主动脉夹层的急诊特征及误诊原因分析

杨鑫森838000新疆吐鲁番市人民医院急诊科

主动脉夹层的急诊特征及误诊原因分析

杨鑫森
838000新疆吐鲁番市人民医院急诊科

目的：分析研究主动脉夹层的急诊诊治特征以及误诊原因。方法：2011年1月-2014年6月收治主动脉夹层患者20例，对主动脉夹层的临床症状以及误诊原因进行总结分析。结果：在20例患者中，主动脉夹层的临床症状不相类似，其中有15例（75％）患者的首发症状是典型的持续撕裂样疼痛，有3例（15％）患者的疼痛症状不典型，还有2例（10％）患者首发症状为神经反应。以上20例患者经过影像学等相关检查，有12例患者及时被确诊为主动脉夹层，但是有8例患者由于临床表现复杂，没有及时确诊，早期急诊的误诊率40％，在这8例被误诊的主动脉夹层患者中，3例被初诊为急性冠脉综合征，2例被初诊为脑梗死，2例被初诊为急腹症，还有1例被初诊为高血压性心脏病。结论：主动脉夹层的临床症状比较复杂，容易出现早期急诊误诊的情况，因此通过多种手段及早确诊主动脉夹层，以便提高主动脉夹层的急诊诊治效果。

主动脉夹层；急诊诊治；临床表现；误诊

目前，心血管疾病作为人群中的多发病和常见病，因为病死率较高而对相关人群的生命健康造成巨大的威胁[1]。为了提高主动脉夹层的急诊诊治效果，加强相关医护人员处理主动脉夹层急诊诊治的水平和能力，2011年1月-2014年6月收治主动脉夹层患者20例，对主动脉夹层的临床症状以及误诊原因进行总结分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治主动脉夹层患者20例，以上20例主动脉夹层患者都为我院急诊科收治，其中男12例，女8例，年龄30～80岁，平均61岁。在这20例主动脉夹层患者中，患有高血压12例，患有冠心病4例，患有大动脉炎2例，还有2例患者有神经系统上疾病。

方法：以上20例患者全都具有相应的影像学检查，并发现身体主动脉处有游离瓣或者假腔。我院根据相关的临床观察记录以及诊治记录资料，对该20例患者的临床症状以及相关检查治疗情况进行总结分析。

结果

在以上20例患者中，主动脉夹层的临床症状不相类似，其中有15例（75％）患者的首发症状是典型的持续撕裂样疼痛，有3例（15％）患者的疼痛症状不典型，还有2例（10％）患者首发症状为神经反应。以上20例患者经过影像学等相关检查，12患者及时被确诊为主动脉夹层，但是有8例患者由于临床表现复杂，没有及时确诊，早期急诊的误诊率40％，在这8例被误诊的主动脉夹层患者中，3例被初诊为急性冠脉综合征，2例被初诊为脑梗死，2例被初诊为急腹症，还有1例被初诊为高血压性心脏病。具体而言，在15例典型持续撕裂样疼痛患者中，疼痛主要发生于患者身体的腰部、胸部以及上腹部，并且疼痛会在以上部位发生转移，并且有4例典型疼痛患者出现恶心、呕吐等状况。在3例不典型疼痛患者中，疼痛不剧烈且没有较集中于身体某个部位。在2例有神经反应症状的患者中，都出现了头晕以及晕厥的情况，见表1。

在对影像学检查和心电图检查资料整理分析后，发现在20例主动脉夹层患者中，有10例患者的主动脉根部出现了显著变宽的情况，平均增加的宽度51.3 mm。有5例患者的主动脉瓣发生了合并的状况，并且伴有不能完全关闭的现象。还有3例患者经过影像学检查，在主动脉处发现了比较清楚的破口，另外还有2例患者是在主动脉内部黏膜的位置发现了破口。同时根据心电图检查资料的整理分析，有16例主动脉夹层患者的体表心电图表现异常，其余4例主动脉夹层患者的体表心电图显示为正常。其中异常体表心电图可以分为以下几类，6例患者有左心室高电压现象，4例患者有ST-T现象，3例患者有心房颤动现象，还有3例患者有右束支传导完全性阻滞现象。

在对以上20例主动脉夹层患者的急诊诊治中，第一步是在确诊后使用血管紧张素转换酶抑制剂对患者进行降低血压的处理，然后对部分高血压患者行硝普钠或者硝酸甘油静脉用药，控制以上患者的心率和收缩压，有7例患者因为身体疼痛难忍，医生实施镇痛措施。在20例患者中，有17病情逐渐稳定，在1～2个月左右痊愈出院，有1例患者因为病情加剧实施置换人工血管的手术，术后3个月出院，有2例患者因为并发症而死亡。

