，随着人口的老龄化，慢性伤口患者呈现出上升趋势。慢性伤口难愈合、持续时间长，增加了伤口护理风险[2]。选取2013年6月—2014年6月于该院门诊部接受治疗的慢性伤口患者64例作为研究对象,该院特研究护理人员处理慢性伤口的风险管理方法，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性伤口患者64例作为研究对象，并在患者及其家属知情并同意的情况下，将所有研究对象随机分为对照组和实验组。

对照组32例慢性伤口患者中男性18例，女性14例；患者年龄12～82岁，平均年龄（42.12±17.89）岁；患者伤口持续时间1～12个月，平均伤口持续时间（4.34±1.26）个月；伤口部位：四肢18例，躯干11例，其它部位3例；其中4例烧伤溃疡患者、8例糖尿病溃疡患者、20例外伤溃疡患者。

实验组患者中男性20例，女性12例；患者年龄13～79岁，平均年龄（40.78±16.26）岁；患者伤口持续时间2～12个月，平均伤口持续时间（4.46±1.77）月；伤口部位：四肢17例，躯干12例，其它部位3例；其中6例烧伤溃疡患者、9例糖尿病溃疡患者、17例外伤溃疡患者。

将对照组和实验组慢性伤口患者的性别、年龄、病程、伤口部位及病情等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组32例慢性伤口患者采用常规护理方式进行护理。

实验组32例慢性伤口患者在常规护理的基础上实施护理风险管理。具体护理风险管理方式如下。

1.2.1 风险评估初诊时护理人员向患者及其家人询问患者伤口的持续时间、服药情况、受伤原因及伤后接受的治疗等，并对伤口评估（伤口深度、伤口颜色、伤口气味及伤口出血量等）和伤口检查（细菌培养、血管超声检查、营养指标检查等）[3]。复诊时询问和检查影响伤口愈合的因素并对伤口作动态评估记录。

1.2.2 风险分析及识别根据风险评估结果，分析处理伤口过程中对患者可能产生的出血、感染等风险；分析治疗难度带来的风险；分析治疗环境带来的风险等。经评估和分析确认患者的风险情况，并制定风险管理对策。

1.2.3 风险管理对策①制定各种制度并规范各项操作流程：如伤口处理前后的卫生制度、器械先浸泡再灭菌制度、医用垃圾和生活垃圾分开管理制度等。②加强教育：对护理人员进行风险教育、强化风险管理意识，并对护理人员进行教育指导，如指导护理人员正确处理患者的伤口、详细记录患者伤口治疗过程等。③制定应急预案：配备止血药、升压药等常用急救药品，制定出血、呼吸心跳停止等应急抢救方案等[4]。

1.3 评定标准

将两组患者的风险发生率、伤口愈合率和护理满意度作为评定标准。伤口愈合测定方法：伤口上皮完全覆盖，并且经3%的过氧化氢检测后无氧化反应[5]。

1.4 统计方法

所有研究结果数据均用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2进行检验。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者风险发生率比较

实验组患者风险发生率3.13%，明显低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者风险发生率比较

2.2 两组患者伤口愈合率比较

实验组患者伤口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者伤口愈合率比较

2.3 两组患者对护理满意度比较

实验组患者总满意度90.63%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较结果[n（%）]

3 讨论

慢性伤口一般是指经过六周甚至八周后仍没有愈合倾向[6]的伤口。慢性伤口难以愈合不仅严重影响患者的生活和工作质量，而且由于其治疗难度大导致患者治疗费用高。影响慢性伤口愈合的因素很多，主要有伤口感染、伤口有坏死组织、局部使用抗生素从而产生耐药性和伤口供血不良等[7]。同时慢性伤口存在着许多风险，如慢性伤口难以愈合、病情复杂容易存在全身性疾病风险；患者年龄较高或者行动不便容易发生意外事故；伤口清洗习惯使用抑菌或杀菌的消毒液（过氧化氢溶液、碘伏溶液等），但这些消毒液对细胞有毒性作用；机械性清创操作不熟练容易存在出血和神经损伤等意外风险；患者过度使用抗生素容易产生耐药性，存在降低治疗的风险等[8]。

该研究结果表明，实施护理风险管理的慢性伤口患者比实施常规护理的慢性伤口患者，风险发生率更低、伤口愈合率更高和对护理服务满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，风险管理不仅能有效地避免风险，还能提高伤口护理质量，值得在临床上进一步使用。

[1]陈美兰.门诊伤口处理中风险管理及效果[J].中国保健营养，2012（20）：4830.

[2]戴雪群.慢性伤口门诊处理中的风险管理及个体化护理[J].中国医药科学,2014,4(14):166-168.

[3]张其健,戴薇薇,唐琼芳，等.我院伤口护理中心的建立与运行管理实践[J].护理管理杂志,2013,13(11):777-778.

[4]周静娣.慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理[J].现代实用医学，2013（9）：1070-1071.

[5]蒋琪霞，彭青，李晓华，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012（11）：968-971.

[6]许绵绵.慢性伤口的风险评估和护理干预[J].医学信息，2014,27（9）：236-237.

[7]张其健,戴薇薇,唐琼芳，等.我院伤口护理中心的建立与运行管理实践[J].护理管理杂志,2013,13(11):777-778.

[8]Osterhoff,G.,Zwolak,P.,Krüger,C.et al.Risk factors for prolonged treatment and hospital readmission in 280 cases of negative-pressure wound therapy[J].Journal of plastic,reconstructive&aesthetic surgery:JPRAS,2014,67(5): 629-633.

Risk Management of Chronic Wounds

ZHANG Jian-mei
Outpatient Dressing Room,Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Liyang,Jiangsu Province,213300 China

Objective To study the nursing staff to deal with the risk of chronic wound management method,for clinical reference.Methods Select in June 2013 to June 2014 in our hospital clinic for treatment of 64 patients with chronic wounds as the research object,and randomly divided into control group and observation group.Control group 32 cases of chronic wounds were treated by routine nursing care in the form of the experimental group patients on the basis of the conventional method to implement the nursing risk management.Results Observe two groups of patients the incidence of risk,the wound healing rate and nursing satisfaction are higer than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Not only can effetively avoid risk,risk magagement can improve the quality of wound care,worthy of further use in clinic.

Chronic wounds;Risk management;Conventional nursing

R47

A

1672-5654（2015）05（c）-0146-02

2015-03-07）

张剑美（1976-），女，江苏溧阳人，本科，主管护师，研究方向：伤口护理。