讨论

在长期的临床实践中，发现主动脉夹层以男性患者居多，在年龄分布上以55～75岁占比最高。至于该病的具体发病原因，仍然不太明确，但是在医学界形成了该病发病受高血压以及主动脉内膜病变等影响的共识。所以对于患高血压的老年人，要特别做好主动脉夹层的应急准备[2]。主动脉夹层在临床症状上表现比较复杂，这是该病经常发生误诊，进而导致病死率高的主要原因。首先，主动脉夹层在临床上会表现出持续剧烈的疼痛，并且该疼痛具有转移性，在临床不应当使用常规的镇痛药，如杜冷丁、吗啡等，而应针对性使用降血压制剂来缓解疼痛。另外对于一些症状不明显或者不符合主动脉夹层典型表现的患者，应当采取影像学以及心电图检查，并结合患者的病史进行综合判断，在紧急情况下，也可以根据患者的脉搏是否对称来作为急诊判断的参考标准[3]。尤其是在临床观察上，患者出现了全身多个器官系统损伤的时候，并且患者是主动脉夹层的多发人群，相关医生一定要警惕患者发生主动脉夹层的可能性。为了提高主动脉夹层的急诊诊治效果，加强相关医护人员处理主动脉夹层急诊诊治的水平和能力，收治主动脉夹层患者20例，对主动脉夹层的临床症状以及误诊原因进行总结分析。并且发现在以上20例患者中，主动脉夹层的临床症状不相类似，其中15例（75％）患者的首发症状是典型的持续撕裂样疼痛，3例（15％）患者的疼痛症状不典型，还有2 例（10％）患者首发症状为神经反应。以上20例患者经过影像学等相关检查，有12患者及时被确诊为主动脉夹层，但是有8例患者由于临床表现复杂，没有及时确诊，早期急诊的误诊率是40％，在这8例被误诊的主动脉夹层患者中，3例被初诊为急性冠脉综合征，2例被初诊为脑梗死，2例被初诊为急腹症，还有1例被初诊为高血压性心脏病。

表1　20例主动脉夹层患者临床症状

综上所述，我们相关的医护人员，特别是医院急诊科室的医护人员，要对主动脉夹层持有较高的警惕性，认清主动脉夹层临床症状的复杂性，针对该病容易出现早期急诊误诊的情况，必须通过多种手段及早确诊主动脉夹层，以便提高主动脉夹层的急诊诊治效果。

[1]张红,张丽英,朱京炜.主动脉夹层的急诊诊治分析[J].现代医药卫生,2011,23（24）：3643-3644.

[2]李祖勇,余涛,蒋龙元,等.主动脉夹层29例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,11（4）：257-258.

[3]徐燕.主动脉夹层的急诊诊治分析[J].重庆医科大学学报,2012,37（3）：276-277.

To exp lore the em ergency diagnosis and treatm ent of aortic dissection and the causes o fm isdiagnosis.

Yang Xinsen
Emergency Department,the People's HospitalofTurpan City,Xinjiang838000

Objective：To explore the emergency diagnosis and treatment of aortic dissection and the causes of misdiagnosis.Methods：20 patients with aortic dissection were selected from January 2011 to June 2014.We summarized the emergency diagnosis and treatmentof aortic dissection and the causes ofmisdiagnosis.Results：In these 20 patients,the clinical symptoms of aortic dissection were not similar.Among them,the typical continuous tearing pain was the first symptom in 15 cases（75％）,pain symptoms of 3 cases（15％）were not typical,the first symptom of 2 cases（10％）was nervous reaction.20 patients were given the imaging examination,12 patientswere promptly diagnosed for aortic dissection,8 caseswere not timely diagnosed because clinical manifestationwas complicated,the early emergencymisdiagnosis ratewas40％,in the 8 casesofmisdiagnosed patientswith aortic dissection,3 caseswere diagnosed as acute coronary artery,2 caseswere diagnosed as cerebral infarction,2 caseswere diagnosed as acute abdomen,and 1 case was diagnosed as hypertensive heart disease.Conclusion：The clinical symptoms of aortic dissection were relatively complex,which was prone to misdiagnosis in early emergency,therefore,we need to diagnose the clinical manifestations of patients through a variety ofmeans,give early diagnosis of aortic dissection,in order to improve the effect of emergency diagnosisand treatmentofaortic dissection.

Aortic dissection；Emergency treatment；Clinicalmanifestation；Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.84